“中醫(yī)”作為學(xué)科概念的變遷過程及意義

【摘要】“中醫(yī)”是一個(gè)隨著中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)史的演進(jìn)和醫(yī)學(xué)實(shí)踐的發(fā)展而不斷變化、深化和豐富的概念。從學(xué)科的角度，分析“中醫(yī)”從一個(gè)原初的醫(yī)學(xué)概念，到一個(gè)具有等級(jí)層級(jí)的醫(yī)學(xué)概念，再到一個(gè)表述與西醫(yī)/現(xiàn)代醫(yī)學(xué)某種程度上相對(duì)應(yīng)的醫(yī)學(xué)體系的概念的變遷過程；從主要表述單一的漢民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的概念演變?yōu)楸硎霭h族和少數(shù)民族醫(yī)藥在內(nèi)的中國各民族傳統(tǒng)醫(yī)藥統(tǒng)稱的概念的變遷過程；從“中醫(yī)”一元格局，到中西醫(yī)二元格局，再到大力發(fā)展中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合三支力量，實(shí)現(xiàn) “中醫(yī)”獨(dú)秀、“中西醫(yī)”并存、中西醫(yī)匯通、中西醫(yī)結(jié)合等醫(yī)學(xué)格局的變遷過程。通過引入“大中醫(yī)” “三分法” “五要素” “三融合”等創(chuàng)新性的醫(yī)學(xué)理念、醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)論和方法論，對(duì)未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨向和體系構(gòu)建進(jìn)行思考與展望，提出存異求同、和而不同、創(chuàng)建兼融傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，表達(dá)構(gòu)建中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)新體系以及人類共同醫(yī)學(xué)學(xué)科體系的期盼。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī) 學(xué)科 現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué) 人類共同醫(yī)學(xué)學(xué)科體系

【中圖分類號(hào)】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【DOI】10.16619/j.cnki.rmltxsqy.2018.17.007

中醫(yī)學(xué)，植根于中國傳統(tǒng)文化土壤，受中國傳統(tǒng)思維影響，是一個(gè)以陰陽、五行、運(yùn)氣、藏象、經(jīng)絡(luò)等學(xué)說以及病因、病機(jī)、治則、治法、預(yù)防、養(yǎng)生等為主要內(nèi)容的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)學(xué)科，是幾千年來中國人民防病治病豐富經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)與提升。

學(xué)科是一種相對(duì)獨(dú)立的知識(shí)體系，其形成過程大抵是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)累積、知識(shí)總結(jié)、實(shí)踐驗(yàn)證、理論凝練并同質(zhì)歸類的過程。從現(xiàn)代科學(xué)的學(xué)科分類的角度看，中國傳統(tǒng)的學(xué)術(shù)基本上是文史哲等分界不清，在“西學(xué)東漸”潮流的影響下，才出現(xiàn)了近代意義上的學(xué)術(shù)分科。為躋身現(xiàn)代學(xué)科體系，傳統(tǒng)學(xué)術(shù)紛紛在尋找自己的學(xué)科歸屬，“中醫(yī)”也概莫能外。從歷史發(fā)展演進(jìn)的角度看，“中醫(yī)”作為一個(gè)學(xué)科概念，是隨著中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)史的演進(jìn)和醫(yī)學(xué)實(shí)踐的發(fā)展而不斷變化、深化和豐富的。在中國歷史的不同時(shí)期，“中醫(yī)”既有沿襲之同，又表現(xiàn)為演進(jìn)之異。梳理作為學(xué)科概念的“中醫(yī)”及其實(shí)質(zhì)，對(duì)我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)新體系的構(gòu)建以及人類共同醫(yī)學(xué)學(xué)科體系的構(gòu)建具有重要的促進(jìn)作用。

“中醫(yī)”作為學(xué)科概念的古代含義

一是古之已有“中醫(yī)”概念的闡釋。古之已有的“中醫(yī)”概念，實(shí)際是“中”與“醫(yī)”概念的組合疊加。據(jù)目前史料，“中醫(yī)”作為一個(gè)組合詞匯的出現(xiàn)，始于東漢時(shí)期班固所著的《漢書·藝文志》：“經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辯五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結(jié)，反之于平。及失其宜者，以熱益熱，以寒增寒，不見于外，是所獨(dú)失也。故諺云：有病不治，常得中醫(yī)。”[1]班固先論經(jīng)方適宜治療的原理和預(yù)期效果，后論經(jīng)方失宜的表現(xiàn)和后果，經(jīng)過對(duì)比得出諺語所言“有病不治，常得中醫(yī)”的含義——并非指有病不醫(yī)治，而是指有病不亂投醫(yī)，如此相當(dāng)于得到了中等水平醫(yī)生療治的效果。所以，最初的“中醫(yī)”無疑是指中等水平的醫(yī)生，或中等水平的醫(yī)術(shù)，或中間水平的一個(gè)治療效果。古之已有“中醫(yī)”的概念實(shí)質(zhì)，還可從其對(duì)應(yīng)的“上醫(yī)”“下醫(yī)”等概念中得到補(bǔ)充論證?！吧厢t(yī)”概念最早出自春秋時(shí)期的名醫(yī)醫(yī)和，《國語·晉語》載：“上醫(yī)醫(yī)國，其次疾人，固醫(yī)官也?！盵2]而班固在《漢書·藝文志》中正巧也提到“論病以及國，原診以知政”[3]，這與肇始于醫(yī)和的“上醫(yī)”概念及“上醫(yī)醫(yī)國”理念不謀而合。盡管班固、醫(yī)和所處的時(shí)代前后相隔約6個(gè)世紀(jì)，然“中醫(yī)”與“上醫(yī)”之間相互承襲的關(guān)系還是非常明顯的。后又有孫思邈等關(guān)于“醫(yī)有三品，上醫(yī)醫(yī)國，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)病”“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”“上醫(yī)聽聲，中醫(yī)察色，下醫(yī)診脈”等說法，皆沿襲醫(yī)和、班固等概念及其實(shí)質(zhì)。如此，“中醫(yī)”意指中等醫(yī)生或醫(yī)術(shù)在古代逐漸得以推廣傳播，后世宋元明清時(shí)期關(guān)于“中醫(yī)”概念的理解和表述，幾乎不出其右。概而言之，古代有“中醫(yī)”一詞，但是古之“中醫(yī)”與今之“中醫(yī)”并非等同。

二是今之“中醫(yī)”概念的古代闡釋。理解今之“中醫(yī)”概念在古代的表述和闡釋，應(yīng)回到古代醫(yī)學(xué)的原點(diǎn)，特別是“中醫(yī)”作為一門醫(yī)學(xué)學(xué)科的起點(diǎn)。應(yīng)該看到，最初的“中醫(yī)”前面并無“中”字作前置定語，其古意應(yīng)從“醫(yī)/醫(yī)/毉”的解讀開始。據(jù)《說文解字》《漢語大字典》等，“醫(yī)”，表示盛弓弩矢的器具；“醫(yī)”，表示用酒調(diào)治箭傷；“毉”，凸顯了醫(yī)學(xué)發(fā)展初期巫醫(yī)群體的角色和作用。這些字不盡相同的構(gòu)字組成、排列組合及其字意背后折射出來的醫(yī)學(xué)文化元素，實(shí)際上代表了以漢民族為主體的中華民族對(duì)醫(yī)/醫(yī)學(xué)的原初認(rèn)知。后在中國漢文化最早的文字形態(tài)——殷商甲骨文中，已出現(xiàn)不少含疒、疾、病等意思的字形以及簡單的醫(yī)療名詞?！渡胶＝?jīng)》《周易》《尚書》《左傳》《詩經(jīng)》等也有零星的醫(yī)藥學(xué)知識(shí)，以藥名、病名、醫(yī)生名（主要是巫醫(yī)）、病狀病因的簡單描述等為主。這既表明我國醫(yī)學(xué)在早期的漸進(jìn)發(fā)展，也說明在商周及春秋戰(zhàn)國時(shí)期，人們尚且只具有對(duì)中醫(yī)學(xué)的簡單知識(shí)，而沒有中醫(yī)學(xué)的概念。直到《黃帝內(nèi)經(jīng)》的出現(xiàn)，才“奠定了具有辨證思維的中醫(yī)藥學(xué)理論體系”[4]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》充分借鑒和運(yùn)用古代古樸的哲學(xué)思想，系統(tǒng)地整理前人留下的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)藥知識(shí)，使中醫(yī)學(xué)第一次擁有了獨(dú)立于神學(xué)巫術(shù)之外的系統(tǒng)理論體系，結(jié)束了中醫(yī)學(xué)有醫(yī)學(xué)知識(shí)而無醫(yī)學(xué)理論的歷史。班固《漢書·藝文志》中將之前的“醫(yī)”分為醫(yī)經(jīng)、經(jīng)方、房中、神仙4類，可謂是從學(xué)科角度的一個(gè)簡單總結(jié)和初步分類，這在某種程度上表明，先秦兩漢時(shí)期，中醫(yī)學(xué)理論體系尚處于初步形成時(shí)期?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》《傷寒雜病論》等著作的出現(xiàn)，才標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)理論體系的確立，即理、法、方、藥體系的基本形成[5]。特別是張仲景，進(jìn)一步將中國古代醫(yī)學(xué)的理論系統(tǒng)化、具體化，奠定了中醫(yī)辨證施治和理法方藥的基礎(chǔ)，中醫(yī)學(xué)第一次展示了中醫(yī)理論和臨床實(shí)踐相互融合的成果。并且，仲景以傷寒、雜病為主論醫(yī)，從學(xué)科分科和深化的角度，為后來者留下了進(jìn)一步開拓的空間。唐宋以后，中醫(yī)學(xué)各分支不斷興起，以王叔和的脈學(xué)、孫思邈的方藥、巢元方的病理、皇甫謐與王惟一的針灸、錢乙的兒科、唐宋的官方本草等為代表，中醫(yī)學(xué)各“學(xué)科專業(yè)”在理論和實(shí)踐層面均得到了豐富和發(fā)展。尤其經(jīng)過劉完素、張子和、李東垣、朱丹溪、葉天士、吳鞠通等人的推動(dòng)，中醫(yī)學(xué)從以傷寒為特色、以方藥為主的醫(yī)療實(shí)踐步入傷寒、方藥、熱癥、溫病等各“?？啤比姘l(fā)展的時(shí)期。至此，中醫(yī)學(xué)作為一門傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展，在理論層面，其體系和內(nèi)容趨于完備；在實(shí)踐層面，其作為中華民族基本醫(yī)療保障體系的重要地位和作用也得到了充分的發(fā)揮。

當(dāng)然，中國古代通稱為“醫(yī)”的學(xué)科，除了具有作為一門自然學(xué)科的屬性外，還兼有人文學(xué)科的特點(diǎn)，這種特點(diǎn)決定了在學(xué)科的演變發(fā)展中“醫(yī)”還具有其他的概念及表述。比如，醫(yī)學(xué)作為一門技藝方術(shù)，被稱為醫(yī)術(shù)；鑒于黃帝和岐伯對(duì)醫(yī)學(xué)的重要影響，被稱為岐黃；在實(shí)踐中因高明醫(yī)術(shù)和高尚醫(yī)德產(chǎn)生了不少傳說佳話，因而又有杏林、懸壺、橘井等別稱。對(duì)于醫(yī)生的稱謂也是五花八門，除了北宋以后慣用的以官職尊稱醫(yī)生為郎中、大夫以外，尚有從不同領(lǐng)域和視角對(duì)醫(yī)生的稱謂，如儒醫(yī)、道醫(yī)、御醫(yī)、走方醫(yī)、上醫(yī)、大醫(yī)、良醫(yī)、神醫(yī)、庸醫(yī)，等等。這些都是在未受到外來文化及外來醫(yī)學(xué)影響之前，在單純的中國傳統(tǒng)文化背景之下，古之“中醫(yī)”概念的外延和獨(dú)有的話語表現(xiàn)。

“中醫(yī)”作為學(xué)科概念的近現(xiàn)代含義

嚴(yán)格意義上來說，“中醫(yī)”不管是作為一個(gè)學(xué)科概念，還是作為中國境內(nèi)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的統(tǒng)稱，都是近代伴隨西方科學(xué)技術(shù)和西方醫(yī)學(xué)發(fā)展并波及、影響中國而生的產(chǎn)物。至鴉片戰(zhàn)爭時(shí)期，一方面，以古希臘—羅馬醫(yī)學(xué)為代表、以體液病理學(xué)為核心，并且在中世紀(jì)停滯不前的西方傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，已幾乎被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)取代，其時(shí)的西醫(yī)已非古代的西醫(yī)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在西方科學(xué)技術(shù)的助推下，短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)了迅猛發(fā)展，生理學(xué)、病理學(xué)、微生物學(xué)、寄生蟲學(xué)以及細(xì)胞學(xué)說不斷取得突破，很快形成了以還原論思維及對(duì)抗治療為特點(diǎn)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基本架構(gòu)以及學(xué)科體系和治療體系，并以不可阻擋之勢從西方傳播到東方，逐漸發(fā)展成為世界醫(yī)學(xué)的主流。另一方面，如前所述，中醫(yī)學(xué)發(fā)展至明清時(shí)期，在醫(yī)學(xué)理論、病因病機(jī)、理法方藥、傳統(tǒng)技藝、?？瓢l(fā)展，特別是醫(yī)療實(shí)踐及其診治水平等方面，實(shí)現(xiàn)了長足的發(fā)展，可以說是達(dá)到了人類經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的最高境界。中醫(yī)學(xué)在幾千年中華文明繁衍生息中體現(xiàn)出來的學(xué)科積淀，既表明中醫(yī)學(xué)至鴉片戰(zhàn)爭時(shí)期已經(jīng)到了一個(gè)相對(duì)完善與較高的發(fā)展階段，也預(yù)示著中醫(yī)學(xué)在一定程度上具備了與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)抗衡角逐的能力，以及未來兩者融合的可能。這樣一個(gè)中西醫(yī)學(xué)風(fēng)云際會(huì)的歷史時(shí)期，注定是整個(gè)中國醫(yī)學(xué)史上變化最大、最劇烈的一個(gè)時(shí)期，也是中醫(yī)學(xué)作為一門學(xué)科其概念和實(shí)質(zhì)變化最大的一個(gè)時(shí)期。

首先，從“中醫(yī)”獨(dú)秀到“中西醫(yī)”并存。西學(xué)東漸、鴉片戰(zhàn)爭的大背景，使很多新事物和新說法應(yīng)運(yùn)而生，一些“舶來品”往往都會(huì)被加上“洋”或“西”的定語，比如大家熟知的火柴叫洋火，肥皂叫洋皂，釘子叫洋釘，鏡子叫洋鏡或西洋鏡，衣服叫西服等。對(duì)于醫(yī)學(xué)而言，自然也必須要有區(qū)分，所以逐漸有了西醫(yī)、中醫(yī)的說法?！爸嗅t(yī)”據(jù)稱是由東印度公司（1600～1874）的西醫(yī)人士，為區(qū)別中西醫(yī)而給當(dāng)時(shí)中國的主流傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)而起的。今義“中醫(yī)”一詞，最早見于1857年英國來華傳教士合信（Benjamin Hobson）所寫的《西醫(yī)略論》[6]。應(yīng)該說，正是在近代特殊的時(shí)代背景和中西醫(yī)學(xué)學(xué)科差異的前提下，“中醫(yī)”及其相關(guān)、相對(duì)應(yīng)的概念應(yīng)運(yùn)而生，比如“華醫(yī)”“漢醫(yī)”“舊醫(yī)”“國醫(yī)”等，再比如“華醫(yī)—洋醫(yī)”“中土醫(yī)學(xué)—西土醫(yī)學(xué)”“舊醫(yī)—新醫(yī)”“中土醫(yī)士—西國醫(yī)士”等。這些概念的涌現(xiàn)，既反映了中西方不同醫(yī)學(xué)體系之間的競爭、對(duì)立、碰撞，也折射出當(dāng)時(shí)外強(qiáng)入侵、西學(xué)東漸的時(shí)代背景和國人救亡圖存的心理。

其次，從“中西醫(yī)并存”到“中西醫(yī)匯通”。鴉片戰(zhàn)爭之前，中醫(yī)一元格局，未受到外來醫(yī)學(xué)的有力沖擊；鴉片戰(zhàn)爭之后，西醫(yī)大規(guī)模輸入中國，開始觸動(dòng)中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的根基。中醫(yī)界開始出現(xiàn)分化，保守者認(rèn)為中醫(yī)學(xué)已盡善盡美，極力排斥西醫(yī)；激進(jìn)者認(rèn)為中醫(yī)學(xué)一無是處，呼吁全盤接受西醫(yī)；折中者認(rèn)為，中西醫(yī)學(xué)各有所長，應(yīng)吸取西醫(yī)之長，為中醫(yī)所用，中西醫(yī)并行發(fā)展，折中派的思想即為后來影響深遠(yuǎn)的中西醫(yī)匯通思想。1881年羅定昌著《中西醫(yī)粹》，將中西醫(yī)并列；1890年李鴻章為《萬國藥方》作序，提出“合中西之說而會(huì)其通”[7]的說法；1892年唐宗海在《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》中開始明確提出中西醫(yī)“折衷歸于一是”的思想主張[8]；后更有中西醫(yī)匯通學(xué)派的代表人物惲鐵樵、張錫純、朱沛文等。正是在這些遠(yuǎn)見卓識(shí)者的奔走呼喊和積極實(shí)踐中，中西醫(yī)學(xué)從相互對(duì)抗甚至你死我活中走向了融合匯通。從整個(gè)中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)史的角度看，這一時(shí)期無疑是“中醫(yī)”經(jīng)歷陣痛、迎來新生的時(shí)期。

再次，從“中西醫(yī)匯通”到“中西醫(yī)結(jié)合”。中西醫(yī)結(jié)合使中醫(yī)學(xué)發(fā)展迎來新局面。毛澤東主席1956年提出：“把中醫(yī)中藥的知識(shí)和西醫(yī)西藥的知識(shí)結(jié)合起來，創(chuàng)造我國統(tǒng)一的新醫(yī)學(xué)、新藥學(xué)?！痹跉v屆黨和政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，我國的中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)取得了巨大發(fā)展。臨床方面，提倡中西醫(yī)互補(bǔ)的“病證結(jié)合”，提出微觀辨證、潛隱證、生理性腎虛、血瘀臨界狀態(tài)等概念，并研發(fā)出系列藥物，讓中醫(yī)的辨證論治更加準(zhǔn)確、臨床療效提高。教育方面，我國開始培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的研究生（包括碩士和博士），開拓了培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合高級(jí)人才的途徑?？蒲蟹矫?，中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域取得了以青蒿素治療瘧疾、現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)研究腎本質(zhì)和活血化瘀、三氧化二坤治療白血病等為代表的一批標(biāo)志性成果。中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)藥衛(wèi)生方針，從20世紀(jì)50年代提出至今不斷發(fā)揚(yáng)光大，中西醫(yī)（傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)）并存、共同發(fā)展的二元格局不斷深化鞏固，成為我國醫(yī)學(xué)不同于其他國家醫(yī)學(xué)的一個(gè)顯著特點(diǎn)和獨(dú)特的競爭優(yōu)勢。

“中醫(yī)”作為學(xué)科概念的最新含義

歷史在螺旋式上升和否定之否定的發(fā)展中賦予中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新的更寬廣的發(fā)展空間。不同的文明形態(tài)、文化土壤，不同的國度及其醫(yī)學(xué)政策，參差不齊的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展水平，決定了不同的醫(yī)學(xué)選擇及發(fā)展道路。西方國家通過取代傳統(tǒng)的希波克拉底醫(yī)學(xué)建立新醫(yī)學(xué)的方式（新舊更替），完成了醫(yī)學(xué)脫胎換骨般的轉(zhuǎn)型，繼續(xù)向前發(fā)展，其中原來的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)幾乎銷聲匿跡。中國醫(yī)學(xué)則選擇了傳承、創(chuàng)新傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的同時(shí)大力發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方式（新舊結(jié)合），對(duì)醫(yī)學(xué)進(jìn)行改造升級(jí)，其中中醫(yī)學(xué)依然是國家醫(yī)藥衛(wèi)生和健康方面的重要力量。同時(shí)，中醫(yī)學(xué)作為中華文化的重要軟實(shí)力之一和中華民族偉大復(fù)興的重要力量，其發(fā)展和振興越來越受到重視和推進(jìn)。

在新時(shí)代的背景下，“中醫(yī)”的稱謂及其內(nèi)涵外延，國家從法律層面予以重新界定。2014年，筆者在《人民日報(bào)》等主流媒體撰文，提出了“大中醫(yī)”的理念。[9][10]2016年12月頒布、2017年7月實(shí)施的《中華人民共和國中醫(yī)藥法》（后簡稱《中醫(yī)藥法》），其“總則”中明確指出：“中醫(yī)藥，是包括漢族和少數(shù)民族醫(yī)藥在內(nèi)的我國各民族醫(yī)藥的統(tǒng)稱，是反映中華民族對(duì)生命、健康和疾病的認(rèn)識(shí)，具有悠久歷史傳統(tǒng)和獨(dú)特理論及技術(shù)方法的醫(yī)藥學(xué)體系?！蓖瑫r(shí)指出，“中醫(yī)藥事業(yè)是我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。國家大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，實(shí)行中西醫(yī)并重的方針”?！爸С种嗅t(yī)藥事業(yè)傳承創(chuàng)新發(fā)展，鼓勵(lì)中西醫(yī)結(jié)合”等寫入第十三屆全國人民代表大會(huì)第一次會(huì)議上所作的政府工作報(bào)告；“實(shí)施健康中國戰(zhàn)略”“堅(jiān)持中西醫(yī)并重，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)”等寫入黨的十九大報(bào)告。至此，“中醫(yī)”作為一個(gè)學(xué)科的概念及其實(shí)質(zhì)，真正由之前以漢民族為主的中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（舊“中醫(yī)”），正式科學(xué)法定為包括中國各少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在內(nèi)的、具有中華民族共同體意識(shí)的中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（新“中醫(yī)”），并以前所未有的戰(zhàn)略高度和舉措予以推進(jìn)。這意味著，“中醫(yī)”概念及其實(shí)質(zhì)在當(dāng)代的全新詮釋，必將對(duì)未來醫(yī)學(xué)產(chǎn)生重大而深遠(yuǎn)的影響。同時(shí)，全新的“中醫(yī)”如何傳承創(chuàng)新發(fā)展，并融合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，構(gòu)建一個(gè)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的新體系，也顯得迫切而重要。

新型中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系構(gòu)建之思考

一是在“中醫(yī)”學(xué)科不斷向前發(fā)展中構(gòu)建新型中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系。對(duì)“中醫(yī)”作為學(xué)科概念及其實(shí)質(zhì)的古今變遷梳理后可知，“中醫(yī)”是一個(gè)隨著中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)史的演進(jìn)和醫(yī)學(xué)實(shí)踐的發(fā)展而不斷變化、深化和豐富的概念。同樣，不僅是中醫(yī)學(xué)，任何一門學(xué)科的發(fā)展，只有扎實(shí)做好傳承、發(fā)展、創(chuàng)新的文章，才能永葆發(fā)展的不竭活力和動(dòng)力。筆者之前提出的“大中醫(yī)”概念，已被《中醫(yī)藥法》吸納成文，促進(jìn)了國家層面形成關(guān)于“中醫(yī)”概念及其實(shí)質(zhì)法定、科學(xué)、權(quán)威的界定。所謂“大中醫(yī)”理念，指新時(shí)期的中醫(yī)學(xué)，包括漢醫(yī)、藏醫(yī)、蒙醫(yī)、維醫(yī)、傣醫(yī)、壯醫(yī)、苗醫(yī)、瑤醫(yī)、回醫(yī)、哈醫(yī)等中國各民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在內(nèi)的中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，是建立在中華大地、中華民族共同體之上的我國各民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的統(tǒng)稱?！按笾嗅t(yī)”不是漢醫(yī)“一枝獨(dú)秀”，也不是各少數(shù)民族醫(yī)學(xué)的“各自為陣”，而是中華民族共同體內(nèi)各民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)競相發(fā)展的“滿園春色”。今后如何鞏固深化“大中醫(yī)”理念，提升發(fā)展“大中醫(yī)”的水平，使“大中醫(yī)”變得既大且強(qiáng)，是架構(gòu)新型中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系的出發(fā)點(diǎn)，也是落腳點(diǎn)。

二是在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的異同中構(gòu)建新型傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，不論古今中西，本質(zhì)上均為經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的歸屬，這個(gè)特點(diǎn)決定了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相似性大于差異性的總體特征。我們認(rèn)為，任何傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，均為臨床經(jīng)驗(yàn)、古典哲學(xué)、區(qū)域性文化、若干群體信仰、原初的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)等（傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)構(gòu)成的“五要素”）的混合體[11][12]。比如，構(gòu)成各民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的核心理論，如漢醫(yī)的陰陽五行學(xué)說、藏醫(yī)的三因?qū)W說、蒙醫(yī)的三素學(xué)說、維醫(yī)的四體液學(xué)說、傣醫(yī)的四塔五蘊(yùn)學(xué)說等，實(shí)際上都是相似性大于差異性[13]。各民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之間的很多診療手段、遣方用藥等在某種程度上也趨于相似。“五要素”是“大中醫(yī)”理念的擴(kuò)展和延伸，是架構(gòu)存異求同、多元一體的新型中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系的核心要素。

三是在醫(yī)學(xué)既有的格局中構(gòu)建新型傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的二元格局，是構(gòu)建新型中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系繞不開的最大實(shí)際。而如何正確看待當(dāng)今醫(yī)學(xué)，特別是中醫(yī)和西醫(yī)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)交織、共處于同一時(shí)代的醫(yī)學(xué)，則是構(gòu)建新型中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系的關(guān)鍵點(diǎn)。我們提出的任何傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的基本結(jié)構(gòu)均可分為以下三個(gè)部分，即不自覺地領(lǐng)先于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的部分、已和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)達(dá)成共識(shí)的部分、需要重新認(rèn)識(shí)和加以摒棄的部分[14]。如此，可為中西醫(yī)學(xué)（傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)）正確地認(rèn)識(shí)和看待自己、存異求同、和而不同、共同發(fā)展提供有力的認(rèn)識(shí)論和方法論指導(dǎo)。

四是在面向未來醫(yī)學(xué)中架構(gòu)新型傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系。不管當(dāng)今醫(yī)學(xué)還是未來醫(yī)學(xué)，無非傳統(tǒng)和現(xiàn)代之分。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)唯有融合，才能創(chuàng)造人類共同的醫(yī)學(xué)文明。在現(xiàn)今西方國家，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然取代了之前以體液病理學(xué)為核心的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，但是其在發(fā)展中依然不斷地吸收傳統(tǒng)的冥想、針灸、推拿、瑜伽等自然療法作為主流醫(yī)學(xué)體系之外的補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)（TCM）。雖然當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，但是我們不可否認(rèn)，醫(yī)學(xué)作為一門玄奧的系統(tǒng)科學(xué)，有著不同于物理、化學(xué)、數(shù)學(xué)等學(xué)科的特性。目前，我們對(duì)這門系統(tǒng)科學(xué)的認(rèn)知還非常有限，我們的實(shí)踐還尚有望洋興嘆之難，并有很大的提升空間。盡管如此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已是當(dāng)今人類共同的醫(yī)學(xué)文明，是人類醫(yī)學(xué)認(rèn)知的共同階段，而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)能夠豐富和助推現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文明的發(fā)展。為此，我們在積極倡導(dǎo)“大中醫(yī)”“三分法”“五要素”的基礎(chǔ)之上，提出未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的“三融合”：一是中國各民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之間的融合，建立一種基于中華民族共同體之上的中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)新體系；二是世界各民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之間的融合，建立一種基于人類命運(yùn)共同體基礎(chǔ)之上的世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)新體系；三是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的融合，利用現(xiàn)代科學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的技術(shù)、理論與方法挖掘傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精華，豐富傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵，提高現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展水平。

歷史和時(shí)代的發(fā)展越來越證明，中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，屬于各有特點(diǎn)、各有千秋的醫(yī)學(xué)體系，存異求同、和而不同，才是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的陽光正道。未來醫(yī)學(xué)一定是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)共譜的恢宏與和諧的交響樂章，是一種“各美其美、美人之美、美美與共、天下大同”的醫(yī)學(xué)情懷和格局。未來“中醫(yī)”學(xué)科概念及其實(shí)質(zhì)，其核心在于傳承創(chuàng)新好“中醫(yī)”學(xué)科之所以為“中”的獨(dú)特品質(zhì)，特別是中醫(yī)獨(dú)特的原創(chuàng)思維，如天人合一的整體觀、辨證論治的個(gè)性治療、眾多理法方藥的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、治未病的養(yǎng)生理念，等等；與此同時(shí)，其方向和力量在于融合，與現(xiàn)代科學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有機(jī)融合，借融合之勢，不斷激發(fā)中醫(yī)學(xué)的特色與優(yōu)勢，豐富中醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵，提升中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代水平，推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，從而催生出兼融傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新醫(yī)學(xué)。

結(jié)論

概念是反映事物特有屬性的思維方式，概念的形成往往是將特殊經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)等納入一般規(guī)則或歸類的過程。人思考事物時(shí)常涉及類的概念和知識(shí)的范疇[15]。概念在不同的發(fā)展階段、不同的文化地域、不同的歷史時(shí)期可以有不同的存在形態(tài)和內(nèi)容，所以概念自身也在變化和發(fā)展。概念起初與人們的基本物質(zhì)交往和語言交織在一起，只對(duì)周圍事物進(jìn)行簡單而又直接的概括，抽象程度不高，認(rèn)識(shí)也不深刻。隨著文明的進(jìn)步和社會(huì)實(shí)踐的發(fā)展，概念反映客觀世界的廣度和深度也隨之發(fā)展。它既有確定性，又有靈活性；既是恒定的，又是變化的。但只有經(jīng)過長期實(shí)踐證明是符合客觀實(shí)際和規(guī)律的概念才是正確的概念。[16]“中醫(yī)”作為一個(gè)學(xué)科門類的概念，是一個(gè)隨著歷史演進(jìn)和實(shí)踐發(fā)展而不斷深化和豐富的概念。鴉片戰(zhàn)爭之前，它在最初的“醫(yī)/醫(yī)/毉”的概念基礎(chǔ)上產(chǎn)生。最初它只是表明古代醫(yī)學(xué)或醫(yī)生及其醫(yī)術(shù)的一個(gè)等級(jí)，但是后來作為中國古代漢文明唯一的醫(yī)學(xué)門類，其概念實(shí)質(zhì)無疑是指中國古代的漢民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，其中包含了豐富的漢醫(yī)思想、理論及實(shí)踐。鴉片戰(zhàn)爭之后，為與西方醫(yī)學(xué)/現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相對(duì)應(yīng)，才有今之“中醫(yī)”的概念，即中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的概念，其實(shí)質(zhì)仍然是以漢民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)為主。人們習(xí)以為常的“中醫(yī)”其實(shí)就是漢醫(yī)，一般不包括藏醫(yī)、蒙醫(yī)、維醫(yī)、傣醫(yī)等少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。同時(shí)，西學(xué)東漸的大背景以及新中國成立后國家大力發(fā)展中醫(yī)的舉措，使“中醫(yī)”作為學(xué)科的外延得以擴(kuò)展，分別形成了“中醫(yī)—中西醫(yī)并存—中西醫(yī)匯通—中西醫(yī)結(jié)合”的發(fā)展局面。后經(jīng)筆者等提出“大中醫(yī)”等系列理念[17][18][19][20]，以及2017年國家《中醫(yī)藥法》明確“中醫(yī)”的最新定義，“中醫(yī)”作為一門學(xué)科門類的概念，其內(nèi)涵與外延都有了科學(xué)的、明晰的界定——“中醫(yī)”實(shí)際是包括漢醫(yī)、藏醫(yī)、蒙醫(yī)、維醫(yī)、傣醫(yī)等我國各少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在內(nèi)的中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的統(tǒng)稱。與此同時(shí)，就時(shí)代發(fā)展和人類醫(yī)學(xué)整體格局而言，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是當(dāng)今人類共同的主流醫(yī)學(xué)，然而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要性和地位同樣應(yīng)該受到重視?！爸嗅t(yī)”作為目前世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的中堅(jiān)力量，必將在、也應(yīng)該在堅(jiān)持“中醫(yī)”本色的同時(shí)，以開放的姿態(tài)擁抱現(xiàn)代科學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，使其在此新的進(jìn)程中，得到新的發(fā)展，展現(xiàn)新的內(nèi)涵，從而共促共建人類共同的醫(yī)學(xué)學(xué)科體系。

（復(fù)旦大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合研究院博士后劉文先對(duì)本文亦有貢獻(xiàn)）

注釋

[1][3][漢]班固：《漢書·藝文志》，北京：中華書局，2012年，第1566～1569頁。

[2]《國語》，陳桐生譯注，北京：中華書局，2013年，第528頁。

[4]李今庸：《〈黃帝內(nèi)經(jīng)〉在東方醫(yī)學(xué)科學(xué)中的重要地位》，《天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》，2008年第27卷第3期，第143～146頁。

[5]李如輝、管斯琦：《關(guān)于中醫(yī)“四大經(jīng)典”書目的界定》，《遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》，2013年第15卷第12期，第15～17頁。

[6][英]合信：《西醫(yī)略論·例言》，上海仁濟(jì)醫(yī)館刊本，咸豐七年（1857年），轉(zhuǎn)引朱建平：《“中醫(yī)”名實(shí)源流考略》，《中華中醫(yī)藥》，2017年第7期，第3043～3047頁。

[7]《萬國藥方》，洪士提譯，上海：美華書館，1890年，第12頁。

[8]王咪咪、李林：《唐容川醫(yī)學(xué)全書》，北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999年，第3頁。

[9][11][17]董競成：《論中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的哲學(xué)思想意蘊(yùn)》，《人民論壇·學(xué)術(shù)前沿》，2014年9月下，第84～94頁。

[10][12][18]董競成：《中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的哲學(xué)思考》，人民網(wǎng)，2014年10月17日，http：//theory.people.com.cn/n/2014/1017/c40531-25852659.html。

[13][19]Jingcheng Dong； Linwei Lu； Jingjing Le； Chen Yan； Hongying Zhang and Lulu Li， "Philosophical thinking of Chinese Traditional Medicine"， Traditional Medicine & Modern Medicine， 2018， 1（1）， pp. 1-10.

[14][20]J Dong， "The Relationship between Traditional Chinese Medicine and Modern Medicine"， Evidence-Based complementray and Alternative Medicine， 2013（4）， pp. 1531-1548.

[15]《簡明不列顛百科全書》（Concise Encyclopedia Britannica）第三卷，北京：中國大百科全書出版社，1985年，第264頁。

[16]《中國百科大辭典》，北京：中國大百科全書出版社，2000年，第1585頁。

責(zé) 編/刁 娜