利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病合并冠心病的效果觀察

曹英杰

[摘要] 目的 研究觀察利拉魯肽聯(lián)合二甲雙弧治療2型糖尿病合并冠心病的效果。方法 選擇醫(yī)院于2016年12月—2018年1月收治的56例2型糖尿病合并冠心病患者作為研究對象，使用計算機(jī)隨機(jī)分組法將其分為對照組和研究組，每組28例患者。對照組采取二甲雙弧進(jìn)行治療，研究組采取利拉魯肽聯(lián)合二甲雙弧進(jìn)行治療。觀察指標(biāo)為兩組患者的HbA1c、空腹和餐后2 h血糖、胰島素以及C肽水平，并觀察兩組患者的LVEF、LVEDD、LVPWT指標(biāo)以及E/A比值。結(jié)果 治療后，研究組在患者的HbA1c、空腹和餐后2 h血糖、胰島素以及C肽水平、LVEF、LVEDD、LVPWT以及E/A的比較上明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 2型糖尿病合并冠心病對患者健康危害極大，采取利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療能夠有效改善患者血糖水平、胰島素水平和C肽水平，改善患者心功能，值得廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿?。还谛牟?；利拉魯肽；二甲雙??；效果觀察

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（a）-0059-02

糖尿病是當(dāng)前我國最為常見的一類疾病，其產(chǎn)生于患者胰島素的分泌異常息息相關(guān)，臨床檢查可見患者血糖水平高，其中2型糖尿病患者占所有糖尿病患者的絕大多數(shù)，對成年人健康威脅較大[1]。2型糖尿病合并冠心病后，進(jìn)一步影響患者預(yù)后，據(jù)相關(guān)研究，合并冠心病后患者死亡率超過60%[2]。基于此，2016年12月—2018年1月醫(yī)院開展了此次利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病合并冠心病的效果觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選擇醫(yī)院收治的56例2型糖尿病合并冠心病患者作為研究對象，使用計算機(jī)隨機(jī)分組法將其分為對照組和研究組，每組28例患者。對照組包括男性患者18例，女性患者10例，患者年齡為48～70歲，平均年齡為（54.79±6.81）歲，糖尿病病程時間為2～16年不等，平均病程時間為（9.75±3.85）年，合并癥包括心絞痛患者17例，心肌梗死患者11例。研究組包括男性患者16例，女性患者12例，患者年齡為47～72歲，平均年齡為（54.93±6.99）歲，糖尿病病程時間為2～15年不等，平均病程時間為（9.93±3.93）年，合并癥包括心絞痛患者15例，心肌梗死患者13例。兩組患者在上述性別、年齡、糖尿病病程、合并癥類型等資料進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有研究對象均經(jīng)檢查診斷為2型糖尿病合并冠心病，糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國糖尿病學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)，冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第7版《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除嚴(yán)重心肝腎功能不全者、惡性腫瘤患者以及妊娠期女性患者。

1.2 治療方法

對照組采取二甲雙弧進(jìn)行治療，研究組采取利拉魯肽聯(lián)合二甲雙弧進(jìn)行治療。在進(jìn)行治療前，兩組患者均在入院后對身體情況和病情進(jìn)行評估，在飲食、心理方面進(jìn)行輔導(dǎo)，并行降壓降脂等常規(guī)基礎(chǔ)治療。對照組的主要方法為：使用中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)的鹽酸二甲雙弧片（國藥準(zhǔn)字H20023370），劑量初始保持為0.5 g/次，2次/d，后續(xù)治療根據(jù)患者實際情況增加劑量，最高不得超過2 550 mg/d；研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上使用丹麥諾和諾德中國制藥有限公司生產(chǎn)的利拉魯肽注射液（國藥準(zhǔn)字J20110026）進(jìn)行治療，采取皮下注射的方式，初始注射劑量為0.6 mg/d，后期根據(jù)患者的實際情況增加計量至1.8 mg/d。對照組和研究組均根據(jù)患者的血糖指標(biāo)動態(tài)化調(diào)整用藥劑量，維持患者血糖在正常范圍內(nèi)。治療時間均為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

該次研究的觀察指標(biāo)為兩組患者的HbA1c、空腹和餐后2 h血糖、胰島素以及C肽水平，并觀察兩組患者的LVEF、LVEDD、LVPWT指標(biāo)以及E/A比值。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，對照組患者空腹血糖水平為（7.90±1.86）mmol/L，餐后2 h血糖水平為（11.86±1.66）mmol/L，HbA1c為（8.33±1.28）%，空腹C肽水平為（2.11±1.13）μg/L，餐后2 h C肽水平為（6.35±2.37）μg/L，空腹胰島素水平為（12.26±3.06）mIU/L，餐后2 h胰島素水平為（64.85±11.96）mIU/L；研究組患者空腹血糖水平為（6.36±1.49）mmol/L，餐后2 h血糖水平為（9.24±1.64）mmol/L，HbA1c為（7.03±1.20）%，空腹C肽水平為（2.61±0.95）μg/L，餐后2 h C肽水平為（7.04±2.40）μg/L，空腹胰島素水平為（13.73±2.93）mIU/L，餐后2h胰島素水平為（68.73±11.34）mIU/L。研究組在患者的HbA1c、空腹和餐后2 h血糖、胰島素以及C肽水平的比較上明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1、表2。

同時，對照組患者的LVEF水平為（53.15±5.86）%，LVEDD水平為（53.77±6.61）mm，LVPWT水平為（11.10±1.60）mm，E/A比值為（0.82±0.16）；研究組患者的LVEF水平為（59.11±5.72）%，LVEDD水平為（47.76±6.80）mm，LVPWT水平為（9.24±1.51）mm，E/A比值為（0.98±0.09）。研究組患者在LVEF、LVEDD、LVPWT指標(biāo)以及E/A比值的比較上明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

糖尿病并發(fā)癥較為復(fù)雜，能夠引發(fā)患者眼、腎臟以及神經(jīng)等多種疾病，同時也是冠心病產(chǎn)生的高危因素。2型糖尿病的產(chǎn)生與患者的生活習(xí)慣密切相關(guān)，隨著當(dāng)前小康社會的推進(jìn)，人民的生活質(zhì)量大大提高，不健康的生活方式和不合理的飲食結(jié)構(gòu)越來越多，導(dǎo)致2型糖尿病的發(fā)生率逐年提高。當(dāng)前，二甲雙弧治療2型糖尿病的應(yīng)用越來越廣，其已經(jīng)成為很多醫(yī)院治療2型糖尿病的優(yōu)先選擇[3]。二甲雙弧為典型的雙弧類降血糖藥，其作用機(jī)制可以通過減慢患者胃腸道吸收葡萄糖速度以及提升患者體內(nèi)胰島素的敏感性而實現(xiàn)。多項研究表明，應(yīng)用二甲雙弧進(jìn)行降血糖治療有效性較高，與磺脲類降血糖藥物相比較不存在低血糖反應(yīng)，對于正常體重和肥胖的非胰島素依賴型糖尿病患者均有良好效果。利拉魯肽是當(dāng)前較為新型的一種2型糖尿病降血糖藥物，多與二甲雙弧和磺脲類降血藥物聯(lián)合使用。利拉魯肽的性質(zhì)是GLP-1類似物，與人體當(dāng)中的GLP-1具有超過95%的序列同源性，經(jīng)結(jié)合后可以激發(fā)人體GLP-1受體的活力。利拉魯肽能夠以葡萄糖濃度依賴的模式刺激胰島素和胰高糖素的分泌，患者血糖上升時，該藥物能夠促進(jìn)胰島素分泌，同時減少胰高糖素分泌；在低血糖時，利拉魯肽可以減少胰島素分泌，并且對患者體內(nèi)胰高糖素不施加影響。趙炯輝[4]的研究表明，采取利拉魯肽聯(lián)合糖尿病常規(guī)治療后，能夠顯著降低患者的血糖水平，改善患者的LVEF、LVEDD以及LVPWT水平，治療效果顯著，該次研究結(jié)果與其較為一致。

經(jīng)過利拉魯肽聯(lián)合二甲雙弧進(jìn)行治療后，研究組患者空腹血糖水平為（6.36±1.49）mmol/L，餐后2 h血糖水平為（9.24±1.64）mmol/L，HbA1c為（7.03±1.20）%，空腹C肽水平為（2.61±0.95）μg/L，餐后2 h C肽水平為（7.04±2.40）μg/L，空腹胰島素水平為（13.73±2.93）mIU/L，餐后2 h胰島素水平為（68.73±11.34）mIU/L，LVEF水平為（59.11±5.72）%，LVEDD水平為（47.76±6.80）mm，LVPWT水平為（9.24±1.51）mm，E/A比值為（0.98±0.09）。研究組在上述指標(biāo)的比較上均明顯優(yōu)于僅采取二甲雙弧進(jìn)行治療的對照組（P<0.05）。

綜上所述，2型糖尿病合并冠心病對患者健康危害極大，采取利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療能夠有效改善患者血糖水平、胰島素水平和C肽水平，改善患者心功能，值得廣泛應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 房振，宋書凱，李敬田. 2型糖尿病合并冠心病患者血漿hs-CRP、IL-6與頸動脈內(nèi)中膜厚度的相關(guān)性[J].山東醫(yī)藥，2016，56（14）：50-52.

[2] 徐三彬，張華，鄭建普.同型半胱氨酸對2型糖尿病合并冠心病患者冠狀動脈病變的影響[J].臨床心血管病雜志，2016（5）：468-471.

[3] 甘培洲.不同劑量美托洛爾治療2型糖尿病合并冠心病的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（11）：137-139.

[4] 趙炯輝，李俊紅，李迎巧.利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療糖尿病合并冠心病患者對血糖、血脂、CRP、心功能的影響[J].疑難病雜志，2017，16（10）：989-992.

（收稿日期：2018-02-28）