易海燕 孫莉 杜銥蕾
作者單位:上海市聾兒康復(fù)中心 上海 200217
近年來,隨著新生兒聽力篩查工作的深入及聽力學(xué)檢測技術(shù)的提高,選配助聽器和植入人工耳蝸的聽障兒童呈低齡化趨勢。重度及以上感音神經(jīng)性聽力損失嬰幼兒于12月齡內(nèi)接受人工耳蝸植入已被廣泛報道[1]。越來越多的1~3歲聽障兒童進入康復(fù)機構(gòu)進行早期康復(fù)訓(xùn)練。然而,不是所有的聽障兒童都可以獲得相同療效[2],與其自身條件、人工耳蝸性能、手術(shù)成功與否及聽覺言語康復(fù)進程等諸多因素有關(guān)[3]。年齡是影響語前聾患兒言語聽力康復(fù)效果的重要因素,即聽覺言語系統(tǒng)發(fā)育存在“關(guān)鍵期”,應(yīng)盡可能在“關(guān)鍵期”內(nèi)進行干預(yù)訓(xùn)練[4]。
在聽障兒童康復(fù)過程中,構(gòu)音能力的發(fā)展是重要方面。構(gòu)音出現(xiàn)障礙會導(dǎo)致言語清晰度降低。不熟悉聽力障礙者感覺聽障兒童言語清晰度低時,有時會認(rèn)定其認(rèn)知能力低,對其能力低估[5]。因此,對小齡聽障兒童構(gòu)音能力進行動態(tài)評估,探索生理年齡等因素對其構(gòu)音能力發(fā)展的影響,可為聽障兒童早期言語訓(xùn)練提供指導(dǎo)。
本研究選擇32名聽障兒童。其中,28人植入人工耳蝸,4人配戴助聽器,助聽效果均為最適。根據(jù)首次評估年齡,將被試分為A、B兩組。A組被試年齡14~24個月,平均20±3個月,共17例。B組被試年齡25~36個月,平均29±4個月,共15例。
采用自編的0~3歲幼兒言語評估表進行測試。評估以RPRAP理論為依據(jù),從口部運動和構(gòu)音語音兩方面考察被試構(gòu)音能力。其中,口部運動能力通過吹球、吃餅干、舔酸奶等活動誘導(dǎo)被試做出圓唇、展唇、唇閉合、唇齒配合、舌平伸等9個動作進行考察。每個動作按照完成程度進行五級評分。無反應(yīng)0分,完成度最好4分。構(gòu)音語音能力通過讓被試跟讀29個單音節(jié)詞,考察被試模仿9個聲母,16個韻母和4個聲調(diào)的能力,正確計1分,錯誤計0分。
測試分3次進行,分別是第1次,3個月后和12個月后。3次測試均以個別化方式進行,由經(jīng)過培訓(xùn)的言語康復(fù)教師對聽障兒童進行評估。
為考察聽障兒童構(gòu)音語音能力的發(fā)展,以年齡和測試時間為自變量,構(gòu)音語音測試及口部運動能力測試成績?yōu)橐蜃兞窟M行重復(fù)測量方差分析。
使用SPSS 19.0軟件對以3次口部運動成績?yōu)樽宰兞?,?次構(gòu)音語音成績?yōu)橐蜃兞窟M行逐步回歸分析。數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,P<0.05為有顯著性差異。
兩組聽障兒童構(gòu)音語音測試成績見表1。結(jié)果表明,測試時間的主效應(yīng)極其顯著(F=85.19,P<0.01),說明隨著時間的推移,聽障兒童構(gòu)音語音能力有明顯提高。年齡的主效應(yīng)不顯著(F=3.03,P>0.05),說明兩組聽障兒童的構(gòu)音語音測試成績無明顯差異。年齡和時間的交互效應(yīng)不顯著(F=0.99,P>0.05)。
表1 兩組聽障兒童構(gòu)音語音和口語運動測試成績(M±SD)
兩組聽障兒童口部運動能力測試成績變量描述統(tǒng)計結(jié)果見表1。結(jié)果表明,測試時間的主效應(yīng)極其顯著(F=31.90,P<0.01),說明隨著時間的推移,聽障兒童口部運動能力有明顯提高。年齡的主效應(yīng)顯著(F=4.97,P<0.05),說明兩個年齡組的聽障兒童的口部運動成績有明顯差異。年齡和測試時間的交互效應(yīng)不顯著(F=81.48,P>0.05)。
第1次口部運動成績對第3次構(gòu)音語音成績不具有顯著預(yù)測性(P>0.05),第2次口部運動成績對第3次構(gòu)音語音成績不具有顯著預(yù)測性(P>0.05)。第3次口部運動成績對第3次構(gòu)音語音成績具有極顯著預(yù)測性(P<0.01),回歸方程的R=0.535,決定系數(shù)為0.286,自變量不存在多重共線性(VIF=1),說明聽障兒童早期的口部運動成績對最終的構(gòu)音語音成績不具有顯著預(yù)測性,隨著時間的推移聽障兒童的口部運動成績能夠更好的預(yù)測構(gòu)音語音成績。
本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),聽障兒童3次構(gòu)音語音成績和口部運動成績之間差異極其顯著(P<0.01)。兩組聽障兒童構(gòu)音語音成績間差異不顯著(P>0.05),口部運動成績差異極其顯著(P<0.01)。說明隨著康復(fù)時間的延長,聽障兒童構(gòu)音能力有明顯提升。這種提升主要表現(xiàn)在兩個方面,首先是模仿單音節(jié)詞能力。本研究中使用的單音節(jié)詞有29個,兩組聽障兒童最初正確模仿率僅為3.66%和17.45%,12個月后正確模仿率達到72.00%和75.86%。其次,是口部運動能力,兩組聽障兒童完成口部動作的數(shù)量和穩(wěn)定性有很大提升。
本研究還發(fā)現(xiàn),兩組聽障兒童構(gòu)音語音能力不存在顯著差異,其原因可能是參與研究的聽障兒童均在3歲以下,在此年齡段進行康復(fù)訓(xùn)練都能獲得較好效果,因此,年齡對早期構(gòu)音語音影響較小。但在口部運動能力測試上,兩組聽障兒童表現(xiàn)出顯著差異,說明聽障兒童口部運動能力受年齡因素影響較大,在制訂口部運動能力訓(xùn)練方案時應(yīng)充分考慮個體的年齡差異,遵循生理發(fā)展的規(guī)律。
構(gòu)音是指氣流經(jīng)過聲帶振動后,通過下頜、唇、舌、牙齒以及上腭的協(xié)調(diào)運動,最終形成嗓音、音節(jié)和詞語的過程。構(gòu)音器官各自的靈活運動以及協(xié)調(diào)運動是產(chǎn)生清晰、有意義語音的必要條件[6]。有研究表明,口部運動功能訓(xùn)練結(jié)合語音訓(xùn)練在改善不同類型構(gòu)音障礙方面的有效性[7~9]。本研究結(jié)果表明,第1次和第2次口部運動成績對第3次構(gòu)音語音成績不具有顯著預(yù)測性(P>0.05),第3次口部運動成績對第3次構(gòu)音語音成績具有極顯著預(yù)測性(P<0.01)。說明對聽障兒童而言,早期的口部運動能力不能預(yù)測最終的構(gòu)音語音表現(xiàn)。與腦癱、智力障礙等存在腦發(fā)育問題的患兒不同,大多數(shù)聽障兒童不存在構(gòu)音器官的器質(zhì)性或功能障礙。因此,在構(gòu)音能力訓(xùn)練中不應(yīng)過多強調(diào)口部運動能力訓(xùn)練,尤其是脫離語音本身的生理性的口部動作訓(xùn)練??紤]到言語感知是言語產(chǎn)生的基礎(chǔ)和前提條件,聽障兒童早期的言語訓(xùn)練的應(yīng)該從聽覺感知和聽覺強化入手,通過有針對性的、大量的、不同音質(zhì)的目標(biāo)音刺激,幫助聽障兒童形成有效的聽覺經(jīng)驗,在此基礎(chǔ)上進行發(fā)音教育和發(fā)音游戲才能起到事半功倍的效果。本研究發(fā)現(xiàn),第3次口部運動成績對第3次構(gòu)音語音成績具有顯著預(yù)測性,提示隨著聽障兒童口部運動能力的逐漸成熟,可以在發(fā)音教育的同時進行選擇性、圍繞發(fā)音動作開展口部動作訓(xùn)練,促進聽障兒童構(gòu)音語音能力的提升。