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    全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后采取圍術(shù)期護理干預對膝關(guān)節(jié)功能的影響分析

    2018-10-18 07:08:50鄭州市骨科醫(yī)院450000陳艷平
    首都食品與醫(yī)藥 2018年6期
    關(guān)鍵詞:附表屈曲膝關(guān)節(jié)

    鄭州市骨科醫(yī)院(450000)陳艷平

    1 材料與方法

    1.1 一般資料 選取2015年8月~2016年8月接診的48例全膝關(guān)節(jié)置換患者展開研究,將其隨機均分為對照組和觀察組。納入標準:①患者被診斷為類風濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎;②患者簽署知情同意書并同意參與本研究;③患者均表現(xiàn)為不同程度關(guān)節(jié)活動受到限制、疼痛、攣縮、畸形等。排除標準:心身及各類精神疾患嚴重而不能配合治療的患者。每組各24例,對照組男女比例11∶13,年齡45~69歲,平均年齡(56.31±9.57)歲;文化程度:大專及以上5例,高中8例,初中11例。觀察組男女比例14∶10,年齡46~70歲,平均年齡(56.94±9.62)歲;文化程度:大專及以上4例,高中9例,初中11例。兩組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理(環(huán)境護理、切口護理、監(jiān)測生命體征等),觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加以護理干預,具體措施:術(shù)前護理:①綜合評估:根據(jù)患者的檢查價格和健康狀況,對其手術(shù)適應能力進行全面的評估。②心理護理:在患者入院后,護理人員應及時地與患者溝通,耐心地給患者講解有關(guān)疾病知識,使患者正確認識疼痛,教其應對疼痛的方法,從而減輕其心理壓力,樹立其對康復的信心,有助于順利完成手術(shù)和患者康復。同時可適量減少鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑的使用。③認知護理:由責任醫(yī)護人員在患者入院時進行健康宣教,教其怎樣正確地應對疼痛,同時,指導患者在進行手術(shù)前鍛煉膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉鍛煉、保證睡眠充足、以及練習床上大小便。

    術(shù)后護理:①康復護理:根據(jù)患者病情為其制定康復計劃和預期目標,同時,責任醫(yī)護人員需每日定時對患者進行“一對一”的康復訓練,并用手法扳推按摩協(xié)助手術(shù)后僵硬的膝關(guān)節(jié)屈曲。此外,在沒有術(shù)后特殊的情況下,叮囑患者主動進行膝關(guān)節(jié)伸曲運動,盡可能屈曲和伸直膝關(guān)節(jié),10次/h;在此同時進行踝泵運動,幫助預防出現(xiàn)下肢靜脈血栓的癥狀。②疼痛護理:手術(shù)后用冰袋24h冷敷患者傷口,從而減輕水腫、出血和疼痛。此外,隨時觀察患者的膝疼痛,在康復期間為患者提供“無痛化”護理,用消炎鎮(zhèn)痛的藥物減輕患者的傷口疼痛,醫(yī)護人員應該多與患者溝通,多鼓勵患者,樹立其對康復的信心,幫助患者早日出院。③院外護理:在患者出院時告知患者需要注意的事項,并叮囑患者盡可能伸直和屈曲膝關(guān)節(jié),10次/h,并定期進行電話隨訪。④營養(yǎng)支持:告知患者多進食一些富含維生素、蛋白質(zhì)及易消化的食物,多喝水,從而保持機體的水和電解質(zhì)平衡。

    1.3 觀察指標 對兩組術(shù)后1d、3d、7d的疼痛程度進行評分(VAS):0分表示無痛,10分表示劇烈疼痛,讓患者根據(jù)自己的疼痛程度來打分。對術(shù)后2周患者的膝關(guān)節(jié)功能進行評分(HSS):85分以上為優(yōu),70~85分為良,60~70分為中,60分以下為差。膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學分析 用SPSS19.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學計算,對計數(shù)資料[n(%)]兩組數(shù)據(jù)比較采取卡方檢驗,對計量資料(x±s)兩組數(shù)據(jù)比較采取t檢驗,P<0.05,是指兩組比較具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者術(shù)后的疼痛程度比較分析 兩組患者在術(shù)后1d的評分無明顯差異,無統(tǒng)計學意義(P>0.05),觀察組術(shù)后3d、術(shù)后7d的疼痛程度均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳細數(shù)據(jù)見附表1。

    2.2 兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能比較:觀察組患者在術(shù)后2周的膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率(87.50%)顯著高于對照組(62.50%)兩組比較有統(tǒng)計學意義(χ2=4.0000,P=0.0455)。詳細數(shù)據(jù)見附表2。

    3 討論

    全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于一種治療膝關(guān)節(jié)疾病的新技術(shù),能有效地治療晚期膝關(guān)節(jié)病痛,提高患者的生活質(zhì)量[1]。但全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的肢體疼痛恢復慢,嚴重影響治療效果和患者的滿意度,因此,在對全膝關(guān)節(jié)置換患者診療過程中,及時、有效地開展各項護理工作,且盡快完成對患者的診療工作變得十分重要。

    近年來,醫(yī)學界相關(guān)學者提出對全膝關(guān)節(jié)置換患者采取護理干預,幫助患者盡早康復,并取得良好療效。護理干預是一種具有規(guī)范化、整體化和個體化的臨床護理措施[2][3],具體操作如下:①心理護理:患者入院后,醫(yī)護人員要第一時間與患者溝通,建立和諧的醫(yī)患關(guān)系,幫其樹立對治療的信心,并對患者進行心理疏導,緩解其緊張和焦慮情緒。②認知護理:對患者進行健康宣教,為其講解全膝關(guān)節(jié)置換的相關(guān)知識,讓患者正確認識疼痛并建立應對疼痛的方法。③功能鍛煉護理:患者術(shù)后無特殊情況,引導其積極進行功能鍛煉,使膝關(guān)節(jié)盡可能的屈曲和伸直,堅持做到每小時10次;同時進行踝泵運動以預防下肢深靜脈血栓。術(shù)后3d拔掉引流管后,鼓勵患者進行CPM被動鍛煉,標準為:從屈曲30°起每次遞增5°,時間為1~2h[4]。④營養(yǎng)支持:鼓勵患者在術(shù)后多吃一些富含蛋白質(zhì)、維生素、膠原蛋白等食物,并且叮囑患者要多喝水,從而使身體的水和電解質(zhì)保持平衡。本研究顯示,常規(guī)護理和護理干預的患者在術(shù)后1d的評分無明顯差異,采用護理干預的患者術(shù)后3d、術(shù)后7d的疼痛程度均低于采用常規(guī)護理的患者,術(shù)后2周的膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率(87.50%)顯著高于常規(guī)護理的患者(62.50%),可見療效顯著。

    附表1 兩組患治療的疼痛程度比較[(±s)分]

    附表1 兩組患治療的疼痛程度比較[(±s)分]

    組別 例數(shù) 術(shù)后1d 術(shù)后3d 術(shù)后7d觀察組 24 6.31±1.22 3.68±0.84 1.62±0.27對照組 24 6.38±1.26 4.97±1.05 2.92±0.41 t 0.1955 7.4063 12.9370 P 0.8458 0.0000 0.0000

    附表2 兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能比較[n(%)]

    綜上所述,對全膝關(guān)節(jié)置換患者采取護理干預,能有效減輕患者術(shù)后的疼痛程度,值得臨床上推廣及應用。

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