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    醫(yī)院成本控制新辦法探索

    2018-10-19 08:24:58李建強(qiáng)廣元市中心醫(yī)院
    消費(fèi)導(dǎo)刊 2018年20期
    關(guān)鍵詞:總支出總額變動(dòng)

    李建強(qiáng) 廣元市中心醫(yī)院

    醫(yī)院的各類成本按照習(xí)性不同可分為固定成本和變動(dòng)成本兩個(gè)大類,固定成本是指成本總額在一定時(shí)期和一定業(yè)務(wù)量范圍內(nèi),不受業(yè)務(wù)量增減變動(dòng)影響而能保持不變的成本,如:人員工資、房屋設(shè)備折舊費(fèi)、各項(xiàng)稅金、職工培訓(xùn)費(fèi)等。變動(dòng)成本與固定成本的習(xí)性相反,變動(dòng)成本是指那些成本的總發(fā)生額在相關(guān)范圍內(nèi)隨著業(yè)務(wù)量的變動(dòng)而呈正比例變動(dòng)的成本,如:材料費(fèi)、低值易耗品、水電費(fèi)等在醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)中直接消耗的資源。針對(duì)成本的習(xí)性不同,在探討成本控制方法上,由于固定成本在一定時(shí)期內(nèi)基本保持不變,可控空間不大,本文主要探討變動(dòng)成本的控制方法,以期達(dá)到控制其增長(zhǎng)幅度、降低其占業(yè)務(wù)收入比例之目的。為本文闡述方便起見(jiàn),下文省略了醫(yī)院管理中其他考核指標(biāo),僅以成本考核論述。

    醫(yī)院的總成本實(shí)際上是由各成本中心(單獨(dú)核算的業(yè)務(wù)科室和管理科室)匯集而成,成本控制的成效主要取決于各成本中心的控制效果。因此,如何調(diào)動(dòng)各成本中心的積極性和主觀能動(dòng)性就成為醫(yī)院成本管理的重要研究領(lǐng)域,醫(yī)院管理者主要通過(guò)制定經(jīng)濟(jì)管理辦法,并最終通過(guò)績(jī)效工資分配的杠桿作用撬動(dòng)各成本中心“節(jié)能降耗”的積極性。按照現(xiàn)行大多數(shù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理辦法,科室績(jī)效工資計(jì)算方法是:成本費(fèi)用直接在收入中進(jìn)行抵扣,就其差額按比例計(jì)算。這種方法雖然簡(jiǎn)便易行,為大多數(shù)人所認(rèn)同,但也有一定弊端,主要是成本抵扣環(huán)節(jié)處于績(jī)效工資計(jì)算前,成本的增減對(duì)其績(jī)效有一定影響,但未完全與科室利益掛鉤。舉例說(shuō)明:

    例1(標(biāo)準(zhǔn)成本狀態(tài)):某科室一月份收入10萬(wàn)元,固定成本(人員工資2萬(wàn)元、折舊費(fèi)1萬(wàn)元),材料等變動(dòng)成本3萬(wàn)元,績(jī)效提取比例為30%。

    例2(超支成本狀態(tài)):某科室一月份收入10萬(wàn)元,固定成本(人員工資2萬(wàn)元、折舊費(fèi)1萬(wàn)元),材料等變動(dòng)成本4萬(wàn)元,績(jī)效提取比例為30%。

    例3(節(jié)約成本狀態(tài)):某科室一月份收入10萬(wàn)元,固定成本(人員工資2萬(wàn)元、折舊費(fèi)1萬(wàn)元),材料等變動(dòng)成本2萬(wàn)元,績(jī)效提取比例為30%。

    為本文闡述方便,將上述現(xiàn)行績(jī)效計(jì)算方法作為“方法1”,即:

    方法1:固定成本與變動(dòng)成本均在績(jī)效工資計(jì)算前抵扣,績(jī)效工資=(收入-固定成本-變動(dòng)成本)×績(jī)效提取比例。則有三種結(jié)果:

    例1:績(jī)效工資=(10-2-1-3)×30%=1.2萬(wàn)元;

    例2:績(jī)效工資=(10-2-1-4)×30%=0.9萬(wàn)元;

    例3:績(jī)效工資=(10-2-1-2)×30%=1.5萬(wàn)元;

    可以看出,如果采取方法1,在例2的情況下,醫(yī)院總成本超支了1萬(wàn)元,但成本中心(科室)只承擔(dān)了超支中的30%,即:0.3萬(wàn)元,另70%由醫(yī)院承擔(dān);在例3的情況下,醫(yī)院總成本節(jié)約了1萬(wàn)元,但成本中心(科室)只獲利節(jié)約支出中的30%,即:0.3萬(wàn)元,另70%利潤(rùn)由醫(yī)院獲取。這樣看來(lái),雖然表面上醫(yī)院與各成本中心都按照責(zé)任大?。?0%與70%)承擔(dān)超支的責(zé)任和節(jié)約的利潤(rùn),似乎公平合理,但更應(yīng)看到,成本中心是由具體的自然人組成的,而人總是具有追求個(gè)人利益的自然屬性,因此,第一種方法在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下不利于調(diào)動(dòng)各成本中心節(jié)約成本的積極性和主觀能動(dòng)性。

    在分析“方法1”的利弊后,如果將“方法1”略作調(diào)整,就可起到截然不同的另一種效果,即:

    方法2:創(chuàng)立二個(gè)概念:①效費(fèi)總額:績(jī)效工資與變動(dòng)成本之和;

    ②效費(fèi)比率: 效費(fèi)總額 ×100%總收入-固定成本

    固定成本在效費(fèi)總額前抵扣,變動(dòng)成本在效費(fèi)總額后抵扣,績(jī)效工資=(收入-固定成本)×效費(fèi)比例-變動(dòng)成本。同上例,測(cè)算出的效費(fèi)比例應(yīng)為60%(以實(shí)際發(fā)放1.2萬(wàn)元績(jī)效工資不變反推),即:

    ?

    同樣產(chǎn)生三種結(jié)果:

    例1:績(jī)效工資=(10-2-1)×60%-3=4.2-3=1.2萬(wàn)元;

    例2:績(jī)效工資=(10-2-1)×60%-4=4.2-4=0.2萬(wàn)元;

    例3:績(jī)效工資=(10-2-1)×60%-2=4.2-2=2.2萬(wàn)元;

    將這兩種方法分別不同情況作如下對(duì)比分析:

    一、在標(biāo)準(zhǔn)成本狀態(tài)(總成本費(fèi)用不變)的情況下比較(單位:萬(wàn)元)

    方法1 方法21、總收入 10 1、總收入 102、總成本 6 2、固定成本(工資+折舊)3其中:①固定成本(工資+折舊)3 3、效費(fèi)比率 60%②變動(dòng)成本(材料費(fèi))3 4、效費(fèi)總額(含變動(dòng)成本)4.23、提獎(jiǎng)比例 30% 5、變動(dòng)成本 34、績(jī)效工資 1.2 6、績(jī)效工資 1.25、總支出 7.2 7、總支出 7.2特性:變動(dòng)成本在計(jì)算績(jī)效前抵扣 特性:變動(dòng)成本在效費(fèi)總額后抵扣共性:在成本費(fèi)用水平不變的情況下,兩種方法計(jì)算出的實(shí)際績(jī)效工資相同

    二、在超支成本狀態(tài)(變動(dòng)成本增加1萬(wàn)元)的情況下比較(單位:萬(wàn)元)

    方法1 方法21、總收入 10 1、總收入 102、總成本 7 2、固定成本(工資+折舊)3其中:①固定成本(工資+折舊)3 3、效費(fèi)比率 60%②變動(dòng)成本(材料費(fèi))4 4、效費(fèi)總額(含變動(dòng)成本)4.23、提獎(jiǎng)比例 30% 5、變動(dòng)成本 44、績(jī)效工資 0.9 6、績(jī)效工資 0.25、總支出 7.9 7、總支出 7.2特性:總支出隨變動(dòng)成本增加而增加,增加的變動(dòng)成本在計(jì)算績(jī)效前抵扣,科室只承擔(dān)了30%,醫(yī)院承擔(dān)了70%,科室缺少節(jié)約意識(shí)。特性:總支出不變,超支的變動(dòng)成本在效費(fèi)總額后抵扣,全部由科室承擔(dān),有利于增強(qiáng)科室節(jié)約意識(shí)。

    三、在節(jié)約成本狀態(tài)(變動(dòng)成本減少1萬(wàn)元)的情況下比較(單位:萬(wàn)元)

    方法1 方法21、總收入 10 1、總收入 102、總成本 5 2、固定成本(工資+折舊)3其中:①固定成本(工資+折舊)3 3、效費(fèi)比率 60%②變動(dòng)成本(材料費(fèi))2 4、效費(fèi)總額(含變動(dòng)成本)4.23、提獎(jiǎng)比例 30% 5、變動(dòng)成本 24、績(jī)效工資 1.5 6、績(jī)效工資 2.25、總支出 6.5 7、總支出 7.2特性:總支出減少,節(jié)約的變動(dòng)成本在計(jì)算績(jī)效前抵扣,科室只獲利30%,醫(yī)院獲利70%,不利于調(diào)動(dòng)科室積極性。特性:總支出不變,節(jié)約的變動(dòng)成本在效費(fèi)總額后抵扣,全部由科室獲利,有利于調(diào)動(dòng)科室積極性。

    通過(guò)上述三種不同情況下兩種方法的比較,不難發(fā)現(xiàn)“方法2”的優(yōu)缺點(diǎn):

    優(yōu)點(diǎn):更有利于調(diào)動(dòng)全院職工節(jié)約支出、降低消耗的積極性,培養(yǎng)“降耗即增收”的主人翁意識(shí)。雖然在第一個(gè)年度,從醫(yī)院角度看,可能見(jiàn)不到降低支出的明顯效果,但應(yīng)該看到,并不是支出沒(méi)有減少,而是科室節(jié)約的成本費(fèi)用轉(zhuǎn)化成為了職工收入。因此,從職工增收、提高職工福利、加強(qiáng)員工凝聚力、提高工作積極性的角度來(lái)看,具有明顯、積極的促進(jìn)作用。況且在這一過(guò)程中,從醫(yī)院總體費(fèi)用上看,支出的絕對(duì)數(shù)并未增加。而根本目的在于通過(guò)一個(gè)年度的試行,能真正了解各科室成本耗用的底線,挖掘出節(jié)約成本的最大潛力,為來(lái)年制定經(jīng)濟(jì)管理方案提供真實(shí)、可靠、有效的參考數(shù)據(jù)。通過(guò)對(duì)上一年度經(jīng)濟(jì)管理方案的優(yōu)化,能顯著降低第二個(gè)年度的費(fèi)用水平,真正體現(xiàn)其“節(jié)能降耗”的優(yōu)點(diǎn)。

    缺點(diǎn):從管理者的角度看,效費(fèi)比率較高,可能在60%左右(含變動(dòng)成本),具體比例還需將最近幾個(gè)年度,特別最近一年的收支指標(biāo)作詳盡分析、科學(xué)論證、充分醞釀后方能確定。

    效費(fèi)比率 科室數(shù) 占全院百分比 備注10%以下 2 5%11%—20% 3 8%21%—30% 7 19%21%—50%占76%31%—40% 8 22%41%—50% 13 35%51%—60% 4 11%

    結(jié)論:通過(guò)以上對(duì)兩種方法進(jìn)行對(duì)比分析,結(jié)合我院近幾年成本核算資料進(jìn)行驗(yàn)證測(cè)算,如果結(jié)合醫(yī)院其他管理措施,“方法2”在成本控制上具備優(yōu)越性,具有可行性。

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