新生兒糖尿病行持續(xù)皮下胰島素輸注和動態(tài)血糖監(jiān)測的護理研究

毛早蘭

[摘要] 目的 總結分析新生兒糖尿病行持續(xù)皮下胰島素輸注以及動態(tài)血糖監(jiān)測的護理方法和效果。方法 病例為該院2017年3—9月期間接診的10例新生兒糖尿病，所有患者均實施持續(xù)皮下胰島素輸注以及動態(tài)血糖監(jiān)測，隨機性分為對照組與觀察組，各有5例，對照組常規(guī)護理，觀察組綜合護理干預，回顧分析兩組患者治療護理情況。結果 兩組患兒治療后較治療前血糖明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在治療后的血糖指標以及并發(fā)癥發(fā)生方面，觀察組與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組血糖恢復正常時間以及住院時間方面，觀察組小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對新生兒糖尿病行持續(xù)皮下胰島素輸注和動態(tài)血糖監(jiān)測過程中實施綜合護理干預，有助于加快患兒血糖恢復，便于患兒盡早出院，相對而言，能夠降低相關并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應用。

[關鍵詞] 新生兒糖尿病；皮下胰島素輸注；動態(tài)血糖監(jiān)測；臨床護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（a）-0134-02

臨床上將新生兒出生后6個月內出現(xiàn)的糖尿病定義為新生兒糖尿病。現(xiàn)代臨床研究表明，新生兒糖尿病屬于一種單基因突變疾病，迄今而至，已有研究資料證明十幾種基因都和新生兒糖尿病有關。隨著對新生兒糖尿病的研究，早期對新生兒糖尿病的治療有助于降低高血糖對新生兒健康生長以及發(fā)育的影響，在具體治療方面采用的藥物為胰島素，由于持續(xù)皮下注射胰島素方式與人體胰島素生理模式較為接近，因而可在新生兒糖尿病治療中發(fā)揮作用，在治療期間為避免血糖過低或者血糖波動太大的情況，治療同時還應進行血糖監(jiān)測，有效的護理能夠保證治療效果[1]。該文結合該院2017年3—9月期間接診的10例新生兒糖尿病，探討綜合護理對其采用持續(xù)皮下胰島素輸注、動態(tài)血糖監(jiān)測的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者為該院接診的10例新生兒糖尿病，所有患者均實施持續(xù)皮下胰島素輸注以及動態(tài)血糖監(jiān)測，隨機性分為對照組與觀察組，各有5例。觀察組男3例、女2例，出生時間13～45d、平均出生時間（18.4±5.1）d，均為剖宮產。對照組男2例、女3例，出生時間14～40 d、平均出生時間（18.9±5.0）d，均為剖宮產。經詢問兩組新生兒家屬均無糖尿病疾病史。觀察組與對照組新生兒家屬簽署知情同意書，各類資料完整，觀察組與對照組之間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

治療方法：所有新生兒糖尿病均采用持續(xù)皮下胰島素輸注，并實施動態(tài)血糖監(jiān)測，使用0.45%含鈉溶液進行補液擴容，胰島素用量為0.1 U/（kg·h），常規(guī)頭孢噻肟抗感染治療。根據患者血糖控制情況，將持續(xù)皮下注射調整為皮下注射，每4 h 1次，每次用量為0.5～0.6 U，根據患者血糖檢測結果對劑量進行調節(jié)。治療同時采取不同護理方法。

對照組：常規(guī)護理，對新生兒糖尿病患者家屬實施心理護理、健康教育、常規(guī)血糖監(jiān)測、遵醫(yī)囑用藥、新生兒安全護理等[2]。

觀察組：采用綜合護理干預方法，基礎性護理與對照組保持一致，綜合護理措施包括：①胰島素皮下注射護理，在對幼兒在間隔性皮下注射胰島素過程中，考慮到患兒年齡較小，因而需要嚴格遵醫(yī)囑控制好藥物劑量，對于抽取的胰島素使用生理鹽水稀釋后根據稀釋比例保證劑量的準確性。在穿刺過程中，考慮到患兒年齡較小、皮膚細嫩，可將患兒皮膚捏起來，并將進針角度控制在15～30°，不同穿刺期間需要更換部位，并對穿刺后的皮膚變化進行觀察；②胰島素泵護理，皮下胰島素持續(xù)注射過程中依靠胰島素泵保證用藥的精準性，考慮到患兒下腹部距肚臍4 cm范圍內脂肪豐富，因而可將胰島素泵安裝在這一位置，穿刺后同樣要注意觀察穿刺位置是否存在紅腫、滲液等情況；為減少皮下注射期間感染風險，在使用3 d左右需要對輸注裝置進行更換[3]；③血糖監(jiān)測護理，血糖監(jiān)測便于掌握患者用藥效果情況，對于調整藥物用量以及預防低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義，考慮到常規(guī)監(jiān)測難度較大，因而可對患兒采用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)，每日對指尖血糖測量8次，根據監(jiān)測結果將數據輸入動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)，系統(tǒng)探頭安裝在肌內注射部位，降低患兒肢體活動對探頭監(jiān)測結果的影響，由于患兒皮膚細嫩，還需要定期檢查固定探頭位置的皮膚情況，對于出現(xiàn)的濕疹、紅腫等應及時處理[4]；④并發(fā)癥處理，患兒治療期間極易出現(xiàn)酮癥酸中毒，對于酮癥酸中毒的預防需要定期檢測尿糖、尿酮體含量水平，如果上述指標升高，說明患兒出現(xiàn)酮癥酸中毒。對于酮癥酸中毒需要心電監(jiān)護，禁食，遵醫(yī)囑使用0.9%含鈉溶液擴容，及時補液，檢測血氣指標，視情況增加胰島素藥物用量，調整補液量。

1.3 觀察指標

①兩組患兒治療前后的血糖水平；②血糖恢復到正常血糖所需時間以及住院時間；③治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 評價指標

患兒血糖穩(wěn)定到4.6～9.1 mmol/L時可出院。

1.5 統(tǒng)計方法

整理兩組新生兒糖尿病患兒治療資料，使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件完成數據分析，血糖情況使用均值±標準差（x±s）表示，差異性對比使用t檢驗；并發(fā)癥發(fā)生情況使用[n（%）]表示，差異性對比使用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后空腹血糖

兩組患兒治療后較治療前空腹血糖明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在治療后的血糖指標方面，觀察組與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 血糖恢復時間以及住院時間

觀察組患兒血糖恢復正常時間以及住院時間均小于對照組上述指標參數，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），數據見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生對比

治療期間并發(fā)癥包括發(fā)熱、血脂異常以及酮癥酸中毒，每例患兒只有1種并發(fā)癥，觀察組共2例，所占比例40.0%；對照組中共有3例，所占比例為60.0%，觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但是差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

該文研究中對新生兒糖尿病均采用持續(xù)皮下胰島素輸注和動態(tài)血糖監(jiān)測，觀察組綜合護理干預較對照組常規(guī)護理方法，患兒血糖水平能夠更快的恢復到正常水平，通過治療護理。兩組患兒血糖均恢復正常，但是對照組患兒住院時間較長，在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組也略小于對照組，總體而言，綜合護理干預在新生兒胰島素治療護理中具有重要的應用價值[5]。

觀察組較對照組在治療期間能夠更加全面的新生兒進行護理，依靠更加精細化的胰島素注射護理、胰島素泵使用護理、血糖監(jiān)測護理以及并發(fā)癥預防護理等保證了患兒采用持續(xù)皮下胰島素輸注的安全性，依靠動態(tài)血糖監(jiān)測及時掌握患兒的血糖變化，便于快速做出應對，由于具有動態(tài)性與針對性優(yōu)勢，因而新生兒糖尿病患兒恢復更快，在治療期間能夠保證胰島素使用的安全性，減少低血糖、酮癥酸中毒等并發(fā)癥發(fā)生。鑒于新生兒糖尿病病例極少，因而后續(xù)應繼續(xù)加大病例資料的收集和研究[6]。

綜上所述，對新生兒糖尿病行持續(xù)皮下胰島素輸注和動態(tài)血糖監(jiān)測過程中實施綜合護理干預，有助于加快患兒血糖恢復，便于患兒盡早出院，相對而言，能夠降低相關并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應用。

[參考文獻]

[1] 趙岫，蘇喆，潘麗麗，等.葡萄糖激酶基因雜合突變致新生兒糖尿病一例報告并文獻復習[J].中國糖尿病雜志，2016，24（7）：652-654.

[2] 王睿.新生兒糖尿病臨床研究[J].糖尿病新世界，2016，19（12）：113-114.

[3] 張靜，陳虹，陳瑞敏.新生兒糖尿病研究進展[J].臨床兒科雜志，2016，34（5）：393-398.

[4] 湯小英.新生兒糖尿病行持續(xù)皮下胰島素輸注和動態(tài)血糖監(jiān)測的護理研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2014，23（26）：2950-2952.

[5] 朱靜，何茳萍，張光亞，等.ABCC8基因突變與新生兒糖尿病關系的研究進展[J].醫(yī)學綜述，2017，23（12）：2424-2428.

[6] 郝會民，付東霞，黃婷，等.永久性新生兒糖尿病基因突變與格列苯脲療效分析[J].中國新生兒科雜志，2015，30（3）：192-195.

（收稿日期：2018-01-10）