社工專業(yè)視角下的“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式研究

杜照柳 劉延利 原萌 王成締

摘 要 研究目的：本研究致力于推動“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式的發(fā)展，從社會工作專業(yè)視角分析其發(fā)展現(xiàn)狀、困境，并運用社會工作專業(yè)技術方法對“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式的發(fā)展提出合理建議。研究方法：數(shù)據(jù)來源于2017年7、8月份在濟南市A中心和2018年1月份在招遠市B中心進行的實地調(diào)研。兩家中心被評為山東省首批“醫(yī)養(yǎng)結合”示范單位，成熟的“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式具有很強的借鑒性。筆者主要運用面對面訪談法與中心相關人員、老人、老人家屬進行交流，充分了解中心發(fā)展現(xiàn)狀。研究結果：研究結果表明“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式在一定程度上可以緩解老人“醫(yī)療+養(yǎng)老”的需求。但是這種模式存在資金短缺、專業(yè)性人員不足等困境。同時，研究結果表明社工運用個案、小組等專業(yè)方法，發(fā)揮資源鏈接者、心理咨詢者等角色的作用可以緩解“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式存在的問題。討論：“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式是集醫(yī)療、養(yǎng)老、護理、康復、臨終關懷多方面養(yǎng)老服務相結合的新型養(yǎng)老模式，在提高老年人的生活質(zhì)量和健康水平具有良好前景，但其發(fā)展仍舊存在問題，如“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式尚未形成統(tǒng)一的運行機制，區(qū)域發(fā)展不均衡等問題。推動“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務模式的發(fā)展和完善不是一蹴而就的，需要政府、社會各方面長期不懈的努力。

關鍵詞 “醫(yī)養(yǎng)結合” 機構養(yǎng)老 社工

基金項目：山東省哲學社會科學規(guī)劃項目“創(chuàng)建特色‘醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式研究”（項目編號：16DGLJ07）；山東英才學院2017年大學生專項科研課題“社會工作專業(yè)視角下創(chuàng)建特色‘醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式研究”（項目編號：17YCZDX13）。

作者簡介：杜照柳，山東英才學院2015級社會工作專業(yè)本科生；劉延利，山東英才學院，講師，研究方向：老年社會學、醫(yī)務社會工作；原萌、王成締，山東英才學院2015級社會工作專業(yè)本科生。

中圖分類號：C913.6 文獻標識碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2018.09.068

一、研究背景

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，我國人口結構發(fā)生明顯變化，老齡化形式日趨嚴峻。據(jù)統(tǒng)計，我國60周歲及以上人口24090萬人，占總人口的17.3%，其中65周歲及以上人口15831萬人，占總人口的11.4% 。人口老齡化帶來的高齡化、空巢化、失能化、獨居化等社會現(xiàn)象，對醫(yī)療護理和健康服務等方面的需求明顯增加。同時，傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務體系在一定程度上滿足了老年人的養(yǎng)老服務需求，但由于養(yǎng)老服務體系與醫(yī)療體系的銜接錯位，導致老年群體的健康養(yǎng)老的需求無法正常滿足。因此，發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結合”新型養(yǎng)老服務模式以增進老年群體健康養(yǎng)老福祉是時代進步的必然趨勢。

山東省已進入超老齡化社會。截止到2016年底，全省60歲以上老年人口達2057萬，占總人口數(shù)的20.68%，高出全國近3.1個百分點，其中65歲以上老年人口占總人口的13.15% 。為此，山東省政府高度重視“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務模式的發(fā)展?！渡綎|省創(chuàng)建全國醫(yī)養(yǎng)結合示范省工作方案》（魯政辦字〔2018〕28號）指出，到2018年年底，建立起較為完善的醫(yī)養(yǎng)結合政策體系、標準規(guī)范、管理制度和專業(yè)化人才培養(yǎng)制度，不斷健全健康養(yǎng)老服務體系 。

通過對濟南市A中心、招遠市B中心的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構進行實地調(diào)研，運用參與觀察、深度訪談等研究方法，了解養(yǎng)老機構的運作模式及存在的問題、機構工作人員對于“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式的認知與理解等，從社工專業(yè)視角下探討“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務模式。

二、“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務模式的研究綜述

（一）政策研究

醫(yī)養(yǎng)結合機構養(yǎng)老服務模式的建設是一個循序漸進的過程。2013年9月，《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》（國發(fā)〔2013〕35號）首次正式提出推動醫(yī)養(yǎng)結合融合發(fā)展，將醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構納入醫(yī)保涵蓋范圍。2015年11月，《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕84號）明確指出醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的發(fā)展目標和重點任務，從政策層面進一步指導和推動醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展。2018年4月，《關于進一步做好醫(yī)療機構申請設立養(yǎng)老機構許可工作的通知》（魯政辦發(fā)〔2018〕28號）提出要充分認識醫(yī)療機構開展養(yǎng)老服務的重要意義，大力支持醫(yī)療機構設立養(yǎng)老機構，加強醫(yī)療機構設立養(yǎng)老機構政策宣傳。

（二）社會工作介入養(yǎng)老服務模式研究

社會工作服務是一種具有利他主義性質(zhì)的助人自助活動，已在老年群體的社會生活中得到廣泛應用，尤其針對老年人社會福利問題。老年群體作為社會工作的一個研究領域，是科學整合社會老年學和社會工作的理論知識，運用社會工作的價值觀、方法和技巧，積極地整合各種可能的社會資源，以推行與老年人相關的社會政策，或幫助解決老年人日常生活中的各種問題，滿足其需求的實踐過程（仝利民，2013）。老年社會工作的基本內(nèi)容包括生活照顧及護理方面的服務、心理輔導服務、社會支持體系建立、滿足老年人的特殊需要、促進老年人參與社會活動和教育服務（趙學慧，2013）。

目前，我國醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構的發(fā)展尚處于試點階段，沒有形成統(tǒng)一的運作機制，在資質(zhì)獲取、準入程序和條件、人員準入標準等方面還尚無統(tǒng)一的規(guī)范。同時，也面臨政府資金投入不足、籌資渠道單一等問題（倪語初，王長青，陳娜，2016）。隨著老年人口在總人口中的占比不斷增大，老年人口的生活需求、醫(yī)療照護、社區(qū)支持等問題成為機構需要攻克的重要課題（王思斌，2014）。這就為社會工作介入醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式提供了契機，將自身的優(yōu)勢融入其中，建設性地發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務。同時，民辦養(yǎng)老機構對社會工作者認識不足，沒有足夠的資金承擔社會工作相關的配套設施，政府作為積極推動社會工作介入醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的主體，導致社會工作者主要在公辦養(yǎng)老機構而非民辦養(yǎng)老機構（湯小燕，2015）。

綜上所述，政府對“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務模式的不斷探索，從政策層面指導和推動了其發(fā)展；國內(nèi)學者根據(jù)我國老齡化狀況、醫(yī)養(yǎng)結合模式發(fā)展狀況，從多種理論視角出發(fā)，對“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務模式的自身缺陷、社工介入等方面進行了深入探討與研究，對從社工專業(yè)視角分析“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務模式提供了理論參考。

三、“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務模式的優(yōu)勢、困境及策略分析

（一）“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老機構的優(yōu)勢分析

1.養(yǎng)老機構提供專業(yè)醫(yī)療服務

A中心和B中心都配備了完備的康復設備并聘用了專業(yè)康復、護理人員，為機構內(nèi)老年人提供專業(yè)的醫(yī)療服務。吳爺爺，73歲，因中風造成一側行動不便，康復師根據(jù)吳爺爺?shù)那闆r制定康復訓練計劃，在9：30-10：30進行為期1小時的康復訓練，吳爺爺?shù)纳眢w在機構康復師的訓練下逐漸的恢復?！搬t(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務模式作為“醫(yī)”+“養(yǎng)”相結合的養(yǎng)老模式，不僅可以解決老人的“養(yǎng)”，還可以解決老人的“醫(yī)”。

2.養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構建立聯(lián)系、設立綠色通道

養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構建立業(yè)務協(xié)作機制，醫(yī)院為養(yǎng)老機構提供綠色就診通道，定期坐診、指導等服務，協(xié)同做好老年人的健康管理。B中心設立綜合門診、藥劑科、中醫(yī)科、康復科、體檢科等多個科室，與北京博愛、青大附院簽訂合作協(xié)議，開通綠色通道，提供診療服務，培訓機構工作人員。

3.醫(yī)療機構內(nèi)設立養(yǎng)老機構，開展養(yǎng)老服務

金都康復醫(yī)院投資建立的B中心，是山東省首批醫(yī)養(yǎng)結合示范單位之一?？祻蜋C構開辦養(yǎng)老機構，實現(xiàn)醫(yī)療、護理、養(yǎng)老、康復為一體的綜合性醫(yī)養(yǎng)結合機構，B中心依托金都康復醫(yī)院醫(yī)療資源、康復設備、醫(yī)護專家資源，為老人提供專業(yè)的康復護理服務具有得天獨厚的優(yōu)勢。

（二）“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老機構的發(fā)展困境

1.政府政策支持不到位，養(yǎng)老機構資金短缺

通過與B中心管理者交談得知：政府政策的支持和資金的補貼是養(yǎng)老行業(yè)可持續(xù)發(fā)展的保障。建立并辦好一個養(yǎng)老院需要購置高質(zhì)量的醫(yī)療器械，開銷巨大。同時，隨著人力物力成本的提升，老年群體入住養(yǎng)老機構的價格和服務管理費用基本不變，導致其入不敷出，影響?zhàn)B老服務機構的正常運行。

2.養(yǎng)老機構費用較高，老年群體支付能力較低，家庭負擔過重

在A中心，通過工作人員與咨詢?nèi)胱∈马椀囊粚Ψ蚱藿徽劧核麄儗C構的外觀環(huán)境、內(nèi)部設施、人員構成、醫(yī)療康復設施、餐廳以及食譜等養(yǎng)老機構的配置感到滿意。但是，他們對機構的收費標準（見圖1）產(chǎn)生了遲疑。他們表示，退休金才3000元左右，難以支撐這樣的養(yǎng)老機構費用。

3.中心入住老人心理需求得不到滿足

在A中心，多是視力不佳、聽力較差、行動不便的老人，他們同健康老人一樣，希望參加有意義的活動，豐富自己的娛樂活動，提高社會參與度。筆者作為實習社工在為老年群體服務的過程中，遇到一位73歲的奶奶，輕微耳背。在參加中心舉行的活動時，由于參與人數(shù)較多的緣故，沒有顧及到這位奶奶，其在活動結束后主動向筆者尋求幫助。老年群體的心理需求問題得不到解決，會產(chǎn)生一系列心理問題，進而影響老人的身心健康。

4.專業(yè)康復、護理人員缺乏

調(diào)研期間，筆者對A、B兩個養(yǎng)老機構的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，專業(yè)性康復、護理人才缺乏。首先，兩個養(yǎng)老機構工作環(huán)境、工資福利待遇在同等養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中處于較高水平，但是，仍有部分康復、護理人員離職現(xiàn)象和較難招聘到康復、護理型人才。

通過與兩名護理專業(yè)畢業(yè)的正在尋找工作的大學生交流中得知：剛畢業(yè)的護理人員不選擇在養(yǎng)老機構工作是由于工作環(huán)境過于安逸，工資較低，上升空間較少及擔心與老人相處不好等緣故。另一方面，養(yǎng)老機構中多是癱瘓、半癱瘓老人，護理人員長時間進行幫助老人上下床、翻身等工作，因用力不當、老人較重、不配合等原因，護理人員容易產(chǎn)生腰間盤突出等職業(yè)病，加劇了護理人員的缺乏。

根據(jù)對兩個養(yǎng)老機構的研究，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構主要存在以下問題：

（三）策略分析

社工介入醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式對構建新型醫(yī)養(yǎng)結合模式具有重要意義。社工作為整合政府資源、推動機構發(fā)展的重要媒介。針對政府政策支持不到位，養(yǎng)老機構資金短缺問題，社工作為資源鏈接者和實踐者，時刻關注并積極參與政策實踐，與相關部門接洽。同時，尋求民間社會團體，社會慈善、公益機構等社會力量的幫扶，資金支持以及養(yǎng)老福利補貼，發(fā)揮政策的原有價值。

養(yǎng)老機構費用較高，老年群體支付能力較低，加重了老年群體家庭的負擔，針對此類現(xiàn)象，可為老人選擇日間照料服務，A中心在中心三樓設立居家養(yǎng)老模式，為老人提供日間照料、短期托養(yǎng)、上門照料的服務，減少床位費、膳食費以及護理費用的支出，減輕了老年群體及其家庭的負擔。其他醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構可以效仿A中心，設立居家養(yǎng)老模式，推動醫(yī)養(yǎng)結合模式的多元化發(fā)展。

在機構入住的老年群體，遠離家庭、脫離社會，產(chǎn)生較多的心理需求，在機構中較為孤僻，心理需求得不到滿足，會產(chǎn)生較為嚴重的心理問題。社工可整合個案服務、小組活動的社會工作方法，不定期為老人進行一次心理需求評估，建立需求檔案，了解老人的需求。組建專業(yè)的志工團隊，為老人表演節(jié)目、陪伴老人；定期為老人提供有趣、有社會參與的小組活動，例如周末組織老人及其老人家屬出游等。

針對專業(yè)護理、康復人員流失率高的問題，養(yǎng)老機構需要建立規(guī)范的晉升機制、提高行業(yè)待遇競爭力；有豐富經(jīng)驗的從業(yè)者傳授關于預防職業(yè)病的經(jīng)驗，例如搬運癱瘓老人時的用力技巧。

四、結論與討論

醫(yī)養(yǎng)結合作為集“醫(yī)”、“養(yǎng)”、“護”、“康”及臨終關懷為一體的新型養(yǎng)老模式，可以實現(xiàn)最大化養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源整合利用。從社會工作專業(yè)視角出發(fā)，通過對濟南市A中心和招遠市B中心的調(diào)研分析，對醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構中的現(xiàn)存問題進行了探討分析，得出了社工介入醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式以解決現(xiàn)存問題的觀點。從國內(nèi)當前老齡化形勢及養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展狀況來看，“有病治病，無病療養(yǎng)”的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式具有良好前景，有利于提高老年人的生活質(zhì)量和健康水平，激發(fā)且充分發(fā)揮老年人的功能，緩解社會老齡化進程，實現(xiàn)積極老齡化、健康老齡化。但其發(fā)展仍存在遺留問題，如醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式尚未形成統(tǒng)一的運行機制，短期內(nèi)無法解決區(qū)域發(fā)展不均衡、政府政策扶持力度較低及落實不到位等問題。推動“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務模式的發(fā)展和完善不是一蹴而就的，需要政府、社會各方面長期不懈的努力。

注釋：

中國山東新網(wǎng).山東省人民政府辦公廳關于印發(fā)山東省創(chuàng)建全國醫(yī)養(yǎng)結合示范省工作方案的通知. http：//news.sdchina.com/show/4270956.html.

齊魯晚報網(wǎng).我省邁入中度老齡化社會老年人口首超2000萬全國第一. http：//www.qlwb.com.cn/2017/0525/940127.shtml.

山東省：關于印發(fā)山東省創(chuàng)建全國醫(yī)養(yǎng)結合示范省工作方案的通知.http：//www.yanglaocn.com/shtml/20180424/1524573472114569.html.

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