個(gè)性化護(hù)理對(duì)咳嗽變異性哮喘患兒臨床癥狀及治療依從性的影響

河南省漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院（462300）李紅 趙曙光 閆軍杰

咳嗽變異性哮喘，是以反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的特殊哮喘類型，發(fā)病機(jī)制主要為慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)，可在各年齡段發(fā)生，但是在兒童中發(fā)病率較高[1]。目前臨床治療多使用支氣管擴(kuò)張劑緩解癥狀，必要時(shí)需加用激素治療，由于患兒依從性差，治療期間良好的護(hù)理干預(yù)對(duì)治療效果和病情的緩解意義重大[2]，本研究通過(guò)對(duì)咳嗽變異性哮喘患兒實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年3月～2016年3月收治的咳嗽變異性哮喘患兒56例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中男30例，女26例；年齡5～15歲，平均年齡8.2±4.7歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第八版《兒科學(xué)》咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒及家屬知情同意，愿意配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重要器官疾患；具有糖皮質(zhì)激素禁忌癥；有精神、智力、語(yǔ)言等障礙者；家長(zhǎng)不配合治療者。將入選患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各28例，兩組患者性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 根據(jù)患兒病情給予沙丁胺醇、特布他林、氨茶堿等支氣管擴(kuò)張劑以及糖皮質(zhì)激素治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)、協(xié)助醫(yī)師治療等，觀察組予以個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①健康教育和心理輔導(dǎo)：開展哮喘知識(shí)講座，邀請(qǐng)家長(zhǎng)和患兒一起參加，普及哮喘發(fā)作癥狀以及發(fā)作時(shí)的應(yīng)對(duì)措施；給予家長(zhǎng)和患兒戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕家長(zhǎng)和患兒的焦慮情緒；指導(dǎo)患兒學(xué)會(huì)放松心情。②飲食指導(dǎo)：囑患兒進(jìn)食清淡、易消化的蔬菜、水果，避免食用辛辣刺激食物或者魚蝦等易致敏的異種蛋白；停用其他易引起哮喘發(fā)作的藥物。③治療指導(dǎo)：仔細(xì)觀察并記錄患兒病情變化、督促患兒規(guī)律服藥，通過(guò)講解、示教、練習(xí)等方法指導(dǎo)患兒正確使用吸入劑，保證藥物能充分吸入氣道深部，更好地發(fā)揮藥物療效。④身體鍛煉：鼓勵(lì)患兒在沒有咳嗽、喘息發(fā)作、呼吸平穩(wěn)的情況下可以適當(dāng)進(jìn)行慢跑、游泳等適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)肺功能和機(jī)體抵抗力。⑤生活環(huán)境：保持室內(nèi)空氣清新，溫度適宜，室內(nèi)不要養(yǎng)貓狗等動(dòng)物或者花粉豐富的植物。⑥定期復(fù)診：出院后囑咐患兒避免受涼、勞累，盡量不要去人群密集的公共場(chǎng)所，隨身攜帶解痙藥物，一旦有哮喘發(fā)作，及時(shí)緩解癥狀；定期來(lái)醫(yī)院復(fù)診，調(diào)整藥物類型和劑量。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者臨床療效和癥狀消失時(shí)間的比較：療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒咳嗽癥狀明顯改善，無(wú)需使用支氣管擴(kuò)張劑；好轉(zhuǎn)：患兒咳嗽癥狀減輕，需服用支氣管擴(kuò)張劑；無(wú)效：患兒癥狀無(wú)改善甚至惡化；計(jì)算治療有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/總?cè)藬?shù)；記錄患兒癥狀消失時(shí)間。②兩組治療期間患兒的依從性的比較。③兩組護(hù)理滿意度的比較：通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的形式，滿意程度可分為滿意、一般、不滿意三類，護(hù)理滿意度=滿意數(shù)/總?cè)藬?shù)。④比較兩組復(fù)發(fā)情況：患兒出院后隨訪半年，計(jì)算復(fù)發(fā)率。

附表1 兩組臨床療效和癥狀消失時(shí)間的比較[n(%)]

附表2 兩組治療期間患兒的依從性的比較[n(%)]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用±s形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效和癥狀消失時(shí)間的比較觀察組治療后的有效率為96.4%，對(duì)照組的有效率為75.0%，兩組療效對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組治療期間患兒的依從性的比較 觀察組治療期間患兒的依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度的比較 觀察組調(diào)查問(wèn)卷中滿意24例、一般3例、不滿意1例，護(hù)理滿意度為85.7%，對(duì)照組調(diào)查問(wèn)卷中滿意18例、一般9例、不滿意1例，護(hù)理滿意度為64.3%，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組復(fù)發(fā)情況比較 隨訪半年后觀察組哮喘復(fù)發(fā)3例（10.7%），對(duì)照組哮喘復(fù)發(fā)9例（32.1%），觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

哮喘是一種容易反復(fù)發(fā)作的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，往往難以根治[3]，咳嗽變異性哮喘發(fā)作時(shí)，患兒表現(xiàn)為持續(xù)咳嗽，常伴呼吸困難，十分痛苦[4]?；純盒闹巧形闯墒?，往往對(duì)醫(yī)院存在抵觸心理，不配合治療。采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在一定程度上能增進(jìn)患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，幫助患兒減輕心理負(fù)擔(dān)，提高患兒治療依從性，有效緩解患兒癥狀，提高生活質(zhì)量[5][6]。

本研究結(jié)果表明，觀察組治療后的有效率（96.4%）高于對(duì)照組（75.0%）（P＜0.05）；觀察組癥狀消失時(shí)間（4.3±1.4）d明顯短于對(duì)照組（11.2±5.5）d；說(shuō)明個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能幫助患兒迅速緩解癥狀。本研究也發(fā)現(xiàn)治療期間觀察組患兒的依從性和護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；隨訪半年后，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；說(shuō)明個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可以提高患兒治療依從性，降低哮喘急性發(fā)作復(fù)發(fā)率，同時(shí)也能改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度，這與先前的臨床研究結(jié)果類似[7]。

綜上所述，對(duì)于咳嗽變異性哮喘患兒，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能有效緩解患兒臨床癥狀，提高患兒治療依從性，改善護(hù)患關(guān)系，值得廣泛普及。