帕金森病患者飲食，你吃對(duì)了嗎？

孫雅迪 吳佳薇 王濤

帕金森?。≒arkinsons disease， PD）又稱震顫麻痹，是一種常見于中老年人的神經(jīng)變性病，男性稍高于女性，以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常為主要表現(xiàn)。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人口老齡化，我國(guó)帕金森患者已達(dá)到兩百多萬(wàn)人，意味著每一百個(gè)65歲以上的老年人群中就有一個(gè)帕金森病患者。晚期帕金森病患者的治療常常面臨極大挑戰(zhàn)，處于左右為難的境地。一方面，晚期患者常伴自主神經(jīng)功能紊亂，以及飲水嗆咳及吞咽困難等癥狀。加上抗帕金森藥物的消化道不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者常常出現(xiàn)體重減輕和營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。合理膳食、均衡營(yíng)養(yǎng)因而顯得極為重要。

另一方面，左旋多巴是目前公認(rèn)的治療帕金森病最有效的藥物，也是中晚期患者無法回避的藥物。但是，中晚期患者幾乎無法避免地會(huì)出現(xiàn)癥狀波動(dòng)（開——關(guān)現(xiàn)象）和異動(dòng)癥等運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥。運(yùn)動(dòng)波動(dòng)的發(fā)生與許多因素有關(guān)，其中飲食中蛋白質(zhì)構(gòu)成是波動(dòng)的重要且可調(diào)控的因素。因此，減少蛋白質(zhì)攝入也成為運(yùn)動(dòng)波動(dòng)管理的常用措施。需要指出的是，蛋白質(zhì)攝入減少有可能造成營(yíng)養(yǎng)不良和免疫力降低。如何兼顧患者的治療需求和營(yíng)養(yǎng)需求，成為臨床醫(yī)師的重大命題。目前主要采用兩種蛋白質(zhì)攝入管理方案：一、低蛋白質(zhì)飲食；二、蛋白質(zhì)再分配飲食。

低蛋白飲食：即控制全天蛋白質(zhì)攝入的總量。觀察發(fā)現(xiàn)，攝入蛋白質(zhì)總量與左旋多巴療效有直接關(guān)系，>1.6g/（kg.d）的蛋白質(zhì)攝入可加重患者癥狀；反之，將每天蛋白質(zhì)總量控制在0.5-0.8g/（kg.d）的低蛋白飲食，可使左旋多巴的藥效得到恢復(fù)，癥狀顯著改善。由此可見，低蛋白飲食操作簡(jiǎn)單、效果明顯，癥狀波動(dòng)尚不嚴(yán)重的患者值得嘗試。

蛋白質(zhì)再分配飲食：即將1天中的大部分蛋白質(zhì)集中在晚餐攝入，并在早、中2餐中限制蛋白質(zhì)的含量。它除了將全天蛋白質(zhì)攝入控制在<0.8g/（kg.d），更將白天的蛋白質(zhì)總量嚴(yán)格限制在7g，而在晚餐時(shí)才給予計(jì)劃中余下的全部蛋白質(zhì)。具體而言，蛋白質(zhì)再分配飲食調(diào)整了白天和晚上的食物種類，在晚餐時(shí)給予患者肉類、奶制品、蛋類、豆類等蛋白質(zhì)含量高的食物，而在早餐和中餐主要給予谷類食品（如米飯、面條、面包、餅干）、蔬菜、水果等低蛋白食物。對(duì)癥狀波動(dòng)更嚴(yán)重的帕金森病患者，其白天尤其是下午的運(yùn)動(dòng)功能通常較差，對(duì)日常生活能力及生活質(zhì)量有顯著影響。此時(shí)，蛋白質(zhì)再分配飲食可能是一項(xiàng)更佳選擇。長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)，蛋白質(zhì)再分配飲食可緩解患者的突然“關(guān)”期，使患者能更自由地安排日常生活，因而多數(shù)患者自覺獲益并愿意長(zhǎng)期堅(jiān)持。

低蛋白產(chǎn)品的使用：蛋白質(zhì)再分配策略的主要缺點(diǎn)是晚餐前的饑餓感，這與前兩餐尤其是中餐的食物種類單一有關(guān)，也導(dǎo)致患者無法長(zhǎng)期堅(jiān)持。作為其改進(jìn)措施，使用低蛋白產(chǎn)品的蛋白質(zhì)再分配策略能夠比單純控制蛋白質(zhì)總量更有效地控制患者的癥狀波動(dòng)，且不引起睡眠減少和營(yíng)養(yǎng)不良等情況。不過，目前有關(guān)低蛋白產(chǎn)品使用的研究尚少，它是否可以達(dá)到設(shè)計(jì)初衷，即提高患者的接受度，還有待進(jìn)一步觀察。

控制蛋白質(zhì)/碳水化合物比值：平衡蛋白質(zhì)與碳水化合物比值的飲食，不僅可以保證帕金森病患者的營(yíng)養(yǎng)供給，同時(shí)碳水化合物的適量攝入可以促進(jìn)胰島素分泌，維持左旋多巴藥效。

蛋白質(zhì)飲食不良反應(yīng)的管理：盡管蛋白質(zhì)飲食管理能顯著改善癥狀波動(dòng)，其在運(yùn)動(dòng)功能和營(yíng)養(yǎng)狀況兩方面的不良反應(yīng)也不容忽視。這些不良反應(yīng)主要包括異動(dòng)癥、體質(zhì)量下降，以及可能存在的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)尤其是蛋白質(zhì)的缺乏。這些問題如何控制，是否會(huì)影響到患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及患者對(duì)蛋白質(zhì)飲食管理的接受度，需要給予充分的關(guān)注。第一：隨著蛋白質(zhì)攝入減少、運(yùn)動(dòng)波動(dòng)的改善，患者的異動(dòng)癥亦會(huì)相應(yīng)加重?？刹扇∠抡{(diào)左旋多巴劑量，或調(diào)整碳水化合物與蛋白質(zhì)攝入比例等措施，即可減輕異動(dòng)癥。第二：體質(zhì)量下降與營(yíng)養(yǎng)不足。無論是常規(guī)食物還是低蛋白產(chǎn)品，輕微體質(zhì)量下降是各種蛋白質(zhì)再分配研究中普遍存在的問題。與常規(guī)飲食相比，蛋白質(zhì)再分配帶來的“關(guān)”期減少、運(yùn)動(dòng)功能改善、體力活動(dòng)增加，以及異動(dòng)癥加重等變化，導(dǎo)致患者的能量消耗增加，是體質(zhì)量減輕的主要原因。因此，在實(shí)施蛋白質(zhì)再分配時(shí)須提醒患者注意在飲食中適當(dāng)增加能量攝入，并定期監(jiān)測(cè)體質(zhì)量變化，以防止長(zhǎng)期治療出現(xiàn)的體質(zhì)量過度減輕。蛋白質(zhì)再分配是否會(huì)導(dǎo)致帕金森病患者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的缺乏，則是另一個(gè)需要關(guān)注的問題。有研究表明，在蛋白質(zhì)再分配期間應(yīng)該重視鈣的攝取。

除了關(guān)注蛋白質(zhì)攝入以外，帕金森病患者的飲食還要注意以下幾方面：1. 蠶豆中含天然的左旋多巴，食用蠶豆可使患者體內(nèi)左旋多巴和甲基多巴肼復(fù)合物的釋放時(shí)間延長(zhǎng)，可以適當(dāng)注意進(jìn)食蠶豆；2. 有鑒于帕金森病便秘十分常見，因此應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，多吃新鮮蔬菜、水果和高纖維素食物，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕/減少便秘；3. 不飽和脂肪酸具有神經(jīng)保護(hù)、抗氧化、抗炎作用，有可能減緩帕金森患病的病理?yè)p傷。患者可多食用這類食物，如橄欖，堅(jiān)果，炸魚，花生，豆類等。

綜上所述，帕金森病患者的飲食既具有普通人群健康飲食的共同特點(diǎn)，如選擇優(yōu)質(zhì)蛋白、多食蔬菜水果、多飲水等食物多樣化、營(yíng)養(yǎng)全面性的特點(diǎn)，也存在其特殊性及個(gè)體化?？茖W(xué)、合理的飲食應(yīng)貫穿于整個(gè)帕金森病病程及治療過程中。動(dòng)態(tài)評(píng)估、管理帕金森病患者的飲食對(duì)緩解癥狀、延緩疾病進(jìn)展、提高生活質(zhì)量具有重要意義。