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    腹腔鏡微創(chuàng)對肝膽結(jié)石患者不良反應(yīng)及預(yù)后、治療效果的影響

    2018-10-18 12:57:38河南信合醫(yī)院465200梅龍俊
    首都食品與醫(yī)藥 2018年14期
    關(guān)鍵詞:膽結(jié)石乙組甲組

    河南信合醫(yī)院(465200)梅龍俊

    在臨床上,肝膽結(jié)石是一種較常見的消化科疾病,是指在肝膽系統(tǒng)中存在結(jié)石,按照結(jié)石具體的位置可細分成單一的膽囊結(jié)石,膽囊并膽總管結(jié)石、肝總管結(jié)石、膽總管結(jié)石以及肝內(nèi)膽管結(jié)石等,因病情復(fù)雜、解剖特點復(fù)雜、病變范圍廣泛、病程程度不同而治療難度較大[1]。為了探討和分析肝膽結(jié)石患者治療中腹腔鏡微創(chuàng)對于預(yù)后、不良反應(yīng)以及治療效果產(chǎn)生的影響,本次研究是選擇2012年9月1日~2017年9月1日在我院進行手術(shù)的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者(750例)當成研究對象,以下為研究內(nèi)容。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 該研究是選擇2012年9月1日~2017年9月1日在我院進行手術(shù)的膽結(jié)石患者(750例)當成研究對象,按照患者入院順序分成甲乙兩組,每組患者375例。在甲組中,男性222例,女性153例;患者年齡24~77歲,平均為(50.33±5.17)歲;在乙組中,男性220例,女性155例;患者年齡25~76歲,平均為(50.48±5.26)歲;兩組上述資料間差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

    1.2 方法 對于乙組患者進行傳統(tǒng)開腹手術(shù):術(shù)前經(jīng)影像學(xué)檢查來對結(jié)石具體位置和具體數(shù)量進行確定,囑患者禁食,抗感染和補液,還有留置導(dǎo)尿管。進行消毒鋪巾,做氣管插管全麻或腰麻。首先,切除膽囊后在膽總管前壁切開(1.25±0.25)cm,結(jié)石經(jīng)取石鉗取出,通過膽道鏡檢查確定結(jié)石是否殘留,留置T管。常規(guī)抗感染,在一個月后檢查結(jié)石是否殘留,T管拔出。而甲組患者進行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù):術(shù)前準備和麻醉同乙組,常規(guī)四孔法,穿孔位置定位在劍突下、右肋緣和鎖骨中線,腋前線。置入腹腔鏡后對膽囊三角做解剖,之后對膽囊管、膽囊動脈等進行分離,把可吸收夾放置于膽囊動脈的近端,把鈦夾放置在遠端,來對動脈進行離斷。膽囊管(靠近膽管端)放置可吸收夾,膽囊管遠端放置鈦夾,對膽囊管進行離斷,剝離切除膽囊。解剖患者的十二指腸韌帶,在膽總管前壁和膽囊管肝總管交匯處(無血管)做1cm的縱形切口(一個),把纖維膽道鏡由劍突下置入,而取石鉗經(jīng)過戳孔把結(jié)石取出,之后膽道通過生理鹽水進行反復(fù)的沖洗,留置T管,膽總管縫合,留置引流管。術(shù)后常規(guī)抗感染、拔除引流管,8天T管夾閉,21天T管造影,結(jié)石沒有殘留就拔出T管,如果殘留就在術(shù)后60天經(jīng)過T管瘺管把殘留結(jié)石取出(膽道鏡下進行)。

    附表1 總結(jié)患者的臨床情況(±s)

    附表1 總結(jié)患者的臨床情況(±s)

    組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml)手術(shù)時間(min)住院時間(d)肛門排氣時間(h)甲組 375 39.84±4.52 60.03±11.28 7.47±2.61 27.63±4.71乙組 375 207.33±35.24 71.93±14.58 13.84±4.52 60.32±11.54 t - 81.653 11.181 21.139 45.427 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

    附表2 總結(jié)患者的不良反應(yīng)[n(%)]

    附表3 總結(jié)患者的療效[n(%)]

    1.3 觀察指標 對患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、肛門排氣時間等臨床情況等不良反應(yīng)進行觀察。

    1.4 療效評價標準 體征、癥狀均全部消失,經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石基本上排出是顯效;體征、癥狀很大程度改善,經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石排出部分或者縮小是有效;體征、癥狀改善或未改善,經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石未發(fā)生變化是無效[2]。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 以SPSS17.0軟件分析此次研究數(shù)據(jù),(%)表示療效、不良反應(yīng),經(jīng)x2檢驗,(±s)表示臨床情況,經(jīng)t檢驗,差異存在統(tǒng)計學(xué)意義時P值小于0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 總結(jié)患者的臨床情況 甲組術(shù)中出血量少于乙組,具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=81.653,P=0.000)。甲組手術(shù)時間少于乙組,具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.181,P=0.000)。甲組住院時間少于乙組,具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=21.139,P=0.000)。甲組肛門排氣時間少于乙組,具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=45.427,P=0.000)。見附表1。

    2.2 總結(jié)患者的不良反應(yīng) 甲組不良反應(yīng)發(fā)生率少于乙組,具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=12.455,P=0.000)。見附表2。

    2.3 總結(jié)患者的療效 甲組治療總有效率高于乙組,具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=37.261,P=0.000)。見附表3。

    3 討論

    臨床中,肝膽結(jié)石多發(fā)且常見,大都是因為膽固醇的代謝失常、膽道感染以及膽汁排出障礙等引發(fā),患者臨床表現(xiàn)是肝區(qū)脹痛、胸背部脹痛、黃疽和發(fā)熱等。按照結(jié)石成分不同可劃分成混合性結(jié)石、膽固醇結(jié)石以及膽色素結(jié)石等[3]。假如在患者膽管內(nèi)發(fā)現(xiàn)有化膿性炎癥存在時,就易發(fā)生高熱、寒戰(zhàn)等現(xiàn)象。患者的病情較嚴重時甚至?xí)l(fā)生休克[4]。肝膽結(jié)石主要的誘發(fā)因素就是梗阻,及時給予患者有效治療措施,可避免肝膿腫出現(xiàn)。目前,臨床上常通過外科手術(shù)對肝膽結(jié)石患者進行治療,比較常用的術(shù)式就是傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。其中,傳統(tǒng)開腹手術(shù)是切開患者的膽總管進行探查并取石,創(chuàng)傷性較大,并且術(shù)后不良反應(yīng)較多,對患者術(shù)后的恢復(fù)造成影響,而且還極易殘留結(jié)石[5]。最近幾年,由于腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)不斷的發(fā)展,在肝膽結(jié)石患者的治療中的應(yīng)用日益廣泛,創(chuàng)傷性較小,術(shù)中出血量也比較少,患者的肛門排氣時間比較短,并且住院時間也比較短,同時不良反應(yīng)發(fā)生概率低,安全且有效。與此同時,腔鏡還可明確定位患者的結(jié)石部位,使臨床醫(yī)師直接了解結(jié)石的大小和位置,手術(shù)視野較大且充分暴露,并且操作比較簡化,利于結(jié)石的清除,降低腹腔污染發(fā)生的概率,并減輕牽拉組織時出現(xiàn)的鈍挫傷[6]。此外,患者對于腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)較小,還避免了術(shù)后切口瘢痕,患者的心理負擔和機體損傷得到減輕[7]。

    綜上所述,在肝膽結(jié)石患者的治療中,同傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比較來說,腹腔鏡微創(chuàng)的治療效果更佳,患者預(yù)后更好,并且安全性更高。

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