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      髓內(nèi)釘配合阻擋螺釘治療脛骨遠端骨折的療效研究

      2018-10-18 12:57:40河南省桐柏縣人民醫(yī)院474750張艷勇
      首都食品與醫(yī)藥 2018年14期
      關(guān)鍵詞:主釘髓內(nèi)遠端

      河南省桐柏縣人民醫(yī)院(474750)張艷勇

      交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折具有創(chuàng)傷小、術(shù)后可早期負重等顯著優(yōu)點,但對脛骨遠端骨折卻存在斷釘、復位不良等問題[1]。阻擋釘可通過縮小髓腔寬度限制主釘在髓腔內(nèi)的擺動,從而維持骨折復位。我院應用髓內(nèi)釘配合阻擋螺釘治療脛骨遠端骨折患者共35例,取得了較為理想的臨床效果,現(xiàn)作報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選擇于2012年5月~2013年10月在我院治療的脛骨遠端骨折患者35例,其中男21例,女14例,年齡24~65歲,平均(45±6.9)歲,均采用髓內(nèi)釘配合阻擋螺釘治療。選擇同期采用髓內(nèi)釘不配合阻擋螺釘治療的21例脛骨遠端骨折患者,設為對照組。兩組患者均臨床資料完整,年齡、病情、病程等一般資料無明顯差異,具可比性(P>0.05)。

      1.2 治療方法

      1.2.1 觀察組 采用髓內(nèi)釘配合阻擋螺釘治療。全麻或腰硬聯(lián)合麻醉后患者取平臥屈膝位,牽引擠捏下保持骨折基本對線,自髕骨下緣沿髕韌帶正中縱向劈開3cm,達到髕韌帶深部,沿脛骨平臺前緣下0.5~1cm開孔,擴髓,直至脛骨遠端遇阻,測量擴髓鉆在髓腔內(nèi)的長度,選擇合適的髓內(nèi)釘并插入髓腔,主釘通過髓腔遠端后,透視明確骨折端成角及其在髓腔內(nèi)的偏移方向,回抽主釘,用3.5mm斯氏釘在透視下沿對抗骨折成角及逆偏移方向鉆入,矯正骨折端成角移位。然后向深部推送髓內(nèi)釘,遇到阻力后透視確認髓內(nèi)釘尾端是否嵌入阻擋釘與髓腔間隙,然后旋轉(zhuǎn)推入主釘,主釘通過阻擋釘后即可糾正成角位移。插入髓內(nèi)釘直至脛骨遠端,透視正視骨折對位線良好,髓內(nèi)釘位置好,遠近釘鎖定后用4.5mm螺釘替換斯氏釘,加強對髓內(nèi)釘主釘?shù)淖钃踔?。若患者存在腓骨骨折則應用骨折鋼板進行內(nèi)固定。術(shù)后,單純脛骨遠端骨折者于次日進行踝關(guān)節(jié)主動功能鍛煉,腓骨骨折者限制活動,用石膏固定3~4周,然后開始踝關(guān)節(jié)功能鍛煉,術(shù)后6周根據(jù)復查愈合情況決定開展?jié)u進負重鍛煉。

      附表 兩組lowa評分比較[n(%)]

      1.2.2 對照組 采用髓內(nèi)釘不配合阻擋螺釘治療,拆除石膏后進行主動和被動功能鍛煉。

      1.3 療效評價標準 末次隨訪踝關(guān)節(jié)評分采用lowa踝關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng),優(yōu):90~100分;良:80~89分;可:70~79分;差:<70分[2]。

      1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料采用百分率表示,以X2檢驗,P<0.05為差異具統(tǒng)計學意義。

      2 結(jié)果

      觀察組患者的踝關(guān)節(jié)評分明顯高于對照組,P<0.05。見附表。

      3 討論

      近年來,隨著人口老齡化的加劇以及交通車輛的增多,脛骨骨折病例有所增加。脛骨遠端骨折是骨科常見的骨折類型,可使用外固定支架、鋼板螺釘、髓內(nèi)釘?shù)确绞竭M行治療。由于該類型骨折多屬于開放性骨折,且患者多伴有嚴重的軟組織挫傷,因此使用髓內(nèi)釘固定具有更明顯的生物學優(yōu)勢和生物力學優(yōu)勢。在髓內(nèi)釘基礎上配合阻擋螺釘是Krettek等于1999年提出的新技術(shù),其目的在于通過縮小髓腔寬度限制主釘在髓腔內(nèi)的擺動,從而維持骨折復位。也有研究者認為,阻擋釘不僅能夠縮小髓腔直徑,還能糾正不平衡的組織張力,從而減輕對位不良。在本次研究中,筆者發(fā)現(xiàn),在使用髓內(nèi)定治療脛骨遠端骨折時,由于斷端髓腔的寬度明顯大于髓內(nèi)釘?shù)闹睆?,再加上斜型、螺旋型骨折較多,因而在置入髓內(nèi)釘主釘時存在一定難度,難以同時維持骨折復位,甚至在主釘置入后,還未上鎖釘時就出現(xiàn)骨折移位,經(jīng)常需要多次復位才可,有時還需要使用器械、做小切口才能輔助復位,不僅增加了手術(shù)復雜程度,也造成了一定的組織損傷。而在使用阻擋釘?shù)那闆r下,髓內(nèi)定在髓腔內(nèi)的擺動大大減少,更易于復位,大多數(shù)情況下髓內(nèi)釘通過阻擋釘后即可一次性滿意復位。同時,阻擋釘也有利于放置主釘和鎖定釘時的臨時固定,能夠避免上鎖定時發(fā)生骨折移位和反復操作。

      從本次治療的結(jié)果來看,觀察組踝關(guān)節(jié)功能評分均明顯優(yōu)于對照組患者,P<0.05。因此,筆者認為,髓內(nèi)釘配合阻擋螺釘治療脛骨遠端骨折有利于促進踝關(guān)節(jié)功能恢復,值得推廣應用。

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