甲狀腺功能亢進(jìn)合并心房纖顫患者臨床影響危險(xiǎn)因素分析

廣東省深圳市第二人民醫(yī)院（518037）余懷新 劉君英 李明政

甲狀腺功能亢進(jìn)是臨床較為常見(jiàn)的疾病，是指多種原因?qū)е碌捏w內(nèi)甲狀腺激素增多，導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)、消化、循環(huán)等系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)及代謝亢進(jìn)癥狀[1]。甲狀腺功能亢進(jìn)患者常常還會(huì)伴有心率加快、血容量增加、心肌收縮力增強(qiáng)、外周血管阻力降低、心律失常等病理生理改變，其中心房纖顫是竇性心動(dòng)過(guò)速之外最為常見(jiàn)的心律失常并發(fā)癥狀，發(fā)生率可高達(dá)15%～20%[2]。心房纖顫的持續(xù)性發(fā)作可進(jìn)一步引起心力衰竭、動(dòng)脈栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，增加患者的致殘與致死風(fēng)險(xiǎn)，因此筆者認(rèn)為探討分析甲狀腺功能亢進(jìn)合并心房纖顫的臨床危險(xiǎn)因素具有十分重要的臨床意義[3]。

1 資料與方法

附表1 甲狀腺功能亢進(jìn)合并心房纖顫相關(guān)危險(xiǎn)因素的單因素分析

附表2 甲狀腺功能亢進(jìn)合并心房纖顫相關(guān)危險(xiǎn)因素的Logistic多因素回歸分析

1.1 一般資料 選取我院2014年4月～2017年5月收治的55例甲狀腺功能亢進(jìn)合并心房纖顫患者作為觀察組，同期收治的232例單純甲狀腺功能亢進(jìn)患者作為對(duì)照組。甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷依據(jù)：具有典型的怕熱、易激動(dòng)、多汗、食欲亢進(jìn)、突眼、消瘦、甲狀腺腫大等臨床表現(xiàn)，或存在冷漠、納差、遲鈍、心悸、腹瀉、胸悶等系統(tǒng)功能損害現(xiàn)象，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查高靈敏促甲狀腺素（s-TSH）降低或血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）、血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、血清總甲狀腺素（TT4）升高，依據(jù)甲狀腺功能亢進(jìn)癥治療后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失[4]。心房纖顫的診斷標(biāo)準(zhǔn)：心電圖檢查顯示為持續(xù)性或陣發(fā)性的心房纖顫。

1.2 研究方法 詢問(wèn)登記所有患者的姓名、性別、年齡、身高、體重、病程、吸煙史、飲酒史等基礎(chǔ)資料；并在停藥7d后的第二天早晨，空腹抽取患者的肘靜脈血，采用化學(xué)分光法檢測(cè)FT3與FT4指標(biāo)水平，做好記錄。采用單因素分析比較兩組患者各相關(guān)指標(biāo)之間的差異，將其中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)因素導(dǎo)入Logistic模型，進(jìn)行多因素分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 經(jīng)Epidata3.0雙向核查錄入研究數(shù)據(jù)，使用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分別采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析與Logistic回歸分析方法進(jìn)行多因素分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺功能亢進(jìn)合并心房纖顫相關(guān)危險(xiǎn)因素的單因素分析 研究結(jié)果顯示，兩組患者的年齡、病程、FT3與FT4水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)附表1。

2.2 甲狀腺功能亢進(jìn)合并心房纖顫相關(guān)危險(xiǎn)因素的Logistic多因素回歸分析 研究結(jié)果顯示，年齡≥60歲、病程≥6 個(gè)月與FT4≥35pmol/L是導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)合并心房纖顫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。詳見(jiàn)附表2。

3 討論

近年來(lái)，隨著臨床檢驗(yàn)技術(shù)的不斷進(jìn)步與人們對(duì)于甲狀腺疾病的日益關(guān)注，甲狀腺功能亢進(jìn)的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，甲狀腺功能亢進(jìn)合并心房纖顫患者也明顯增多[5]。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，筆者認(rèn)為，甲狀腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致心房纖顫的主要原因可能是：①甲狀腺功能亢進(jìn)患者體內(nèi)較高水平的甲狀腺激素，可以引起心房肌細(xì)胞的動(dòng)作電位時(shí)程與有效不應(yīng)期縮短，容易導(dǎo)致新房?jī)?nèi)形成大量的細(xì)小折返環(huán)，成為心房纖顫的電生理學(xué)基礎(chǔ)；②較高水平的甲狀腺激素還可以增加心房局部的血管緊張素II含量，誘發(fā)心房肌發(fā)生肥大，進(jìn)而引起心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)；③較高水平的甲狀腺激素還能上調(diào)心肌β-腎上腺素能受體的數(shù)量，增加心房對(duì)于兒茶酚胺的敏感性和反應(yīng)性[6][7]。在臨床上，一方面要注重對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)合并心房纖顫的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，另一方面也要明確甲狀腺功能亢進(jìn)合并心房纖顫發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，以制定相應(yīng)的措施進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，改善臨床預(yù)后和提高生活質(zhì)量。

本文通過(guò)單因素χ2檢驗(yàn)與多因素Logistic回歸分析，研究結(jié)果顯示，年齡≥60歲、病程≥6個(gè)月與FT4≥35pmol/L是導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)合并心房纖顫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），筆者認(rèn)為，隨著甲狀腺功能亢進(jìn)患者年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體功能的退化會(huì)更為嚴(yán)重，心肌細(xì)胞對(duì)于較高含量的甲狀腺激素水平的耐受能力也會(huì)降低，會(huì)加重心臟負(fù)荷與心肌損害程度；病程越長(zhǎng)的患者，機(jī)體狀態(tài)也會(huì)相對(duì)越差，長(zhǎng)時(shí)間較高含量的甲狀腺激素水平對(duì)于心臟產(chǎn)生的持續(xù)傷害，也會(huì)加重心臟功能的損傷；過(guò)高的血清游離甲狀腺素（FT4）更會(huì)直接作用于患者心臟，導(dǎo)致心肌耗氧量的大幅增加，也是造成心房纖顫的重要因素。

綜上所述，對(duì)于年齡過(guò)高、病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、FT4水平過(guò)高等危險(xiǎn)因素的甲狀腺功能亢進(jìn)患者，要加強(qiáng)定期心電監(jiān)測(cè)與甲狀腺激素水平控制，降低合并心房纖顫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后。