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    岡下肌腱固定術(shù)治療肩關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)的療效分析

    2018-10-18 09:03:28袁代柱尚顯文周玉坤范建楠吳信李琦哲夏亞卿
    關(guān)鍵詞:肌腱活動(dòng)度入路

    袁代柱,尚顯文,周玉坤,范建楠,吳信,李琦哲,夏亞卿

    (貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科,貴州 貴陽 550001)

    肩關(guān)節(jié)脫位的發(fā)病率較高,肩盂、肱骨頭損傷是復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位關(guān)節(jié)囊盂唇重建失敗造成再脫位的主要原因[1]?,F(xiàn)階段臨床采用了很多方法對肩關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)進(jìn)行修復(fù),但缺乏統(tǒng)一的療效標(biāo)準(zhǔn)[2]。本研究對貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的伴有對吻性損傷的肩關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,比較單獨(dú)關(guān)節(jié)鏡下盂唇修補(bǔ)術(shù)與關(guān)節(jié)鏡下盂唇修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合岡下肌腱固定術(shù)在伴有對吻性損傷的肩關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)患者治療中的臨床可行性,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2013年1月-2017年1月于本院收治的80例伴有對吻性損傷的肩關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)患者。依據(jù)治療方法將這些患者分為關(guān)節(jié)鏡下盂唇修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合岡下肌腱固定術(shù)組(聯(lián)合手術(shù)組)和單獨(dú)關(guān)節(jié)鏡下盂唇修補(bǔ)術(shù)組(單獨(dú)手術(shù)組),各40例。聯(lián)合手術(shù)組患者中男性26例,女性14例;年齡18~44歲,平均(35.4±3.5)歲;脫位次數(shù)4~20次,平均(7.1±1.0)次;前屈上舉度數(shù)80~180°,平均(153±11)°;對吻性損傷程度方面,22例為中度,18例為重度。單獨(dú)手術(shù)組患者中男性25例,女性15例;年齡19~44歲,平均(36.2±3.1)歲;脫位次數(shù)5~20次,平均(7.8±1.1)次;前屈上舉度數(shù)81~180°,平均(154±10)°;對吻性損傷程度方面,21例為中度,19例為重度。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者術(shù)前均行三維CT證實(shí)伴有對吻性損傷,術(shù)中均鏡下證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn):有肩關(guān)節(jié)手術(shù)史、合并肩袖損傷及肩關(guān)節(jié)后方不穩(wěn)等。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 關(guān)節(jié)鏡下盂唇修補(bǔ)術(shù) 對患者進(jìn)行全身麻醉,幫助其取健側(cè)臥位,向后傾斜30°左右,使肩胛盂平面平行于地面,分別完善、前屈患肩30°和15°,同時(shí)軸向牽引,在此過程中充分利用3 kg重物。分別建立前方、前外上及后方入路,將觀察入路設(shè)定為后方入路,對其肩胛盂骨缺損、對吻性損傷等進(jìn)行觀察。將觀察入路設(shè)定為前外上入路,將工作入路設(shè)定為前方、后方入路,將盂唇剝離撕脫,對肩胛盂到軟骨下骨進(jìn)行打磨、鉆孔,并將3~4枚縫合錨釘植入,以對撕脫的盂唇及關(guān)節(jié)囊復(fù)合結(jié)構(gòu)進(jìn)行修復(fù)。

    1.2.2 岡下肌腱固定術(shù) 修復(fù)患者上方盂唇Bankart損傷或撕裂,準(zhǔn)備好Hill-Sachs骨床,用硬脊膜外針確定骨錨位置,清理肩縫下間隙,外上輔助入路置入穿肌腱的骨錨,對三角肌進(jìn)行分離,之后打結(jié)處理,位置為岡下肌腱表面。術(shù)后在上臂內(nèi)旋位放置頸腕帶4周。術(shù)后1 d、1周及8周分別對患者進(jìn)行指導(dǎo),使其進(jìn)行適當(dāng)鐘擺樣運(yùn)動(dòng)、適量外旋運(yùn)動(dòng)及力量訓(xùn)練。

    1.3 觀察指標(biāo)

    分別對兩組患者手術(shù)前后的肩關(guān)節(jié)中立位外旋、內(nèi)旋活動(dòng)度進(jìn)行測量。同時(shí),應(yīng)用牛津肩關(guān)節(jié)評分(Oxford shoulder score, OSIS)、ROWE肩關(guān)節(jié)評分法對兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評定,包括:即疼痛(0~10分)、活動(dòng)度(0~10分)、穩(wěn)定性(0~30分)及功能(0~50分)[3]。

    1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

    依據(jù)ROWE肩關(guān)節(jié)評分法對兩組患者的臨床療效進(jìn)行評定,0~69、70~79、80~89及90~100分分別評定為差、中、良和優(yōu)[4]。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者手術(shù)前后的肩關(guān)節(jié)中立位外旋、內(nèi)旋活動(dòng)度差值比較

    兩組患者手術(shù)前后肩關(guān)節(jié)中立位外旋、內(nèi)旋活動(dòng)度差值比較,采用t檢驗(yàn),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.886和 1.638,P=0.126 和 0.240)。見表 1。

    表1 兩組患者手術(shù)前后的肩關(guān)節(jié)中立位外旋、內(nèi)旋活動(dòng)度差值比較 [n =40,(°),±s]

    表1 兩組患者手術(shù)前后的肩關(guān)節(jié)中立位外旋、內(nèi)旋活動(dòng)度差值比較 [n =40,(°),±s]

    組別 外旋活動(dòng)度 內(nèi)旋活動(dòng)度聯(lián)合手術(shù)組手術(shù)前 54.0±12.1 9.0±4.2手術(shù)后 47.8±7.0 8.3±3.6差值 6.2±1.1 0.7±0.4單獨(dú)手術(shù)組手術(shù)前 56.2±15.1 8.1±4.2手術(shù)后 51.0±11.3 8.6±2.4差值 5.2±1.2 0.5±0.2

    2.2 兩組患者手術(shù)前后的OSIS、ROWE評分比較

    聯(lián)合手術(shù)組和單獨(dú)手術(shù)組患者手術(shù)前后OSIS評分組內(nèi)比較,采用t檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.303和2.776,P=0.016和0.023),手術(shù)后低于手術(shù)前;聯(lián)合手術(shù)組和單獨(dú)手術(shù)組患者手術(shù)前后ROWE評分組內(nèi)比較,采用t檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.182和2.571,P=0.020和0.026)。兩組患者手術(shù)前OSIS評分、ROWE評分比較,采用t檢驗(yàn),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.476和1.533,P=0.082和0.052),兩組患者手術(shù)后OSIS評分比較,采用t檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.303,P=0.023),聯(lián)合手術(shù)組低于單獨(dú)手術(shù)組,兩組患者手術(shù)后ROWE評分比較,采用t檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.182,P=0.016),聯(lián)合手術(shù)組高于單獨(dú)手術(shù)組。見表2。

    表2 兩組患者手術(shù)前后的OSIS、ROWE評分比較(n =40,分,±s)

    表2 兩組患者手術(shù)前后的OSIS、ROWE評分比較(n =40,分,±s)

    組別 OSIS評分 ROWE評分聯(lián)合手術(shù)組手術(shù)前 37.8±4.8 18.3±8.2手術(shù)后 13.3±2.0 95.2±5.2單獨(dú)手術(shù)組手術(shù)前 37.0±4.1 20.1±12.1手術(shù)后 18.0±3.2 83.7±7.2

    2.3 兩組患者的臨床療效比較

    聯(lián)合手術(shù)組患者中優(yōu)17例,良20例,中2例,差1例,治療的優(yōu)良率為92.5%;單獨(dú)手術(shù)組患者中優(yōu)12例,良16例,中8例,差4例,治療的優(yōu)良率為70.0%。兩組患者治療的優(yōu)良率比較,經(jīng)χ2檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.140,P=0.020),聯(lián)合手術(shù)組高于單獨(dú)手術(shù)組。

    3 討論

    Hill-Sachs缺損屬于一種骨科疾病,在臨床極為常見,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)現(xiàn)象不會(huì)在患者肱骨頭缺損范圍<20%的情況下發(fā)生,但是卻會(huì)在患者肱骨頭缺損范圍>40%的情況下發(fā)生。同時(shí),20%~40%的不穩(wěn)程度受到肱骨頭缺損方向及位置的直接而深刻的影響[5]。關(guān)節(jié)鏡下盂唇修復(fù)術(shù)是臨床治療肩關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)過程中通常采用的方法,有相關(guān)學(xué)者認(rèn)為,在伴有對吻性Hill-Sachs缺損的肩關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)的治療中,關(guān)節(jié)鏡下盂唇修復(fù)術(shù)的再脫位發(fā)生率仍然較高,達(dá)到了10%~20%,同時(shí),如果患者的年齡在25歲以下,那么其就具有更高的再脫位發(fā)生率[6]。有學(xué)者認(rèn)為,后關(guān)節(jié)囊的松弛、肱骨頭的壓陷骨折等均可能造成患者再脫位[7-10]。在含對吻性Hill-Sachs 缺損的肩關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)患者的治療中,岡下肌腱固定術(shù)主要在Hill-Sachs 缺損中固定岡下肌腱,為關(guān)節(jié)內(nèi)骨性缺損向關(guān)節(jié)外缺損進(jìn)一步轉(zhuǎn)化提供良好的前提條件[11]。岡下肌腱固定術(shù)一方面能夠在關(guān)節(jié)鏡下治療前方Bankart損傷,另一方面還能夠?qū)ill-Sachs 缺損(肱骨頭后方)進(jìn)行有效治療,具有較好的治療效果[12-16]。此外,其不需要其他移植材料,具有較為簡便的操作,能夠?qū)⑹中g(shù)時(shí)間節(jié)省下來,且具有較低的技術(shù)要求[17-18]。本研究結(jié)果表明,聯(lián)合手術(shù)組術(shù)后的OSIS評分低于單獨(dú)手術(shù)組,ROWE評分高于單獨(dú)手術(shù)組,治療的優(yōu)良率高于單獨(dú)手術(shù)組,說明岡下肌腱固定術(shù)在伴有對吻性損傷的肩關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)患者治療中能夠有效降低患者的OSIS評分,提升患者的ROWE評分,從而提升對患者治療的優(yōu)良率。但是,本研究患者數(shù)量較少,隨訪時(shí)間較短,將來需加大研究力度進(jìn)行進(jìn)一步深入研究。

    總之,岡下肌腱固定術(shù)在伴有對吻性損傷的肩關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)患者治療中的臨床可行性高,值得在臨床推廣使用。

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