• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    逆行胰膽管造影術(shù)治療胃切除術(shù)后膽總管結(jié)石的體會(huì)

    2018-10-18 03:10:30王翔蔡小泥祁春春張誠(chéng)馬躍峰楊玉龍
    中國(guó)內(nèi)鏡雜志 2018年10期
    關(guān)鍵詞:進(jìn)鏡空腸開口

    王翔,蔡小泥,祁春春,張誠(chéng),馬躍峰,楊玉龍

    (大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 膽道微創(chuàng)外科,遼寧 大連 116001)

    胃Billroth式術(shù)后,由于消化道重建改變了生理解剖,內(nèi)鏡操作至今仍然十分困難。自20世紀(jì)80年代起,已有國(guó)外學(xué)者對(duì)胃大部切除術(shù)后的逆行胰膽管造影術(shù)(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)治療進(jìn)行了研究和報(bào)道[1-4]。隨著近年來內(nèi)鏡技術(shù)和器械設(shè)備的發(fā)展,該類患者ERCP治療的成功率不斷提高,國(guó)內(nèi)也有這方面的研究和報(bào)道[5-6]。為此,本研究回顧性分析本科室該類患者的ERCP治療情況,對(duì)其手術(shù)操作的成功率、安全性和有效性進(jìn)行評(píng)估。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2010年2月-2016年10月在本院行ERCP治療的胃大部切除術(shù)后患者共12例。其中,男8例,女4例,平均年齡(68.2±13.5)歲。其中單純畢羅Ⅱ式胃腸吻合6例,單純畢羅Ⅰ式胃腸吻合6例?;颊咧饕Y狀體征包括腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐和黃疸等。術(shù)前B超、CT或磁共振胰膽管造影術(shù)(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)提示膽總管結(jié)石12例,膽管擴(kuò)張8例,乳頭占位1例。

    1.2 操作器材

    采用Olympus GIF-Q260J胃鏡和Olympus TJF-240V、TJF-260V型十二指腸鏡。其他器材包括高頻發(fā)生器(德國(guó)ERBE公司VIO200S,凝切混合電流,切40 W,凝40 W)、造影導(dǎo)管(美國(guó)Boston公司)、擴(kuò)張球囊(美國(guó)Boston公司,球囊直徑6~12 mm,長(zhǎng)度5.50 cm,壓力8~18 kPa)、常規(guī)切開刀(德國(guó)Endo-Flex)、黃斑馬導(dǎo)絲和超滑導(dǎo)絲(美國(guó)Boston公司)、擴(kuò)張導(dǎo)管(德國(guó)Endo-Flex)、取石網(wǎng)籃(德國(guó)Endo-Flex)、碎石網(wǎng)籃(德國(guó)Endo-Flex)、膽道塑料支架(德國(guó)Endo-Flex)、膽道金屬支架、針狀括約肌切開刀(德國(guó) Endo-Flex)和鼻膽/胰引流管(美國(guó)Boston公司)等。

    1.3 手術(shù)操作

    術(shù)前準(zhǔn)備同普通ERCP。內(nèi)鏡操作均由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行,右側(cè)臥位,內(nèi)鏡經(jīng)口腔、食道達(dá)殘胃,觀察殘胃及吻合口有無(wú)病變。胃畢Ⅰ式患者操作方式與未行胃部切除相比區(qū)別不大,十二指腸乳頭在吻合口附近尋找,注意觀察乳頭系帶;胃畢Ⅱ式吻合的患者可根據(jù)富含膽汁的腸襻來確定輸入襻(圖1),經(jīng)吻合口空腸輸入袢開口逆行循腔插鏡漸進(jìn)至十二指腸內(nèi),到達(dá)封閉的十二指腸殘端附近。此時(shí),可讓患者俯臥位,旋轉(zhuǎn)、回拉內(nèi)鏡或更換內(nèi)鏡使其通過屈氏韌帶達(dá)到十二指腸乳頭部(圖2)。經(jīng)乳頭插管和插入導(dǎo)絲并進(jìn)行ERCP檢查(圖3),確定膽管內(nèi)結(jié)石者即時(shí)行內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開(endoscopic sphincterotomy,EST)或內(nèi)鏡下乳頭球狀氣囊擴(kuò)張術(shù)(endoscopic papillary balloon dilatation,EPBD)取石及置入鼻膽導(dǎo)管引流(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)治療(圖4),根據(jù)術(shù)中情況放置膽管支架引流(endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD),膽道狹窄則行內(nèi)鏡膽道金屬支架置入術(shù)(endoscopic biliary metal stent drainage,EBMSD),對(duì)于巨大結(jié)石無(wú)法取出時(shí),可用碎石網(wǎng)籃碎石,然后取出。

    圖1 富含豐富膽汁確定輸入襻Fig.1 Enriched bile to determine afferent loop

    圖2 定位十二指腸乳頭進(jìn)行選擇性插管Fig.2 Position the duodenal papilla for selective ductal cannulation

    圖3 導(dǎo)絲順利插入十二指腸大乳頭Fig.3 Guide wire smoothly inserted into the duodenum papilla

    圖4 放置鼻膽管引流Fig.4 Placement of nasal bile duct drainage

    1.4 術(shù)后處理

    術(shù)后常規(guī)禁食禁水12 h,密切觀察腹部癥狀及體征,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血尿淀粉酶、血常規(guī)和肝功能等,根據(jù)術(shù)后檢驗(yàn)淀粉酶和腹部體征確定是否發(fā)生ERCP術(shù)后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis,PEP)而決定是否使用生長(zhǎng)抑素、質(zhì)子泵抑制劑等藥物。若術(shù)前發(fā)現(xiàn)該患者有高危因素則預(yù)防性放置胰管支架[7]。若術(shù)后1 d淀粉酶正常,無(wú)腹痛、發(fā)熱及出血情況,可進(jìn)低脂流質(zhì)飲食。

    1.5 PEP確定

    高淀粉酶血癥及胰腺炎的診斷參照1991年COTTON等[8]專家組共識(shí)意見,將PEP定義為ERCP術(shù)后出現(xiàn)胰腺炎相關(guān)癥狀(新出現(xiàn)或加重的腹部疼痛)持續(xù)超過24 h,同時(shí)伴有血清淀粉酶水平超過正常值上限3倍。

    2 結(jié)果

    2.1 ERCP檢查及治療情況

    6例胃畢羅Ⅰ式ERCP成功6例(100.0%),5例(83.3%)行EST+EPBD+取石+ENBD,1例(16.7%)因壺腹部占位行EST+EPBD+取石+EBMSD+ENBD+取活檢。6例胃畢羅Ⅱ式ERCP成功5例(83.3%),失敗1例(16.7%),6例患者中,胃鏡成功進(jìn)入空腸輸入襻6例(100.0%),未能到達(dá)乳頭1例(16.7%),失敗的原因?yàn)榭漳c輸入襻過長(zhǎng)。5例成功插管患者,行診斷性膽道造影檢查,均顯示膽總管擴(kuò)張伴結(jié)石,其中3例為2或3枚的多發(fā)結(jié)石,2例為單發(fā)結(jié)石,結(jié)石直徑為8~25 mm,1例伴肝內(nèi)膽管結(jié)石。3例(50.0%)行EST+EPBD+取石+ENBD,1例(16.7%)行ERBD,1例(16.7%)行EST+EPBD+碎石+取石+ENBD。ERCP檢查及治療情況見附表。

    2.2 并發(fā)癥

    12例ERCP治療過程中,術(shù)中針形刀乳頭切開后滲血1例,經(jīng)術(shù)中內(nèi)鏡下成功止血;有1例患者因空腸輸入襻穿孔急診行空腸穿孔修補(bǔ)、膽總管探查、T管引流術(shù)治療,術(shù)中發(fā)現(xiàn)穿孔處空腸腸段粘連成角;術(shù)后并發(fā)高淀粉酶血癥1例,無(wú)胰腺炎的發(fā)生,無(wú)遲發(fā)出血及死亡病例,其余患者均未見相關(guān)并發(fā)癥。本組12例胃大部切除術(shù)后患者,ERCP治療后均取得很好的療效。

    附表 ERCP檢查及治療情況Attached table ERCP examination and treatment

    3 討論

    胃大部切除術(shù)廣泛用于上消化道良惡性疾病,由于術(shù)后解剖結(jié)構(gòu)的改變,導(dǎo)致了內(nèi)鏡檢查和治療的困難。隨著手術(shù)器械的改進(jìn)、新技術(shù)的使用和術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的成熟,該類患者ERCP手術(shù)成功率得到了一定的提高。結(jié)合近年文獻(xiàn)復(fù)習(xí)和操作者體會(huì),對(duì)ERCP治療該類患者的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。

    3.1 胃畢羅Ⅰ式術(shù)后

    胃畢羅Ⅰ式術(shù)后,正常的幽門管已切除,殘胃與十二指腸直接吻合,吻合口無(wú)開閉功能,胃內(nèi)容物通暢進(jìn)入十二指腸,致使十二指腸腸腔寬松,吻合口的胃腸黏膜交界處模糊,內(nèi)鏡經(jīng)殘胃進(jìn)入了十二指腸往往尚未發(fā)覺。有文獻(xiàn)認(rèn)為鏡下細(xì)致觀察胃腸吻合交界處有不規(guī)則的黏膜皺折,尤其是從胃往前行交界處更容易判斷[9]。乳頭的位置離胃十二指腸吻合口的距離近,平均3.00~4.00 cm,有些就在吻合口邊緣。除此之外筆者的經(jīng)驗(yàn)是重點(diǎn)尋找乳頭系帶(十二指腸降部的中部后內(nèi)側(cè)壁上有一縱行皺襞,在十二指腸大乳頭其上1.00~2.00 cm處,此處稱為乳頭系帶)。只要找到乳頭,胃畢羅Ⅰ式術(shù)后的ERCP和EST與普通十二指腸鏡操作技術(shù)基本相同,只是內(nèi)鏡在寬松的十二指腸腔內(nèi)操作時(shí)應(yīng)注意內(nèi)鏡視野面的控制,主要體現(xiàn)在大小旋鈕的協(xié)調(diào)與穩(wěn)定技巧。十二指腸主乳頭平均距幽門口8.55 cm,變動(dòng)于5.00~14.00 cm之間。有文獻(xiàn)報(bào)道,主乳頭可距幽門口在5.00 cm以內(nèi),甚至開口入幽門竇,此外,也可位于近十二指腸空腸曲處,或在十二指腸升部;位于十二指腸水平部罕見[10]。若遇此種情況則不易找到乳頭。本文6例胃畢羅Ⅰ式術(shù)后均通過十二指腸鏡尋找到乳頭并完成插管治療。

    3.2 胃畢羅Ⅱ式術(shù)后

    3.2.1 ERCP術(shù)前手術(shù)方式的了解 不同的外科醫(yī)師在胃畢羅Ⅱ式手術(shù)進(jìn)行胃空腸吻合時(shí),有著不同的手術(shù)方式和習(xí)慣。有的為輸入襻對(duì)胃大彎側(cè)吻合,有的為輸入襻對(duì)小彎側(cè)吻合;有的胃空腸吻合口置于結(jié)腸前,有的則置于結(jié)腸后;還有的在胃空腸吻合的基礎(chǔ)上,再加行空腸Braun吻合術(shù)。由于不同的吻合方式的存在,使ERCP手術(shù)面臨巨大的挑戰(zhàn),術(shù)前對(duì)原胃部手術(shù)方式的了解尤為重要。術(shù)前充分了解手術(shù)方式并大致勾勒其解剖結(jié)構(gòu),可以一定程度上縮短ERCP的操作時(shí)間。

    3.2.2 胃鏡及十二指腸鏡行相關(guān)操作的優(yōu)缺點(diǎn)分析 使用胃鏡對(duì)畢羅Ⅱ式術(shù)后患者進(jìn)行ERCP操作時(shí)視野清晰,發(fā)生腸道穿孔的風(fēng)險(xiǎn)較側(cè)視鏡小,但存在以下弊端:鏡身較軟,不容易越過屈氏韌帶處的腸曲;鏡身較短,不容易到達(dá)乳頭;沒有抬鉗器,無(wú)法控制導(dǎo)管運(yùn)動(dòng)、協(xié)助導(dǎo)絲和支架置入;檢查胃鏡工作通道直徑小,無(wú)法放置較粗支架。十二指腸鏡鏡身較硬,較容易越過屈氏韌帶處的腸曲,配有抬鉗器且工作通道直徑大,容易開展相應(yīng)的治療操作,但發(fā)生腸道穿孔的風(fēng)險(xiǎn)較前視鏡大。本研究6例患者使用胃鏡,進(jìn)鏡均順利,1例未能到達(dá)乳頭,3例未能行治療性操作,更換十二指腸鏡后均成功到達(dá)乳頭,并行治療性操作,1例發(fā)生腸道穿孔。

    3.2.3 尋找和進(jìn)入胃腸吻合口輸入襻 在胃腸吻合口處判斷輸入襻入口,傳統(tǒng)的方法是:輸入襻腸段常可以觀察到膽汁流出或者是內(nèi)鏡進(jìn)鏡時(shí)容易順利進(jìn)入輸出襻,因輸出襻腸段為順蠕動(dòng)之故。大多數(shù)外科醫(yī)生在行胃空腸吻合時(shí),習(xí)慣選擇空腸近端對(duì)胃大彎胃腸吻合[11],如手術(shù)時(shí)患者右側(cè)臥位,則在內(nèi)鏡視野下殘胃上方為輸入襻,下端為輸出襻;如遇到空腸同胃小彎吻合,則在內(nèi)鏡視野下殘胃上方為輸出襻,下端為輸入襻,此種情況較為少見。本研究采用的方法是兩個(gè)開口分別進(jìn)鏡,一直進(jìn)到內(nèi)鏡用完仍未見十二指腸殘端,則為輸出襻的可能較大;再進(jìn)入另一個(gè)開口則是空腸輸入襻的可能較大。另一種方法為兩個(gè)開口分別進(jìn)鏡時(shí),觀察進(jìn)鏡過程中膽汁的情況,若隨著進(jìn)鏡的深入,膽汁含量越加豐富,則為輸入襻可能較大,反之,輸出襻可能較大。如患者為完全性膽道梗阻,可根據(jù)X線下內(nèi)鏡走向大致判斷,如內(nèi)鏡偏向肝區(qū)則輸入襻可能性較大,如內(nèi)鏡偏向脾區(qū)則輸出襻可能性較大。值得注意的是,進(jìn)鏡和退鏡過程中動(dòng)作應(yīng)輕柔、緩慢,切忌暴力插管。在尋找和進(jìn)入胃腸吻合口輸入、輸出端時(shí)胃鏡較十二指腸鏡有優(yōu)勢(shì),因胃鏡是前視狀態(tài)下進(jìn)鏡,視野較好,而空腸輸入端開口位置較高,多成銳角,側(cè)視鏡要進(jìn)空腸輸入端較困難。WANG等[12]報(bào)道采用前視鏡容易通過空腸輸入端開口,前視鏡視野清晰,可提高ERCP成功率。本研究6例患者均采用此種方法順利找到并進(jìn)入輸入襻6例,成功率100.0%。

    3.2.4 定位十二指腸乳頭進(jìn)行選擇性插管 進(jìn)入輸入襻后最重要的便是找到十二指腸乳頭,胃畢羅Ⅱ式術(shù)后十二腸指腸殘端呈盲端封閉,黏膜光滑平坦,無(wú)黏膜皺折。一般乳頭位于封閉殘端3.00~5.00 cm處,特點(diǎn)是乳頭在內(nèi)鏡視野對(duì)面腸壁,乳頭開口方向在視野上方,乳頭隆起處環(huán)形腸黏膜在視野下方,乳頭均偏小,開口較隱蔽,部分患者乳頭顯得僵硬,甚至出現(xiàn)乳頭扁平萎縮,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,插管成功率大約70.0%~98.0%[13],給術(shù)者帶來極大的挑戰(zhàn)。筆者的經(jīng)驗(yàn)是:①胃鏡直視下尋找乳頭,“進(jìn)二退一”,因胃鏡是前視狀態(tài)下進(jìn)鏡,視野較好,無(wú)論是進(jìn)鏡還是退鏡均有機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)乳頭,但是胃鏡下操作較十二指腸鏡困難,此時(shí)可以通過。張光全等[9]建議調(diào)整患者位置,左側(cè)臥位、半俯臥位和俯臥位;操作者身體做較大轉(zhuǎn)動(dòng)配合調(diào)節(jié)大小旋鈕;助手做腹部按摩,有調(diào)整鏡頭作用;把造影導(dǎo)管伸出較長(zhǎng),讓導(dǎo)管尖端放在乳頭開口上,再調(diào)整大小旋鈕及變換患者體位和操作者方向。筆者通過調(diào)整大小螺旋也能達(dá)到預(yù)期效果;②若鏡身過短,無(wú)法到達(dá)乳頭位置,或者通過變換體位無(wú)法進(jìn)入乳頭,則更換十二指腸鏡(X線下)進(jìn)行相應(yīng)操作,首先由患者保持固定位置,由操作者掌握進(jìn)鏡長(zhǎng)短,進(jìn)鏡方向基本能到達(dá)原胃鏡所能到達(dá)的位置,然后使十二指腸鏡先端不太靠近乳頭,因?yàn)檫@容易導(dǎo)致插管失敗或插入胰管;二要先撤內(nèi)鏡,放下抬鉗器少許,盡量使用S形導(dǎo)管經(jīng)內(nèi)鏡鉗道插管,然后通過抬鉗器協(xié)助插管進(jìn)入乳頭,借助十二指腸鏡完成插管,如還是困難插管,首先進(jìn)行稍微調(diào)整,包括患者體位、術(shù)者體位等,在此基礎(chǔ)上最主要的是調(diào)整大小螺旋。5例患者采用此種方法均取得了滿意的效果。

    3.2.5 治療性操作 治療性操作包括切開乳頭、球囊擴(kuò)張、柱形球囊取石、取石網(wǎng)籃取石和碎石網(wǎng)籃碎石。Billroth Ⅱ式患者中,十二指腸乳頭在側(cè)視鏡中位于時(shí)鐘12點(diǎn)方向,而不是正常情況下6點(diǎn)方向,旋轉(zhuǎn)了180°,因反向操作,用弓型刀切開乳頭括約肌困難。張光全等[9]認(rèn)為有順行切開法、逆行切開法、開窗法。筆者團(tuán)隊(duì)的經(jīng)驗(yàn)是,導(dǎo)絲引導(dǎo)下行EST,針刀描準(zhǔn)乳頭開口前壁,向膽管方向滑動(dòng)針刀一次性切開乳頭0.50 cm左右。DOLAY等[14]建議胃畢羅Ⅱ式術(shù)后EST治療乳頭切開長(zhǎng)度0.50~1.00 cm安全,最多不超過1.50 cm。大多數(shù)均能通過此種方法切開乳頭,然后行球囊擴(kuò)張,擴(kuò)張加壓時(shí),通過加壓放松.再加壓逐漸增加壓力擴(kuò)開十二指腸乳頭開口,此過程大約15 min,目的是壓迫止血和稍微擴(kuò)張乳頭狹窄部位使膽管結(jié)石利于通過。乳頭及括約肌切開和EPBD后用取石網(wǎng)清除結(jié)石,置入鼻膽導(dǎo)管引流的操作與普通內(nèi)鏡治療技術(shù)基本相同。操作過程中要時(shí)刻注意,內(nèi)鏡經(jīng)消化道重建逆行插入,鏡下視野面對(duì)的乳頭及開口方向與普通內(nèi)鏡檢查相反。

    3.3 并發(fā)癥

    最常見的并發(fā)癥是消化道穿孔和術(shù)后胰腺炎。胃大部切除術(shù)后ERCP的并發(fā)癥國(guó)外報(bào)道為8.0%,死亡率為2.0%[15-16]。本組術(shù)后高淀粉酶血癥1例,無(wú)手術(shù)死亡病例,由于多數(shù)患者行乳頭括約肌切開及擴(kuò)張后取石,故無(wú)出血、膽漏和穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。

    綜上所述,ERCP治療是一種安全有效的微創(chuàng)治療方法,胃鏡和十二指腸鏡的選擇是降低術(shù)后并發(fā)癥及提高成功率的關(guān)鍵,無(wú)論選擇哪種內(nèi)鏡都是各有利弊,選擇胃鏡還是十二指腸鏡切不可一概而論,只有適合患者本身的才是最好的。同時(shí),也要求術(shù)者有較高的內(nèi)鏡綜合操作技術(shù)以及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),這樣才能保證較高的成功率。

    猜你喜歡
    進(jìn)鏡空腸開口
    結(jié)腸鏡不同進(jìn)鏡次數(shù)對(duì)結(jié)直腸息肉檢出率的影響及相關(guān)影響因素分析
    結(jié)腸鏡進(jìn)鏡難度評(píng)價(jià)及其影響因素的研究進(jìn)展
    “三步法”輸尿管鏡技術(shù)在輸尿管鏡入鏡中的應(yīng)用
    十全大補(bǔ)湯加味聯(lián)合空腸營(yíng)養(yǎng)管改善胃惡性腫瘤患者療效觀察
    經(jīng)鼻胃鏡檢查86例臨床分析
    Zipp全新454 NSW碳纖開口輪組
    假如山開口說話
    和小動(dòng)物一起開口吃飯
    循證護(hù)理在經(jīng)鼻胃鏡放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管中的應(yīng)用效果
    讓引文“開口”,讓典故“說話”
    日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 脱女人内裤的视频| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 黄色a级毛片大全视频| 可以在线观看毛片的网站| 国产99久久九九免费精品| netflix在线观看网站| 又黄又粗又硬又大视频| 日韩中文字幕欧美一区二区| 悠悠久久av| 国产高清激情床上av| 国产精品av久久久久免费| 在线观看日韩欧美| 欧美最黄视频在线播放免费| 久久精品91蜜桃| avwww免费| 91av网站免费观看| 两人在一起打扑克的视频| 久久国产亚洲av麻豆专区| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 国产91精品成人一区二区三区| 国产精品久久久久久人妻精品电影| x7x7x7水蜜桃| 久久 成人 亚洲| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 欧美黄色片欧美黄色片| 久久香蕉激情| 国产1区2区3区精品| 国产一级毛片七仙女欲春2 | 亚洲,欧美精品.| 国产成人精品久久二区二区91| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 可以在线观看毛片的网站| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 亚洲五月天丁香| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 搡老熟女国产l中国老女人| 91字幕亚洲| 国产一区二区三区综合在线观看| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 999久久久精品免费观看国产| 性少妇av在线| 男男h啪啪无遮挡| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 女性生殖器流出的白浆| 一进一出抽搐动态| 欧美乱码精品一区二区三区| av天堂在线播放| av有码第一页| 亚洲人成伊人成综合网2020| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 亚洲伊人色综图| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 亚洲在线自拍视频| 久久婷婷成人综合色麻豆| 88av欧美| 黄片大片在线免费观看| 窝窝影院91人妻| 成人av一区二区三区在线看| 久久久精品欧美日韩精品| 午夜老司机福利片| 在线观看舔阴道视频| 亚洲伊人色综图| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 精品一区二区三区四区五区乱码| 亚洲最大成人中文| 日本欧美视频一区| 亚洲精品久久国产高清桃花| 欧美中文综合在线视频| 成年版毛片免费区| 岛国视频午夜一区免费看| a在线观看视频网站| 天堂影院成人在线观看| 亚洲一区二区三区色噜噜| 午夜福利,免费看| 亚洲五月婷婷丁香| 精品久久久久久久人妻蜜臀av | 男人的好看免费观看在线视频 | 日韩欧美在线二视频| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 亚洲第一av免费看| 大香蕉久久成人网| 亚洲中文日韩欧美视频| 老熟妇仑乱视频hdxx| 美女高潮到喷水免费观看| 99精品久久久久人妻精品| 日日爽夜夜爽网站| 亚洲国产毛片av蜜桃av| a级毛片在线看网站| 国产精品 欧美亚洲| 欧美精品亚洲一区二区| 亚洲激情在线av| 香蕉国产在线看| 国产精品电影一区二区三区| 91成人精品电影| 黑丝袜美女国产一区| 亚洲成a人片在线一区二区| 午夜福利影视在线免费观看| 欧美午夜高清在线| 欧美日韩一级在线毛片| 91九色精品人成在线观看| 久久国产乱子伦精品免费另类| 日本免费a在线| 校园春色视频在线观看| 一区二区三区激情视频| 精品久久久久久久毛片微露脸| 欧美丝袜亚洲另类 | 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 又黄又粗又硬又大视频| 91麻豆精品激情在线观看国产| 国产亚洲av嫩草精品影院| 日日夜夜操网爽| 免费在线观看影片大全网站| 在线视频色国产色| av视频免费观看在线观看| 男女做爰动态图高潮gif福利片 | 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 又黄又爽又免费观看的视频| 欧美+亚洲+日韩+国产| 久久精品国产清高在天天线| 日韩欧美免费精品| 久久香蕉激情| 午夜久久久久精精品| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 久久久久九九精品影院| 国产1区2区3区精品| 精品人妻1区二区| 欧美日韩乱码在线| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 村上凉子中文字幕在线| 日韩大码丰满熟妇| 在线国产一区二区在线| 一区二区日韩欧美中文字幕| 欧美色视频一区免费| 一区二区三区国产精品乱码| avwww免费| 久久性视频一级片| 精品卡一卡二卡四卡免费| 国产又爽黄色视频| 一级作爱视频免费观看| 一本大道久久a久久精品| 婷婷六月久久综合丁香| 给我免费播放毛片高清在线观看| 搡老熟女国产l中国老女人| 国产一区在线观看成人免费| 在线观看日韩欧美| 97人妻天天添夜夜摸| 国产精品二区激情视频| 亚洲成a人片在线一区二区| 日韩精品中文字幕看吧| 久久香蕉国产精品| 久久伊人香网站| 国产一级毛片七仙女欲春2 | 欧美另类亚洲清纯唯美| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 精品久久久久久久毛片微露脸| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 少妇粗大呻吟视频| 人成视频在线观看免费观看| 高潮久久久久久久久久久不卡| 好男人电影高清在线观看| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 禁无遮挡网站| 欧美乱码精品一区二区三区| 99国产精品免费福利视频| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 又紧又爽又黄一区二区| 国产一区二区激情短视频| 在线观看免费午夜福利视频| 九色亚洲精品在线播放| 久久精品人人爽人人爽视色| 美女扒开内裤让男人捅视频| 大型黄色视频在线免费观看| 久久亚洲真实| 黄色毛片三级朝国网站| 久久天堂一区二区三区四区| 国产麻豆成人av免费视频| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 91麻豆精品激情在线观看国产| bbb黄色大片| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 男女床上黄色一级片免费看| 亚洲av电影不卡..在线观看| 99国产极品粉嫩在线观看| 夜夜爽天天搞| 香蕉久久夜色| 欧美日本中文国产一区发布| 欧美成人免费av一区二区三区| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 亚洲无线在线观看| 制服人妻中文乱码| 午夜影院日韩av| 99riav亚洲国产免费| 脱女人内裤的视频| 丰满的人妻完整版| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 欧美一区二区精品小视频在线| 国产亚洲精品久久久久5区| 91大片在线观看| 亚洲精品一区av在线观看| 又大又爽又粗| 91在线观看av| 亚洲久久久国产精品| 在线av久久热| 欧美一区二区精品小视频在线| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 伦理电影免费视频| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 一级作爱视频免费观看| 亚洲中文字幕日韩| 亚洲国产精品成人综合色| 成人欧美大片| 一区二区日韩欧美中文字幕| bbb黄色大片| 国产精品98久久久久久宅男小说| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 级片在线观看| av在线播放免费不卡| 欧美色视频一区免费| 少妇熟女aⅴ在线视频| 88av欧美| 国产片内射在线| 精品人妻1区二区| 亚洲五月婷婷丁香| 国产精品一区二区精品视频观看| 国产精品精品国产色婷婷| 国产人伦9x9x在线观看| 久久狼人影院| 日本vs欧美在线观看视频| 少妇 在线观看| 久久久精品欧美日韩精品| 91大片在线观看| 波多野结衣av一区二区av| 国产色视频综合| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 极品教师在线免费播放| 亚洲色图综合在线观看| 他把我摸到了高潮在线观看| 在线av久久热| 乱人伦中国视频| www.www免费av| 国产熟女xx| 亚洲第一青青草原| 色尼玛亚洲综合影院| 亚洲伊人色综图| 久久九九热精品免费| 搞女人的毛片| 国产av精品麻豆| 人人澡人人妻人| 亚洲国产精品999在线| 国产av又大| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 99在线人妻在线中文字幕| 校园春色视频在线观看| 色在线成人网| 欧美日韩一级在线毛片| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 丝袜美腿诱惑在线| 真人做人爱边吃奶动态| 99精品欧美一区二区三区四区| 免费在线观看亚洲国产| 午夜福利成人在线免费观看| www.熟女人妻精品国产| 亚洲av五月六月丁香网| 男女下面进入的视频免费午夜 | 十八禁网站免费在线| 日韩有码中文字幕| 国产成人精品久久二区二区免费| 久久人人精品亚洲av| 国产伦人伦偷精品视频| 大码成人一级视频| 国产精品一区二区精品视频观看| 18禁国产床啪视频网站| 91国产中文字幕| 中文字幕av电影在线播放| 午夜福利18| 色播亚洲综合网| 国产人伦9x9x在线观看| 少妇粗大呻吟视频| 黄片大片在线免费观看| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 欧美日韩乱码在线| 亚洲中文日韩欧美视频| 久久久久久国产a免费观看| www.熟女人妻精品国产| 国产主播在线观看一区二区| 亚洲欧美精品综合久久99| 99国产极品粉嫩在线观看| 欧美色视频一区免费| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 精品免费久久久久久久清纯| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 在线观看免费午夜福利视频| 日韩中文字幕欧美一区二区| 亚洲人成电影观看| 成年版毛片免费区| 色播亚洲综合网| 午夜福利影视在线免费观看| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 脱女人内裤的视频| 老汉色av国产亚洲站长工具| 淫妇啪啪啪对白视频| 久久婷婷人人爽人人干人人爱 | 亚洲视频免费观看视频| 高清在线国产一区| 一进一出好大好爽视频| 国产高清videossex| 丁香欧美五月| 中文字幕色久视频| 丁香欧美五月| 亚洲欧美精品综合久久99| www.自偷自拍.com| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 亚洲三区欧美一区| 一边摸一边抽搐一进一小说| 久久国产精品影院| 国产精品久久视频播放| 少妇 在线观看| 欧美在线一区亚洲| 久久 成人 亚洲| 一二三四社区在线视频社区8| 亚洲第一电影网av| 国产精品久久久久久精品电影 | 9热在线视频观看99| 一夜夜www| 亚洲av成人一区二区三| 精品久久久久久久毛片微露脸| 成人免费观看视频高清| 9色porny在线观看| 国产精品二区激情视频| 国内精品久久久久精免费| 黄色女人牲交| 日韩欧美国产在线观看| 91麻豆精品激情在线观看国产| 国产激情久久老熟女| 欧美av亚洲av综合av国产av| 老司机午夜福利在线观看视频| 97碰自拍视频| 国产极品粉嫩免费观看在线| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 午夜久久久久精精品| 久久国产乱子伦精品免费另类| aaaaa片日本免费| 日韩免费av在线播放| 久久久国产成人免费| 在线观看www视频免费| 母亲3免费完整高清在线观看| 欧美性长视频在线观看| 最近最新中文字幕大全免费视频| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 国产高清有码在线观看视频 | 少妇的丰满在线观看| 久久人人精品亚洲av| av片东京热男人的天堂| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 久久久久国产一级毛片高清牌| 在线视频色国产色| 人妻久久中文字幕网| 啦啦啦免费观看视频1| 欧美丝袜亚洲另类 | 久久午夜综合久久蜜桃| 日韩欧美三级三区| 国产在线精品亚洲第一网站| 亚洲久久久国产精品| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 在线天堂中文资源库| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 啦啦啦韩国在线观看视频| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 亚洲情色 制服丝袜| 在线免费观看的www视频| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 国产精品免费一区二区三区在线| 黄片播放在线免费| 久久精品影院6| 免费在线观看日本一区| 久久香蕉国产精品| 黑人操中国人逼视频| 极品教师在线免费播放| 超碰成人久久| 电影成人av| 国产精品免费视频内射| 嫁个100分男人电影在线观看| 一边摸一边做爽爽视频免费| 国产色视频综合| 欧美亚洲日本最大视频资源| bbb黄色大片| 此物有八面人人有两片| 三级毛片av免费| 日韩欧美国产一区二区入口| 成人国语在线视频| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 精品人妻在线不人妻| 亚洲第一电影网av| 在线观看免费视频网站a站| 成人18禁在线播放| 男女床上黄色一级片免费看| 国产成人免费无遮挡视频| 国产精品九九99| 一级毛片高清免费大全| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 精品午夜福利视频在线观看一区| 男女做爰动态图高潮gif福利片 | 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 亚洲国产精品sss在线观看| www国产在线视频色| 亚洲美女黄片视频| 午夜福利成人在线免费观看| 一区二区日韩欧美中文字幕| 久久久久久久久免费视频了| 日韩三级视频一区二区三区| 色综合婷婷激情| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 日韩精品中文字幕看吧| 国产成人影院久久av| 亚洲三区欧美一区| 免费在线观看黄色视频的| 婷婷精品国产亚洲av在线| 女人被狂操c到高潮| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 亚洲天堂国产精品一区在线| 十八禁网站免费在线| 精品久久久久久久人妻蜜臀av | 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 国产精品一区二区三区四区久久 | 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 91av网站免费观看| 一级毛片高清免费大全| 1024香蕉在线观看| 给我免费播放毛片高清在线观看| 亚洲一区二区三区不卡视频| 午夜福利免费观看在线| 欧美精品啪啪一区二区三区| 久久精品成人免费网站| 免费在线观看影片大全网站| 极品人妻少妇av视频| 亚洲少妇的诱惑av| 91麻豆av在线| 免费在线观看完整版高清| 黄色毛片三级朝国网站| 欧美激情高清一区二区三区| 欧美 亚洲 国产 日韩一| av网站免费在线观看视频| 色av中文字幕| 色综合亚洲欧美另类图片| 国产aⅴ精品一区二区三区波| avwww免费| 亚洲一区高清亚洲精品| 欧美黑人精品巨大| 亚洲色图综合在线观看| 久久人妻熟女aⅴ| 国产精品免费视频内射| 亚洲人成电影免费在线| 亚洲自拍偷在线| 久久伊人香网站| 国产欧美日韩精品亚洲av| 精品卡一卡二卡四卡免费| 最近最新中文字幕大全免费视频| 久久精品91蜜桃| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 男女下面进入的视频免费午夜 | 亚洲午夜理论影院| 夜夜爽天天搞| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 久热爱精品视频在线9| 久9热在线精品视频| 午夜影院日韩av| 亚洲第一电影网av| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 自线自在国产av| 欧美一级毛片孕妇| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 精品国产国语对白av| 欧美成人性av电影在线观看| 亚洲精品国产区一区二| 免费不卡黄色视频| 他把我摸到了高潮在线观看| 一区二区三区国产精品乱码| 人成视频在线观看免费观看| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 亚洲成国产人片在线观看| 久久精品国产清高在天天线| 亚洲av片天天在线观看| 中亚洲国语对白在线视频| 欧美一区二区精品小视频在线| 中文字幕色久视频| 男女床上黄色一级片免费看| 国产精品亚洲美女久久久| 国产成人精品无人区| 亚洲成人免费电影在线观看| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| av欧美777| 久久影院123| 久久久国产精品麻豆| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 国产熟女午夜一区二区三区| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 黄片播放在线免费| 午夜亚洲福利在线播放| 国产一级毛片七仙女欲春2 | 少妇熟女aⅴ在线视频| 国产色视频综合| 午夜福利18| 久久国产精品人妻蜜桃| 极品教师在线免费播放| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 亚洲欧美激情在线| 亚洲成a人片在线一区二区| 久久天堂一区二区三区四区| 午夜免费鲁丝| 制服丝袜大香蕉在线| 欧美精品啪啪一区二区三区| 亚洲成av人片免费观看| 丁香欧美五月| 精品国内亚洲2022精品成人| 久久精品国产亚洲av高清一级| 妹子高潮喷水视频| 日本vs欧美在线观看视频| 午夜福利欧美成人| 亚洲情色 制服丝袜| 久久精品人人爽人人爽视色| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 国产亚洲欧美98| 国产免费av片在线观看野外av| 中文字幕高清在线视频| 精品免费久久久久久久清纯| 老司机靠b影院| 老司机福利观看| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 国产午夜福利久久久久久| 午夜精品久久久久久毛片777| 97人妻精品一区二区三区麻豆 | 好男人在线观看高清免费视频 | 亚洲第一青青草原| 日韩欧美国产在线观看| 18禁观看日本| 精品一区二区三区四区五区乱码| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 两个人视频免费观看高清| 欧美日韩精品网址| 亚洲性夜色夜夜综合| 中文字幕精品免费在线观看视频| 啦啦啦 在线观看视频| 一区二区三区国产精品乱码| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 伦理电影免费视频| 亚洲精品中文字幕在线视频| 一区在线观看完整版| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 久久久久九九精品影院| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 色精品久久人妻99蜜桃| 国产成人av激情在线播放| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 9色porny在线观看| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 免费在线观看日本一区| 嫩草影院精品99| 国产免费男女视频| 国产亚洲精品久久久久5区| 精品福利观看| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 亚洲第一电影网av| 男人舔女人下体高潮全视频| 久久久久精品国产欧美久久久| 国产不卡一卡二| aaaaa片日本免费| 精品国产一区二区三区四区第35| 久久久国产成人精品二区| 国产主播在线观看一区二区| 国产在线精品亚洲第一网站| 亚洲第一青青草原| 757午夜福利合集在线观看| 视频在线观看一区二区三区| 日韩欧美国产一区二区入口| 国产在线精品亚洲第一网站| 精品久久久久久久毛片微露脸| 亚洲精品在线美女| 亚洲av电影不卡..在线观看| 亚洲成人国产一区在线观看| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 亚洲一区二区三区色噜噜| 一进一出抽搐动态| 免费在线观看完整版高清| 美女国产高潮福利片在线看| 90打野战视频偷拍视频| 一级a爱视频在线免费观看| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 99精品欧美一区二区三区四区| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 成年人黄色毛片网站| 国产又色又爽无遮挡免费看| 久久人妻av系列| 亚洲一码二码三码区别大吗| 久久欧美精品欧美久久欧美| 亚洲avbb在线观看| 国产一区二区在线av高清观看| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 亚洲人成电影免费在线| 亚洲第一青青草原| 免费无遮挡裸体视频|