1～3歲聽障兒童構音能力跟蹤評估

易海燕 孫莉 杜銥蕾

作者單位：上海市聾兒康復中心 上海 200217

1 引言

近年來，隨著新生兒聽力篩查工作的深入及聽力學檢測技術的提高，選配助聽器和植入人工耳蝸的聽障兒童呈低齡化趨勢。重度及以上感音神經性聽力損失嬰幼兒于12月齡內接受人工耳蝸植入已被廣泛報道[1]。越來越多的1～3歲聽障兒童進入康復機構進行早期康復訓練。然而，不是所有的聽障兒童都可以獲得相同療效[2]，與其自身條件、人工耳蝸性能、手術成功與否及聽覺言語康復進程等諸多因素有關[3]。年齡是影響語前聾患兒言語聽力康復效果的重要因素，即聽覺言語系統(tǒng)發(fā)育存在“關鍵期”，應盡可能在“關鍵期”內進行干預訓練[4]。

在聽障兒童康復過程中，構音能力的發(fā)展是重要方面。構音出現(xiàn)障礙會導致言語清晰度降低。不熟悉聽力障礙者感覺聽障兒童言語清晰度低時，有時會認定其認知能力低，對其能力低估[5]。因此，對小齡聽障兒童構音能力進行動態(tài)評估，探索生理年齡等因素對其構音能力發(fā)展的影響，可為聽障兒童早期言語訓練提供指導。

2 方法

2.1 被試

本研究選擇32名聽障兒童。其中，28人植入人工耳蝸，4人配戴助聽器，助聽效果均為最適。根據首次評估年齡，將被試分為A、B兩組。A組被試年齡14～24個月，平均20±3個月，共17例。B組被試年齡25～36個月，平均29±4個月，共15例。

2.2 方法

采用自編的0～3歲幼兒言語評估表進行測試。評估以RPRAP理論為依據，從口部運動和構音語音兩方面考察被試構音能力。其中，口部運動能力通過吹球、吃餅干、舔酸奶等活動誘導被試做出圓唇、展唇、唇閉合、唇齒配合、舌平伸等9個動作進行考察。每個動作按照完成程度進行五級評分。無反應0分，完成度最好4分。構音語音能力通過讓被試跟讀29個單音節(jié)詞，考察被試模仿9個聲母，16個韻母和4個聲調的能力，正確計1分，錯誤計0分。

測試分3次進行，分別是第1次，3個月后和12個月后。3次測試均以個別化方式進行，由經過培訓的言語康復教師對聽障兒童進行評估。

2.3 統(tǒng)計方法

為考察聽障兒童構音語音能力的發(fā)展，以年齡和測試時間為自變量，構音語音測試及口部運動能力測試成績?yōu)橐蜃兞窟M行重復測量方差分析。

使用SPSS 19.0軟件對以3次口部運動成績?yōu)樽宰兞浚?次構音語音成績?yōu)橐蜃兞窟M行逐步回歸分析。數(shù)據進行統(tǒng)計分析，P＜0.05為有顯著性差異。

3 結果

3.1 年齡和測試時間對聽障兒童構音語音能力發(fā)展的影響

兩組聽障兒童構音語音測試成績見表1。結果表明，測試時間的主效應極其顯著（F=85.19，P＜0.01），說明隨著時間的推移，聽障兒童構音語音能力有明顯提高。年齡的主效應不顯著（F=3.03，P＞0.05），說明兩組聽障兒童的構音語音測試成績無明顯差異。年齡和時間的交互效應不顯著（F=0.99，P＞0.05）。

表1 兩組聽障兒童構音語音和口語運動測試成績（M±SD)

3.2 年齡和測試時間對聽障兒童口部運動能力發(fā)展的影響

兩組聽障兒童口部運動能力測試成績變量描述統(tǒng)計結果見表1。結果表明，測試時間的主效應極其顯著（F=31.90，P＜0.01），說明隨著時間的推移，聽障兒童口部運動能力有明顯提高。年齡的主效應顯著（F=4.97，P＜0.05），說明兩個年齡組的聽障兒童的口部運動成績有明顯差異。年齡和測試時間的交互效應不顯著（F=81.48，P＞0.05）。

3.3 口部運動能力對構音語音能力的預測作用

第1次口部運動成績對第3次構音語音成績不具有顯著預測性（P＞0.05），第2次口部運動成績對第3次構音語音成績不具有顯著預測性（P＞0.05）。第3次口部運動成績對第3次構音語音成績具有極顯著預測性（P＜0.01），回歸方程的R=0.535，決定系數(shù)為0.286，自變量不存在多重共線性（VIF=1），說明聽障兒童早期的口部運動成績對最終的構音語音成績不具有顯著預測性，隨著時間的推移聽障兒童的口部運動成績能夠更好的預測構音語音成績。

4 討論

4.1 測試時間和年齡對聽障兒童構音能力發(fā)展的影響

本研究結果發(fā)現(xiàn)，聽障兒童3次構音語音成績和口部運動成績之間差異極其顯著（P＜0.01）。兩組聽障兒童構音語音成績間差異不顯著（P＞0.05），口部運動成績差異極其顯著（P＜0.01）。說明隨著康復時間的延長，聽障兒童構音能力有明顯提升。這種提升主要表現(xiàn)在兩個方面，首先是模仿單音節(jié)詞能力。本研究中使用的單音節(jié)詞有29個，兩組聽障兒童最初正確模仿率僅為3.66%和17.45%，12個月后正確模仿率達到72.00%和75.86%。其次，是口部運動能力，兩組聽障兒童完成口部動作的數(shù)量和穩(wěn)定性有很大提升。

本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組聽障兒童構音語音能力不存在顯著差異，其原因可能是參與研究的聽障兒童均在3歲以下，在此年齡段進行康復訓練都能獲得較好效果，因此，年齡對早期構音語音影響較小。但在口部運動能力測試上，兩組聽障兒童表現(xiàn)出顯著差異，說明聽障兒童口部運動能力受年齡因素影響較大，在制訂口部運動能力訓練方案時應充分考慮個體的年齡差異，遵循生理發(fā)展的規(guī)律。

4.2 口部運動能力對構音語音能力的預測作用

構音是指氣流經過聲帶振動后，通過下頜、唇、舌、牙齒以及上腭的協(xié)調運動，最終形成嗓音、音節(jié)和詞語的過程。構音器官各自的靈活運動以及協(xié)調運動是產生清晰、有意義語音的必要條件[6]。有研究表明，口部運動功能訓練結合語音訓練在改善不同類型構音障礙方面的有效性[7～9]。本研究結果表明，第1次和第2次口部運動成績對第3次構音語音成績不具有顯著預測性（P＞0.05），第3次口部運動成績對第3次構音語音成績具有極顯著預測性（P＜0.01）。說明對聽障兒童而言，早期的口部運動能力不能預測最終的構音語音表現(xiàn)。與腦癱、智力障礙等存在腦發(fā)育問題的患兒不同，大多數(shù)聽障兒童不存在構音器官的器質性或功能障礙。因此，在構音能力訓練中不應過多強調口部運動能力訓練，尤其是脫離語音本身的生理性的口部動作訓練?？紤]到言語感知是言語產生的基礎和前提條件，聽障兒童早期的言語訓練的應該從聽覺感知和聽覺強化入手，通過有針對性的、大量的、不同音質的目標音刺激，幫助聽障兒童形成有效的聽覺經驗，在此基礎上進行發(fā)音教育和發(fā)音游戲才能起到事半功倍的效果。本研究發(fā)現(xiàn)，第3次口部運動成績對第3次構音語音成績具有顯著預測性，提示隨著聽障兒童口部運動能力的逐漸成熟，可以在發(fā)音教育的同時進行選擇性、圍繞發(fā)音動作開展口部動作訓練，促進聽障兒童構音語音能力的提升。