高水平呼氣末正壓治療新生兒急性呼吸窘迫綜合征效果觀察

肖少偉，許偉珠

(汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院，廣東 汕頭 515154)

新生兒急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)是臨床上新生兒科常見的疾病，死亡率和致殘率極高，兒科ICU中ARDS約占5 %左右，患兒表現(xiàn)為呼吸暫停、紫紺、喂養(yǎng)不耐受、呼吸短促、吸氣壓抑等臨床癥狀，嚴(yán)重威脅患兒生命安全[1]。機(jī)械通氣是當(dāng)前治療ARDS的主要方法，其能夠?qū)純喝毖鯛顟B(tài)進(jìn)行糾正，防止病情進(jìn)一步發(fā)展，且能夠降低危重患兒并發(fā)癥的發(fā)生。但機(jī)械通氣也具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，如應(yīng)用不當(dāng)，有可能會(huì)導(dǎo)致呼吸機(jī)性肺損傷，使得患兒病情加重[2]。基于此，本研究探討不同水平呼氣末正壓治療新生兒急性呼吸窘迫綜合征效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2017年2月至2020年8月收治的110例急性呼吸窘迫綜合征新生兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒經(jīng)新生兒科?？漆t(yī)生及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，患兒家長(zhǎng)簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有先天性遺傳疾病、心肝腎嚴(yán)重不全、血液系統(tǒng)疾病、呼吸功能障礙、肺部疾病的患兒。按照患兒出生前后順序分為觀察組和對(duì)照組各55例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組基本情況無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。本研究方案報(bào)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查與備案。見表1、表2。

表1 兩組基本情況比較

表2 兩組基本情況比較[n( %)]

1.2治療方法 常規(guī)治療：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒心率、呼吸、血壓、血氧飽和度情況，開放靜脈通路，給予營(yíng)養(yǎng)支持，糾正水電解質(zhì)紊亂，穩(wěn)定血壓正常，常規(guī)治療尚無改善且合并低氧血癥的患兒給予合適劑量的NO吸入，對(duì)肺血管進(jìn)行擴(kuò)張，肺表面活性物質(zhì)輔助治療，改善貧血和凝血功能，若血紅蛋白低于13 g/L或血細(xì)胞比容小于40 %時(shí)，及時(shí)輸注濃縮紅細(xì)胞，將血細(xì)胞比容維持在45 %左右，若發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血、血小板減少，要積極給予對(duì)癥治療。機(jī)械通氣：所有患兒均給予機(jī)械通氣，觀察組給予高水平呼吸末正壓通氣(6～9 cm H2O)，對(duì)照組給予常規(guī)水平呼氣末正壓通氣(3～<6 cm H2O)。參數(shù)設(shè)定：機(jī)械通氣模式，吸入氧濃度為50 %，潮氣量6～8 mL/kg，呼吸頻率40～50次/min，呼氣峰值30～40mmHg。目標(biāo)：血氧飽和度維持在85 %～95 %，氧分壓維持在50～70 mmHg，根據(jù)病情好轉(zhuǎn)程度，降低PEEP水平。

1.3觀察指標(biāo) (1)臨床指標(biāo)：比較兩組患兒通氣時(shí)間、住院時(shí)間及死亡率。(2)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：比較患兒心率(HR)、平均肺動(dòng)脈壓(MPAP)、中心靜脈壓(CVP)水平。(3)肺內(nèi)氣體交換指標(biāo)：比較患兒血流pH、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、氧合指數(shù)(OI)水平。(4)呼吸功能指標(biāo)：比較患兒氣道阻力(Raw)、呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性(Crs)。評(píng)估比較時(shí)間：治療前及治療穩(wěn)定后24 h，△變化程度=治療穩(wěn)定后24h-治療前。

2 結(jié)果

2.1兩組通氣時(shí)間、住院時(shí)間及死亡率比較 觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短(P<0.05)；死亡率為9.09 %，較對(duì)照組的23.64 %顯著降低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組通氣時(shí)間、住院時(shí)間及死亡率比較

2.2兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化程度比較 治療后觀察組HR、MPAP指標(biāo)水平低于對(duì)照組，CVP指標(biāo)水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化程度比較

2.3兩組治療前后呼吸功能指標(biāo)變化程度比較 治療后觀察組PaCO2指標(biāo)水平低于對(duì)照組，pH、OI指標(biāo)水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組治療前后呼吸功能指標(biāo)變化程度比較

2.4兩組治療前后氣體交換指標(biāo)變化程度比較 治療后觀察組Raw指標(biāo)水平低于對(duì)照組，Crs指標(biāo)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 兩組治療前后氣體交換指標(biāo)變化程度比較

3 討論

臨床上治療新生兒急性呼吸窘迫綜合征的常用方法主要有體外膜氧合、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、體液管理等，而機(jī)械通氣是治療該疾病的主要方法。呼氣末正壓(PEEP)可以保持肺部開放，避免肺泡出現(xiàn)萎縮和塌陷，肺部各區(qū)域都可以進(jìn)行氣體交換[3-4]，但機(jī)械通氣極易損傷患兒的肺部，PEEP應(yīng)用于新生兒急性呼吸窘迫綜合征的應(yīng)用水平仍舊存在一定的爭(zhēng)議。部分學(xué)者認(rèn)為，若PEEP水平過高可對(duì)患兒的循環(huán)系統(tǒng)可能造成影響，但也有學(xué)者認(rèn)為高水平的PEEP治療可以促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)改善，降低死亡率，加快疾病的恢復(fù)[5]。因此，探究最佳的PEEP水平對(duì)于新生兒ARDS的治療至關(guān)重要。本研究旨在探討分析不同水平PEEP治療新生兒ARDS的臨床療效及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、呼吸功能、氣體交換功能的影響，為確定最佳的PEEP治療水平提供理論研究依據(jù)。

對(duì)ARDS新生兒實(shí)時(shí)機(jī)械通氣的目的是促進(jìn)機(jī)體氧合和通氣，降低肺部損傷性應(yīng)激、緊張反應(yīng)，聯(lián)合PEEP增加吸氧的濃度可改善機(jī)體動(dòng)脈血氧飽和度，提高通氣、灌注，恢復(fù)塌陷的肺泡，起到治療ARDS的作用[6]。既往有研究顯示，PEEP水平低于5 cmH2O與高于5 cmH2O對(duì)于ARDS新生兒的肺部氣體交換無顯著性影響，對(duì)于患兒的治療時(shí)間、肺部發(fā)育等遠(yuǎn)期療效均無顯著影響，高水平的PEEP需要在短時(shí)間常規(guī)機(jī)械通氣后進(jìn)行，在接下來的時(shí)間內(nèi)可以促進(jìn)患兒機(jī)體更好的氧合[7]。本研究顯示，高水平PEEP治療的患兒治療穩(wěn)定24 h后機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、死亡率、HR、MPAP、CVP、pH、PaCO2、OI、Raw、Crs指標(biāo)水平均優(yōu)于低水平PEEP治療的患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與既往研究[8-9]差異較大。筆者認(rèn)為高水平的PEEP治療ARDS新生兒對(duì)于其血流動(dòng)力學(xué)的改善是明確的，可提高患兒的血氧濃度，降低患兒的心臟負(fù)荷，減少死亡，并且縮短通氣時(shí)間，也可以降低機(jī)械通氣相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。尤其是潮氣量目前還能在床旁實(shí)時(shí)評(píng)估，可以根據(jù)胸廓電阻抗斷層顯像技術(shù)的監(jiān)測(cè)不斷調(diào)整PEEP水平，并且與超聲輔助確定最佳的PEEP水平治療新生兒ARDS，提高臨床療效，降低死亡率[10-12]。

綜上所述，高水平的PEEP治療ARDS新生兒對(duì)于其血流動(dòng)力學(xué)的改善是明確的，提高患兒的血氧濃度，降低患兒的心臟負(fù)荷，減少死亡，并且縮短通氣時(shí)間，也可以降低機(jī)械通氣相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。