自動擺藥機(jī)應(yīng)用于住院藥房的心得體會

北京華信醫(yī)院（100016）劉健 白燕馥

1 自動擺藥機(jī)提升了藥師的工作效率

使用自動擺藥機(jī)前，需要由三位藥師們對20多個病區(qū)科室進(jìn)行純手工擺藥，藥房內(nèi)設(shè)置了三個手工擺藥臺，根據(jù)對應(yīng)科室的不同，每個擺藥臺分別配備了100余種藥品，藥師在擺藥時，找起來比較費(fèi)時。因?yàn)槊總€擺藥臺上的藥品有少數(shù)差異，藥師在擺藥時還不時會出現(xiàn)擺藥臺上沒有所需藥品，需要向其它擺藥臺的同事臨時借藥的情況，這對工作的效率無疑是極大的影響。而投入自動擺藥機(jī)后，手工擺藥臺已經(jīng)幾乎不再使用，單一臺擺藥機(jī)便可裝進(jìn)整個藥房200多種口服藥品（目前仍有上百個空盒未投入使用，即使將來再有新藥加入，仍可放進(jìn)擺藥機(jī)擺藥）。省去了過去“翻箱倒柜”只為找一種藥的情況，大大地縮短了擺藥所需的時間。

手工擺藥時期，一天下來口服藥擺藥耗時巨大。特別是每周五需要擺三天的藥時，藥師們經(jīng)常需要干到下午三、四點(diǎn)才能完成擺藥工作。而擺藥機(jī)投入使用后，通常不到中午十二點(diǎn)，就可以完成一整天的常規(guī)擺藥工作。就連從前最令人頭疼的周五，也往往能在兩點(diǎn)之前就完成擺藥任務(wù)。這極大地節(jié)約了藥師們的時間，提升了工作的效率。而周六日值班時，機(jī)器只需要開不到半小時，就可以統(tǒng)一解決這一天的醫(yī)囑，片劑組的藥師可以有充分時間去幫助此外的藥師進(jìn)行其他工作，而從前的模式就是來一個科，擺一個科的藥，既栓人，又沒有效率，擺藥機(jī)的出現(xiàn)，可謂改變了這一尷尬的狀況。關(guān)于擺藥機(jī)帶來的時間上的節(jié)約詳見附表1。

由附表1可見，工作量越大，自動擺藥機(jī)節(jié)省的時間越多。一周下來擺藥機(jī)為住院藥房節(jié)省下來的總時間高達(dá)8個多小時（相當(dāng)于減少了一個工作日的工作時間），工作效率可謂是直線提升。自動擺藥機(jī)的出現(xiàn)，甚至使三天小長假前最后一天擺四天的藥變得可行，這大大減少了節(jié)假日值班藥師的工作量。而省下的這些時間，藥師們可以用來繼續(xù)提升用藥服務(wù)的質(zhì)量，使藥房工作良性循環(huán)，越做越好。

2 自動擺藥機(jī)提升了護(hù)士的工作效率

與藥師們一樣，護(hù)士核對口服藥的工作效率也有了很大的提升。從擺藥機(jī)擺出來的藥品全部被裝入包藥袋，包藥袋上患者信息一應(yīng)俱全，與以前用小藥杯裝藥相比，更加直觀，更容易一眼發(fā)現(xiàn)錯誤的存在，而且在經(jīng)過了藥師的二次核對后，調(diào)劑差錯出現(xiàn)的概率進(jìn)一步降低，護(hù)士的核對工作與以往相比變得更加輕松更加有效率了。以消化科（我院床位以及入住率最高的科室之一）為例，每天護(hù)士核對口服藥的時間比手工擺藥時能夠縮短15～20分鐘以上。護(hù)士們的滿意度也得到了提升。

3 自動擺藥機(jī)提升了擺藥的準(zhǔn)確性

手工擺藥的錯誤原因有很多：審醫(yī)囑看串行、拿錯藥瓶、拿錯藥品數(shù)量、放錯藥杯等。而且藥師擺完一個科室的藥品后，并沒有時間對所擺藥品可以進(jìn)行復(fù)核，使得藥品交到患者手中前，只剩護(hù)士這最后一道屏障，一旦護(hù)士也沒有發(fā)現(xiàn)錯誤，很可能就會產(chǎn)生不可挽回的結(jié)果。

附表1 擺藥機(jī)使用前后每天平均擺藥時間

附表2 啟用自動擺藥機(jī)前后一個月的擺藥錯誤統(tǒng)計(jì)

以放錯藥杯為例：以前純手工擺藥時，藥師需要將藥品擺入不同顏色的藥杯中，藥杯總共有四種顏色：紅色、黃色、白色和綠色，它們分別代表不同的服藥時間（通常是早上、中午、下午、晚上），然而各個病區(qū)都有自己的一套習(xí)慣：對于每種顏色對應(yīng)的服藥時間都不盡相同，這就給藥師擺藥造成了一定的困難。而自動擺藥機(jī)投入使用后，這一煩惱再也沒有了，擺藥機(jī)審核醫(yī)囑后，會將藥品按不同的服藥時間裝入不同的包藥袋中。對擺藥的準(zhǔn)確性有了很大提升，而包裝袋上所注明的服藥時間，對護(hù)士發(fā)藥也起到了不小的幫助，減少了發(fā)藥的錯誤。

附表2是我院住院藥房啟用自動擺藥機(jī)前后一個月的擺藥錯誤統(tǒng)計(jì)，可看出擺藥機(jī)的引入確實(shí)使準(zhǔn)確性有了質(zhì)的飛躍。

4 自動擺藥機(jī)提升了患者的用藥質(zhì)量

手工擺藥時，藥師難免會用手直接接觸藥品，藥物也是直接接觸藥杯，而藥杯并非一次性用品，若未及時清洗或清洗不干凈，都會污染藥品。護(hù)士以往在核對藥品時，同樣也難免會用手直接接觸藥品，我們知道，護(hù)士來自不同病區(qū)，平時經(jīng)常接觸帶有各種各樣傳染病的患者[1]，如果在核對藥品前沒有注意手衛(wèi)生，沒有洗手就直接核對，對患者的健康也是一個很大的威脅。而擺藥機(jī)擺藥則是一個完全封閉的過程，藥品在機(jī)器內(nèi)分袋包裝，無論是藥師還是護(hù)士在核對藥品時只能接觸到包好藥品的包藥袋，很大程度上避免了藥品的污染和病患之間的交叉感染。

手工擺藥時，藥品均裝在各色的藥杯中。而藥杯只有在頂部的蓋上寫有床號，其他患者信息則沒有。如果患者在住院其間換過床位和房間，那么護(hù)士發(fā)藥時便很容易找錯患者發(fā)錯藥。又如果護(hù)士在核對藥品過程中不小心將多個患者的藥杯打翻在地，其中有一些相似的藥品如果混在一起極為不易辨認(rèn)，也同樣會造成患者誤服別人的藥品。而擺藥機(jī)擺出的包裝袋上患者姓名、病區(qū)、床號、藥名、服用劑量、服用時間等信息一應(yīng)俱全。護(hù)士在核發(fā)藥品時便不必再擔(dān)心上述問題了。

5 自動擺藥機(jī)也存在一些缺點(diǎn)

5.1 耗材的價格 擺藥機(jī)的運(yùn)行需要一定的耗材：包藥紙（即藥袋）、色帶、外擺單的打印紙等，其中包藥紙的價格最為昂貴，且大約兩天半左右便需要更換一次包藥紙。色帶的價格比起包藥紙要稍低一些，不過通常兩天就要更換一次，我院住院藥房采用色帶雙面使用的方法，將用完的色帶翻面后繼續(xù)使用，從而大大減少了色帶的消耗，為醫(yī)院節(jié)約了資金。

5.2 維修保養(yǎng)成本 要想擺藥機(jī)能夠持續(xù)的正常運(yùn)作，就需要擺藥機(jī)廠家的維修人員定期上門進(jìn)行維護(hù)，這同樣是一筆手工擺藥時沒有的消費(fèi)。現(xiàn)在我院使用的這臺擺藥機(jī)，每月會請廠家維修人員來進(jìn)行一次保養(yǎng)，在使用了將近三年的時間里，基本上沒有出現(xiàn)過大的故障。

5.3 機(jī)器的錯誤 雖然只是極少數(shù)的現(xiàn)象，但擺藥機(jī)偶爾也會出現(xiàn)掉錯藥品，漏擺藥品，多擺藥品等現(xiàn)象，所以藥師在進(jìn)行核對是也需要專心致志，不可認(rèn)為機(jī)器絕對不會犯錯。萬幸的是，當(dāng)出現(xiàn)藥品數(shù)量錯誤時，擺藥機(jī)大多會自動識別出來并報警提示，在出現(xiàn)錯誤的包藥袋上會有特殊醒目標(biāo)記，提示藥師注意核對。而掉錯藥品這種情況，除非是藥師在上藥時把藥品加入錯誤的藥盒，否則基本不會出現(xiàn)的。這就需要藥師每次往機(jī)器里加藥時要格外細(xì)心，雙人核對后，方可將藥品加入藥盒。

5.4 盤點(diǎn)難度加大 為了使擺藥機(jī)可以高速正常運(yùn)轉(zhuǎn)，擺藥機(jī)中有大量的拆除包裝的藥品，一些常用藥品和用量大的藥品如：立普妥、二甲雙胍、氯化鉀、碳酸鈣等，更是有數(shù)以千計(jì)的藥在機(jī)器中或已經(jīng)拆好備用，因此，片劑的盤點(diǎn)工作就需要花費(fèi)比從前更多的人力和精力。

綜上所述，自動擺藥機(jī)可以顯著提高住院藥房藥師的工作效率，并能顯著提高調(diào)劑藥品的質(zhì)量和準(zhǔn)確性。同時也能減少護(hù)士的工作強(qiáng)度，提高護(hù)士的工作效率。對患者的用藥質(zhì)量也有顯著的提升。不過上述工作效率的提升也依賴于機(jī)器的定期維護(hù)以及對藥師管理的加強(qiáng)。還有每日耗材的成本也比從前手工擺藥有一定的提升。但是，只要做好了這些，自動擺藥機(jī)給整個藥劑科乃至醫(yī)院帶來的都將是巨大的改進(jìn)與提高，這種現(xiàn)代化的藥房工作模式值得提倡并推廣開來。