機(jī)會(huì)喪失型醫(yī)療侵權(quán)的救濟(jì)

摘 要 從備孕到懷孕再到孩子出生，每個(gè)階段都有父母及其家人的高度期望和精心照顧，但是在懷孕階段的產(chǎn)檢過程中由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員過失導(dǎo)致未檢查出有異常情況，致使胎兒一出生就存在身體上的缺陷，由此給胎兒自身和胎兒家庭帶來的損失不僅是物質(zhì)和精神層面的，還有他們的機(jī)會(huì)權(quán)。這樣的案例頻頻發(fā)生，但是對(duì)于錯(cuò)誤出生的責(zé)任追究和救濟(jì)途徑，法律沒有明確規(guī)定，在適用醫(yī)療侵權(quán)一般損害賠償和救濟(jì)前提下，在錯(cuò)誤出生案例中如果把機(jī)會(huì)喪失理論引入進(jìn)來會(huì)更加全面的保護(hù)受害人利益，同時(shí)也起到防微杜漸的作用，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)。

關(guān)鍵詞 錯(cuò)誤出生 機(jī)會(huì)喪失 醫(yī)療損害賠償

作者簡(jiǎn)介：李紅，新疆石河子大學(xué)政法學(xué)院研究生。

中圖分類號(hào)：D923.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2018.09.151

一、何為錯(cuò)誤出生

（一）錯(cuò)誤出生的界定

錯(cuò)誤出生是由Wrong Birth翻譯而來，在我國(guó)有些學(xué)者也將其翻譯成不當(dāng)出生，具體是指在孕婦產(chǎn)前的咨詢檢查、診斷等過程中由于醫(yī)務(wù)人員的過失未檢測(cè)出胎兒隱藏的身理缺陷或者是即使發(fā)現(xiàn)胎兒有缺陷卻沒正常履行告知義務(wù)，胎兒父母未及時(shí)獲得準(zhǔn)確信息采取從而未及時(shí)采取有效措施，導(dǎo)致有缺陷的孩子出生的后果。醫(yī)療侵權(quán)行為，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程中，因?yàn)獒t(yī)療過失對(duì)患者產(chǎn)生不利的行為，或者是指在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員未盡注意義務(wù)而使患者的生命、健康等人身權(quán)受到侵害而應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)民事責(zé)任的行為。

基于對(duì)上述對(duì)兩個(gè)概念的分析可知，錯(cuò)誤出生屬于醫(yī)療侵權(quán)的一種，在對(duì)錯(cuò)誤出生的救濟(jì)上應(yīng)當(dāng)適用一般醫(yī)療侵權(quán)的規(guī)則和途徑。不可否認(rèn)的是錯(cuò)誤出生相比一般醫(yī)療侵權(quán)行為而言所要請(qǐng)求救濟(jì)的不僅是人身損害損害賠償和精神損害賠償方面，法官在衡量法益上還要綜合考慮生育權(quán)對(duì)一對(duì)夫妻甚至整個(gè)家庭的重要性。

（二）錯(cuò)誤出生案件中當(dāng)事人的確定

錯(cuò)誤出生案件一般是由新生兒父母提起，有些學(xué)者認(rèn)為，胎兒父母優(yōu)生權(quán)利在其中受到侵害而要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其過失行為承擔(dān)責(zé)任。也有學(xué)者指出在錯(cuò)誤出生案件中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)侵犯的是新生兒的生命健康權(quán)，因此新生兒才是適格的原告。筆者認(rèn)為，在此類案件中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過失侵權(quán)行為侵犯了雙重法益，即新生兒父母的優(yōu)生權(quán)和新生兒的身體健康權(quán)，二者都具有原告資格，只是父母作為法定代理人，在訴訟過程中當(dāng)然是適格原告。

在錯(cuò)誤出生案件中，醫(yī)務(wù)人員由于過失未告知或者錯(cuò)誤告知患者及其家屬胎兒存在某些生理缺陷，讓患者在誤以為胎兒健康的狀況下喪失了終止妊娠的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致有缺陷殘疾的胎兒出生，使患者承受巨大的精神和經(jīng)濟(jì)方面的壓力，侵權(quán)行為人基于此應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。雖是醫(yī)務(wù)人員的過失行為導(dǎo)致，案由一般是醫(yī)療侵權(quán)損害賠償，但是按照我國(guó)侵權(quán)責(zé)任法的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為用人單位此時(shí)承擔(dān)的是替代責(zé)任，故而需要對(duì)外承擔(dān)責(zé)任，是適格的被告。

二、錯(cuò)誤出生中的機(jī)會(huì)喪失

（一）何為機(jī)會(huì)喪失

機(jī)會(huì)喪失理論最初是由美國(guó)法學(xué)教授Joseph.King提出來，簡(jiǎn)要的把此理論概括為：當(dāng)被告的侵權(quán)行為剝奪或減少原告獲取有利結(jié)果的機(jī)會(huì)時(shí)，原告有權(quán)利就失去的機(jī)會(huì)請(qǐng)求賠償。機(jī)會(huì)喪失理論，還被稱為“存活機(jī)會(huì)喪失理論”、“機(jī)會(huì)利益喪失理論”，是指一方的侵權(quán)行為損害或降低另一方獲得更有利結(jié)果的機(jī)會(huì)時(shí)受損害一方可就喪失的機(jī)會(huì)請(qǐng)求侵害一方給予損害賠償?shù)睦碚?。在醫(yī)療侵權(quán)領(lǐng)域，指的是醫(yī)務(wù)人員在為病人診療時(shí)由于過失造成病患喪失本應(yīng)有的存活或者治愈機(jī)會(huì)。因此而要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)損害賠償責(zé)任的權(quán)利。值得注意的是在這種情況下法律所要保護(hù)的對(duì)象并不是傳統(tǒng)的權(quán)益，而是病患得到救治或生存的一種機(jī)會(huì)，實(shí)際就是因?yàn)闄C(jī)會(huì)喪失而產(chǎn)生的特定機(jī)會(huì)權(quán)益獲得的期待可能性。

（二）錯(cuò)誤出生中的機(jī)會(huì)權(quán)認(rèn)定

所謂機(jī)會(huì)權(quán)就是機(jī)會(huì)性權(quán)利，指的是本人能獲得某項(xiàng)事物或者權(quán)利的機(jī)會(huì)。錯(cuò)誤出生是指原本不應(yīng)該出生的嬰兒由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療過失而出生，筆者認(rèn)為從侵權(quán)法視野來看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)侵犯了殘疾兒父母的知情權(quán)、優(yōu)生選擇權(quán)以及新生兒的擁有健康身體的權(quán)利，父母的優(yōu)生選擇權(quán)和新生兒擁有健康的身體權(quán)實(shí)際就是一種機(jī)會(huì)性權(quán)利，故殘疾兒父母有權(quán)獲得財(cái)產(chǎn)性和精神性賠償。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)下，我們利用醫(yī)護(hù)知識(shí)和措施防止或者終止生育身體具有缺陷的胎兒。不得不承認(rèn)醫(yī)學(xué)技術(shù)和信息技術(shù)發(fā)展提高了人們對(duì)本人及家庭生活醫(yī)療救護(hù)的意識(shí)和決策能力，必然增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)和行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

在我國(guó)或是在世界范圍內(nèi)，錯(cuò)誤出生案件都屢見不鮮，而且錯(cuò)誤出生案件要比一般的醫(yī)療過失案件更為復(fù)雜，主要是因?yàn)椋菏紫?，錯(cuò)誤出生案件當(dāng)事人的利益確定就繁瑣，確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、新生兒及其父母的主體資格是第一步；其次，在錯(cuò)誤出生案件中，出生的嬰兒是否健康的這項(xiàng)因素，是鑒定機(jī)會(huì)權(quán)喪失與否的重要依據(jù)，對(duì)侵權(quán)行為的賠償性和損害賠償?shù)姆秶兄苯佑绊?；最后，由于錯(cuò)誤出生案件涉及父母的優(yōu)生權(quán)和撫育義務(wù)以及新生兒的生命和生活質(zhì)量，還會(huì)影響到我們對(duì)其他相關(guān)權(quán)利和社會(huì)公共政策的思考。

錯(cuò)誤出生案件的構(gòu)成要件除了侵權(quán)行為、損害后果、因果關(guān)系和行為人主觀上有過錯(cuò)這樣一般侵權(quán)的構(gòu)成要件以外，還有權(quán)利人的相關(guān)機(jī)會(huì)喪失-新生兒擁有健康身體的機(jī)會(huì)，以及父母優(yōu)生權(quán)的機(jī)會(huì)。上文提到錯(cuò)誤出生案件比較一般的醫(yī)療侵權(quán)案件更為復(fù)雜，加之這方面的法律并不健全讓法院審判困難，新生兒和父母的各項(xiàng)權(quán)利要得到救濟(jì)更是難上加難。

三、錯(cuò)誤出生救濟(jì)的新思路

其實(shí)在侵權(quán)法領(lǐng)域中個(gè)人的機(jī)會(huì)喪失是否要救濟(jì)、如何救濟(jì)等在理論界是一個(gè)爭(zhēng)論不休的問題，雖然有些地方法院在處理相關(guān)醫(yī)療侵權(quán)案件中采用了機(jī)會(huì)喪失理論，但是我國(guó)目前還未完全把機(jī)會(huì)喪失理論納入到侵權(quán)法體系內(nèi)。近幾年，醫(yī)療侵權(quán)案件層出不窮，錯(cuò)誤出生案件也頻繁不減，新生兒有身體上的缺陷，這對(duì)于一個(gè)家庭來說在物質(zhì)上和精神上都是嚴(yán)重的打擊，這樣的新問題給我們提出新要求，當(dāng)然這不僅是加強(qiáng)醫(yī)院制度管理和提升醫(yī)生職業(yè)道德就能解決的，更重要的還是在法律制度層面加強(qiáng)監(jiān)督和制約。

（一） 法律規(guī)制

滿懷期待新生命的降臨，但是身體存在缺陷和殘疾的嬰兒出生對(duì)一個(gè)家庭的打擊無法想象，所以我們要探討的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)自己的過失行為承擔(dān)責(zé)任，同時(shí)我們也需要更加完善的法律規(guī)制此類行為。在法律規(guī)制層面我們所要討論的有兩方面，一是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任追究機(jī)制要具體和完善，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是救死扶傷的地方，醫(yī)務(wù)人員是診療治病的主體，如何把醫(yī)療過失行為消除在萌芽時(shí)期，筆者認(rèn)為，責(zé)任追究的目的還是要防范這種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生而不僅僅是懲罰，因此不能有失偏頗，不能為了保障病患利益而加重醫(yī)務(wù)人員責(zé)任，致使沒人敢從事醫(yī)療這個(gè)行業(yè)可不是我們所追求的。二是考慮把機(jī)會(huì)喪失理論引入到我國(guó)的侵權(quán)法責(zé)任體現(xiàn)中，尤其是在錯(cuò)誤出生案件中發(fā)揮作用，從而指導(dǎo)錯(cuò)誤出生案件合法、合理和公正的判決。我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)已經(jīng)將機(jī)會(huì)喪失理論納入到立法體系中，以求侵權(quán)損害賠償?shù)木葷?jì)更加全面和具體。

1 .將機(jī)會(huì)喪失理論納入到我國(guó)侵權(quán)責(zé)任法的體系。機(jī)會(huì)權(quán)聽起來很抽象，重視患者的機(jī)會(huì)權(quán)是重視人權(quán)的一種體現(xiàn)，錯(cuò)誤出生侵害的不僅是受害人基本的生命健康權(quán)，還有隱藏的有質(zhì)量的生存權(quán)，這樣理解機(jī)會(huì)權(quán)就不難了。在錯(cuò)誤出生案件中賠償受害人損害，對(duì)基于此喪失的某些機(jī)會(huì)也予以賠償是情有可原的。

2.明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任。在錯(cuò)誤出生案件中，醫(yī)務(wù)人員的產(chǎn)檢行為在主觀上是存在過失的，把錯(cuò)誤出生案件納入醫(yī)療侵權(quán)領(lǐng)域就是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員在主觀上是存在過失，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在產(chǎn)前的檢查診療護(hù)理過程中，因?yàn)獒t(yī)療過失或者在產(chǎn)前檢查活動(dòng)中發(fā)生的醫(yī)療機(jī)構(gòu)未盡注意義務(wù)而未告知或者未正確告知孕婦、家人產(chǎn)檢信息導(dǎo)致缺陷兒出生而應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)民事侵權(quán)責(zé)任的行為。楊立新教授認(rèn)為，由于義務(wù)活動(dòng)涉及人的生命和健康，所以對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)提出更高的要求，即高度注意義務(wù)，在結(jié)合不同地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和資質(zhì)、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)水平的前提下來確定該高度注意義務(wù)，在追究責(zé)任方面也要合理、適當(dāng)。

（二）借鑒國(guó)外做法

在國(guó)外，機(jī)會(huì)喪失理論在醫(yī)療侵權(quán)損害賠償領(lǐng)域中發(fā)揮的作用是很顯著的，比如在美國(guó)，對(duì)于機(jī)會(huì)利益的保護(hù)已經(jīng)被很多的法院所承認(rèn)，機(jī)會(huì)喪失理論適用的最廣泛的領(lǐng)域是醫(yī)療侵權(quán)案件中。通常分為兩種情形，一種是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員的過失誤診導(dǎo)致治愈權(quán)利的喪失，治愈的幾率降低；還有一種是由于醫(yī)務(wù)人員過失行為導(dǎo)致患者的存活或者生存的權(quán)利喪失，即直接侵犯患者的生命權(quán)。

機(jī)會(huì)喪失理論最早是由美國(guó)教授Joseph.King提出，因此該理論在美國(guó)適用時(shí)間早、領(lǐng)域?qū)?，由一般侵?quán)領(lǐng)域逐漸進(jìn)入醫(yī)療侵權(quán)領(lǐng)域；在日本已經(jīng)把在醫(yī)療事故中的機(jī)會(huì)喪失定性為期待權(quán)的一種，最終將其納入期待權(quán)的基礎(chǔ)理論中，明確機(jī)會(huì)權(quán)利的喪失侵犯了患者的期待利益，是需要給予賠償?shù)模@個(gè)賠償范圍和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步定位到精神損害賠償方面。

（三）完善醫(yī)院內(nèi)部管理體制

內(nèi)部管理是根本性的，對(duì)于錯(cuò)誤出生案件，除了法律上追究行為人的責(zé)任外，醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)管理，以及醫(yī)務(wù)人員自身的職業(yè)道德操守同樣很重要。在醫(yī)院內(nèi)部管理體制上是從醫(yī)務(wù)人員從事的醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制、制度管理，內(nèi)部管理強(qiáng)調(diào)醫(yī)院整個(gè)管理系統(tǒng)的完整性，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)水平和責(zé)任進(jìn)行細(xì)化，每項(xiàng)都具體落實(shí)；職業(yè)道德和素養(yǎng)是在是在學(xué)校和工作中不斷積累提升，不僅體現(xiàn)一個(gè)人本身具有的素質(zhì)，還彰顯出醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德操守和人文關(guān)懷的精神。

四、結(jié)語

近些年來，錯(cuò)誤出生案件頻繁發(fā)生，已經(jīng)進(jìn)入我們關(guān)注的社會(huì)熱點(diǎn)問題中，引起了公眾高度、廣泛的關(guān)注。醫(yī)療侵權(quán)損害賠償原告一般會(huì)選擇侵權(quán)之訴，因?yàn)榭梢砸蟊桓娉袚?dān)精神損害賠償，更有利保障患者的利益，在錯(cuò)誤出生案件中亦是如此，新生兒父母一般選擇侵權(quán)之訴來維護(hù)權(quán)益更有利。將機(jī)會(huì)喪失理論納入我國(guó)侵權(quán)法責(zé)任體系內(nèi)有利于保障權(quán)利人隱藏的機(jī)會(huì)性權(quán)利，救濟(jì)更全面，在錯(cuò)誤出生案件中亦是如此，錯(cuò)誤出生的侵權(quán)責(zé)任之訴不同于一般的醫(yī)療事故糾紛，她所涉及的人倫、道德因素要進(jìn)行諸多考量，法官需要權(quán)衡各方利益，做出合理公正的判決。雖然把錯(cuò)誤出生案件歸到醫(yī)療侵權(quán)損害賠償中，但在確定當(dāng)事人、損害事實(shí)和賠償標(biāo)準(zhǔn)上都很復(fù)雜，這需要我們完善在這方面的立法。社會(huì)是不斷發(fā)展的，醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步、法律制度完善、人們的需求也反映其中，這就要求在追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任的同時(shí)要綜合考慮相關(guān)因素，防止顧此失彼，引導(dǎo)樹立社會(huì)公共理念、弘揚(yáng)司法價(jià)值。

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