從徐為案看我國精神障礙患者的人格權(quán)保護(hù)

方晨穎　王汀雨

摘 要 徐為案被稱為“精神衛(wèi)生法第一案”，讓精神障礙患者得到更多的關(guān)注。精神障礙患者是一類特殊人群，其人格權(quán)利受到大眾歧視，醫(yī)療緊張，政府投入的影響，沒有得到較好的保障。我國出臺(tái)的《精神衛(wèi)生法》，對(duì)這類患者的人格利益保障做出了巨大貢獻(xiàn)，但由于人格權(quán)利的范圍寬泛，要把保障精神障礙患者的人格權(quán)落到實(shí)處，僅憑一部《精神衛(wèi)生法》是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需從精神衛(wèi)生知識(shí)的普及、醫(yī)療投入、社區(qū)服務(wù)等多個(gè)角度加以保障。

關(guān)鍵詞 徐為案 精神障礙患者 精神衛(wèi)生法 人格權(quán) 保護(hù)

作者簡介：方晨穎，東華理工大學(xué)法律碩士；王汀雨，江西師范大學(xué)。

中圖分類號(hào)：D920.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2018.09.150

一、徐為案的基本情況介紹

徐為1966年生，23歲去澳大利亞留學(xué)。2000年，因留澳申請(qǐng)被拒，被遣送回國，心有不甘，跑到大使館申訴。父親和大哥徐興因此認(rèn)定他不正常，將其送至精神衛(wèi)生中心，一年后出院。隨后，又和家人發(fā)生爭執(zhí)，被送入上海青春精神病康復(fù)院，診斷為精神分裂癥。徐為父親去世后，居委會(huì)指定徐興為監(jiān)護(hù)人。徐為入院后積極配合治療，以為已經(jīng)符合出院條件，但被徐興屢次以自己常年在外為由拒絕。徐為認(rèn)為其實(shí)是大哥擔(dān)心自己出院后入住父親留下的房子，影響出租收益。上海青春精神病康復(fù)院則堅(jiān)持如果監(jiān)護(hù)人不允許，就不能讓徐為出院。此后，徐為想了多種方法想要出院，都無果。

2013年5月《精神衛(wèi)生法》開始實(shí)施。徐為將上海青春精神病康復(fù)院、大哥徐興訴至閔行區(qū)法院，請(qǐng)求法院判決被告侵犯其人身自由，依據(jù)是《精神衛(wèi)生法》第82條的規(guī)定。 這也成了中國第一起依據(jù)該法起訴的案件。該案經(jīng)過一審、二審，均敗訴，再審申請(qǐng)也被駁回。直到去年司法鑒定中心，給出了徐為的最新鑒定意見：“患有精神分裂癥，目前病情緩解，應(yīng)評(píng)定為具有完全民事行為能力?！痹悍讲磐庑鞛槌鲈?。徐為案總算是告一段落。徐為案引起了不少人對(duì)精神障礙患者的關(guān)注，許多媒體也對(duì)此進(jìn)行了報(bào)道，這一案件也從側(cè)面反映出我國目前對(duì)精神障礙患者的人格權(quán)保護(hù)還亟待提高。

二、精神障礙患者人格權(quán)保護(hù)的必要性

（一）精神障礙患者的社會(huì)功能較弱

和其他軀體性疾病一樣，精神障礙也是生物、心理、社會(huì)三個(gè)因素相互影響作用的結(jié)果，主要癥狀體現(xiàn)在知、情、意三個(gè)方面。知指的是感知覺障礙，思維障礙，記憶和注意障礙等，情主要表現(xiàn)在情感的淡薄或者倒錯(cuò)，意指的是意志與行為的障礙，這些病癥在一定程度上會(huì)削弱患者的社會(huì)功能。但是從生物個(gè)體的角度來看，精神障礙患者仍是一個(gè)完整的個(gè)體，與我們同屬自然人，也是社會(huì)中的一員，人格權(quán)也應(yīng)該受到保護(hù)。

（二）精神障礙患者的社會(huì)地位較低

等級(jí)制度的傳統(tǒng)思想，造成我們?cè)诂F(xiàn)實(shí)生活中會(huì)因個(gè)體能力、性格、地位、經(jīng)濟(jì)狀況的不同對(duì)人進(jìn)行區(qū)分，甚至區(qū)別對(duì)待。在法律上，公民享有同樣的權(quán)利，但是在現(xiàn)實(shí)中，雖然權(quán)利相同，但是每個(gè)人所得到的利益和保障不一定是相同的。精神障礙患者既然是具有自然人屬性的個(gè)體，就要得到作為自然人的尊重，而不應(yīng)該把精神障礙看作是瘟疫一般，唯恐避之不及，甚至被拋棄、虐待。同情弱者，保護(hù)弱者是我國一個(gè)傳統(tǒng)的社會(huì)觀念，對(duì)于精神障礙患者這群特殊的弱勢群體，就應(yīng)更加如此。

三、我國精神障礙患者人格權(quán)保護(hù)的現(xiàn)狀及問題

（一）社會(huì)保護(hù)

1.大眾的心理態(tài)度

普通民眾對(duì)精神障礙患者存在嚴(yán)重偏見。我國的基礎(chǔ)教育中缺少對(duì)精神衛(wèi)生知識(shí)和心理健康的普及，大眾對(duì)精神障礙患者的病因，癥狀等缺乏理解。很多人認(rèn)為精神障礙患者是沒由來地生病，類似于發(fā)瘋發(fā)狂，如某某發(fā)瘋了成精神病了這樣的話語在我們的生活中并不少見。

隨著媒體傳播事業(yè)的快速發(fā)展，近幾年不斷有精神障礙患者傷人害人事件爆出，對(duì)社會(huì)的穩(wěn)定和群眾的安全帶來威脅，造成了一定的社會(huì)恐慌。而某些新聞媒體從業(yè)者由于缺乏精神衛(wèi)生知識(shí)的了解，常在媒介中進(jìn)行所謂的“好心”報(bào)道，實(shí)際上侵害了患者的權(quán)益，使得精神障礙的負(fù)面標(biāo)簽越貼越廣，在無形中加重了人們對(duì)精神障礙患者的偏見。

2.醫(yī)療的權(quán)益保障

精神障礙患者醫(yī)療保障主要有兩種：一是在采取治療措施前征得患者及其家屬的同意，在大型醫(yī)院、神經(jīng)?？漆t(yī)院或者社區(qū)為輕性精神障礙患者提供常態(tài)化的醫(yī)療服務(wù)；二是精神障礙患者在緊急狀態(tài)下的醫(yī)療服務(wù)，如發(fā)生危害自身或者他人安全的傾向，也就是患者在發(fā)病期或不穩(wěn)定期的行為危害到社會(huì)時(shí)所采取的應(yīng)急性醫(yī)療服務(wù)措施，也就是強(qiáng)制醫(yī)療措施。我國《精神衛(wèi)生法》第四十條規(guī)定的強(qiáng)制醫(yī)療就屬于第二種。這兩種模式可以相互轉(zhuǎn)化：一旦緊急狀態(tài)的事由消失，患者在藥物的控制下保持平穩(wěn)狀態(tài)，應(yīng)當(dāng)在短時(shí)間內(nèi)就轉(zhuǎn)入常態(tài)化的醫(yī)療服務(wù)，不得再限制患者的人身自由。 但是在我國精神科醫(yī)院中，精神障礙患者有很大一部分是被公安系統(tǒng)強(qiáng)制送入治療，只有極少數(shù)是被親屬或家人強(qiáng)制送入醫(yī)院治療，而且社區(qū)內(nèi)對(duì)于精神障礙患者的治療和護(hù)理還不夠完善，所以即使在患者狀態(tài)平穩(wěn)的情況下，轉(zhuǎn)入常態(tài)治療的機(jī)會(huì)微乎甚微，被拋棄的患者比比皆是。

根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，我國的精神科床位數(shù)在全球相對(duì)靠后，德國平均16.3/萬人，英國13.2/萬人，而中國只有1.2/萬人，醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的缺乏，從事心理治療及精神病科的專業(yè)人員的缺乏，都對(duì)患者的人權(quán)保障造成了一定阻礙。

（二）精神衛(wèi)生法的保護(hù)

十一屆全國人大通過《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》，2013年5月開始施行。這部法歷時(shí)30年，可謂千呼萬喚始出來。精神衛(wèi)生法在總則中對(duì)精神障礙患者的人格權(quán)保護(hù)進(jìn)行了宣示，例如保護(hù)患者的人格尊嚴(yán)、人格獨(dú)立、人身財(cái)產(chǎn)和安全不受侵犯，保障患者在受教育、勞動(dòng)、醫(yī)療上的合法權(quán)益，獲得應(yīng)有的社會(huì)物質(zhì)幫助。

精神衛(wèi)生法還對(duì)患者人格權(quán)利的保障作了一些細(xì)致規(guī)定，主要體現(xiàn)在四個(gè)方面：生命權(quán)，健康權(quán)，名譽(yù)權(quán)和隱私權(quán)。在保障患者的生命權(quán)和健康權(quán)方面，《精神衛(wèi)生法》要求患者的監(jiān)護(hù)人不得使用家庭暴力，應(yīng)認(rèn)真履行監(jiān)護(hù)職責(zé)，維護(hù)患者合法權(quán)益。然而，精神衛(wèi)生法中對(duì)精神障礙患者監(jiān)護(hù)人的監(jiān)護(hù)權(quán)進(jìn)行了大范圍的框定，造成監(jiān)護(hù)人的權(quán)利過大，以至于患者個(gè)人人格權(quán)益的保障籠統(tǒng)化，對(duì)維護(hù)患者的人格權(quán)利有所阻礙。精神衛(wèi)生法的監(jiān)護(hù)分為法定監(jiān)護(hù)、指定監(jiān)護(hù)，并未有意定監(jiān)護(hù)，但其實(shí)只有患者才懂得何人能更好的維護(hù)自身的人格尊嚴(yán)。 在做出有關(guān)患者生命健康的決定時(shí)，監(jiān)護(hù)人可以單方面自己做出決策，而患者沒有異議機(jī)制或者復(fù)議的條件保護(hù)自己的生命健康權(quán)。這樣的規(guī)定，有失公平，若有道德缺失的監(jiān)護(hù)人出現(xiàn)，則很可能凌駕于患者之上，侵害患者的人身，人格，財(cái)產(chǎn)等一系列權(quán)利，徐為案便是很好的一個(gè)典型。

四、 完善精神障礙患者人格權(quán)保護(hù)的建議

（一） 提高精神障礙患者的社會(huì)支持

1. 加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)的普及，消除偏見

有研究表明，受文化程度越高、接受過精神衛(wèi)生教育，參加過精神疾病類心理健康知識(shí)講座、與精神障礙患者接觸較多的人對(duì)精神障礙患者的歧視程度較低。 這就說明普及精神衛(wèi)生知識(shí)有利于改變?nèi)藗儗?duì)患者的態(tài)度。

在宣傳推廣的渠道上，盡量選擇具有公信力的媒體，可邀請(qǐng)精神障礙診斷治療方面的權(quán)威進(jìn)行科普教育。同時(shí)，精神衛(wèi)生知識(shí)的普及還可以在一定程度上對(duì)精神障礙這類疾病進(jìn)行預(yù)防，在了解不同的歸因方式或應(yīng)激反應(yīng)對(duì)心理狀態(tài)的不同影響后，大眾對(duì)自身的精神狀態(tài)有更清晰的了解，可以適時(shí)地發(fā)現(xiàn)并積極參與治療降低發(fā)病率。

2.政府加大醫(yī)療投入，完善社區(qū)服務(wù)

首先，政府應(yīng)加大對(duì)精神衛(wèi)生醫(yī)療投入的力度，完善衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施，基礎(chǔ)設(shè)施的缺失對(duì)保障精神障礙患者的權(quán)益有一定阻礙，前文中提到，我國精神科床位數(shù)在全球排名靠后，所以政府應(yīng)加快完善醫(yī)療衛(wèi)生部門的設(shè)施，從而為患者提供良好的診治和康復(fù)條件；同時(shí)鼓勵(lì)精神衛(wèi)生領(lǐng)域的教育和就業(yè)，提高精神衛(wèi)生領(lǐng)域醫(yī)護(hù)人員的薪酬待遇，使醫(yī)護(hù)及其相關(guān)人員成為患者強(qiáng)有力的心理后盾，為患者營造溫暖的心理環(huán)境。

其次，我們可以借鑒國外的個(gè)案管理優(yōu)勢模式，在社區(qū)成立康復(fù)治療小組，由精神衛(wèi)生領(lǐng)域的專業(yè)人員擔(dān)任個(gè)案管理員，一對(duì)一進(jìn)行幫助促使其生活的復(fù)原。 采取針對(duì)性的管理設(shè)施，充分發(fā)揮社會(huì)環(huán)境以及家庭的作用，制定社區(qū)關(guān)于精神障礙患者的管理措施，為患者提供回歸社會(huì)式的開放式治療。

最后，政府還要考慮到患者在康復(fù)后回歸社會(huì)的人格保障，患者在社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)病愈后，有權(quán)回歸社會(huì)，進(jìn)行職業(yè)技能的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，提高就業(yè)能力。勞動(dòng)保障部門應(yīng)推動(dòng)患者的工作安置和就業(yè)培訓(xùn)問題，同時(shí)在制度上對(duì)患者就業(yè)的平等權(quán)利進(jìn)行保障，政府可適當(dāng)給予精神障礙患者所在單位財(cái)政補(bǔ)貼。

（二）建立精神衛(wèi)生法的配套機(jī)制

精神衛(wèi)生法的配套機(jī)制可以從三個(gè)方面入手。一是針對(duì)監(jiān)護(hù)人權(quán)利過大應(yīng)加以限制?？梢钥紤]納入意定監(jiān)護(hù)，在精神障礙患者意識(shí)清醒的時(shí)候，詢問其關(guān)于監(jiān)護(hù)人的有關(guān)意見。二是針對(duì)對(duì)重性精神障礙診斷的異議，再次診斷的費(fèi)用以及此鑒定涉及到的醫(yī)療事故問題，加以細(xì)化，增加此法的操作性。三是為方便定期評(píng)估各地精神衛(wèi)生政策的執(zhí)行情況，入鄉(xiāng)隨俗，可根據(jù)不同地區(qū)的情況進(jìn)行地方政策的特色化發(fā)展，使我國的精神衛(wèi)生政策迸發(fā)新的活力，促進(jìn)精神衛(wèi)生事業(yè)的豐富與創(chuàng)新。

總體而言，保障精神障礙患者的人格權(quán)任重而道遠(yuǎn)，深入精神障礙患者的內(nèi)心，找尋相關(guān)的法律保護(hù)，體恤患者的人格需求，完善人格權(quán)利保障的立法，建立溫暖的社會(huì)保障制度，從而推進(jìn)精神障礙患者的人格權(quán)保護(hù)。

注釋：

《精神衛(wèi)生法》第82條：“精神障礙患者或者其監(jiān)護(hù)人、近親屬認(rèn)為行政機(jī)關(guān)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其他有關(guān)單位和個(gè)人違反本法規(guī)定侵害患者合法權(quán)益的，可以依法提起訴訟?！?/p>

張素娟.精神病患醫(yī)療權(quán)益保障研究.蘭州大學(xué).2013.5.

徐麗娜.精神障礙患者監(jiān)護(hù)人權(quán)利過大現(xiàn)象之分析.南京大學(xué).2013.4.

周英.精神病患者遭受的社會(huì)歧視、感知的病恥感及影響因素的研究.南方醫(yī)科大學(xué).2012.6.

魏愛榮、羅俊明、魏方艷.國外個(gè)案管理優(yōu)勢模式在精神病患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)我國的啟示.護(hù)理管理雜志.2011（12）.

參考文獻(xiàn)：

[1]王利民.人格權(quán)法的發(fā)展與完善——以人格尊嚴(yán)的保護(hù)為視角.法律科學(xué)（西北政法大學(xué)學(xué)報(bào)）.2012（4）.

[2]胡林英.精神病患者的權(quán)利保護(hù)與完善立法——全國精神病倫理和法律問題學(xué)術(shù)研討會(huì)綜述.醫(yī)學(xué)與哲學(xué).2014（35）.

[3] 王蕾、彭玉凌.精神病患者的人權(quán)保障機(jī)制探析.成都大學(xué)學(xué)報(bào).2011（5）.

[4] 劉海桃.社會(huì)工作介入精神病患者康復(fù)的必要性和途徑探索.中國社會(huì)科學(xué)院研究生院.2015.

[5]周蔚、肖水源.國外現(xiàn)行精神衛(wèi)生政策概述.中國心理衛(wèi)生雜志.2014（28）.

[6]曾培培、強(qiáng)美英.論精神障礙患者的自主權(quán)問題-以《精神衛(wèi)生法》自愿原則為視角.醫(yī)學(xué)法學(xué).2016（37）.