運用數(shù)據(jù)挖掘技術分析現(xiàn)代針灸治療慢性盆腔炎的選穴規(guī)律

鄭麗麗,諸丹維,劉洋,梁宜,陳勤

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運用數(shù)據(jù)挖掘技術分析現(xiàn)代針灸治療慢性盆腔炎的選穴規(guī)律

鄭麗麗1,諸丹維1,劉洋1,梁宜1,陳勤2

(1.浙江中醫(yī)藥大學,杭州 310053;2.浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院,杭州 310005)

采用數(shù)據(jù)挖掘技術探析現(xiàn)代針灸治療慢性盆腔炎的取穴規(guī)律。通過檢索國內(nèi)外各數(shù)據(jù)庫查找關于針灸治療慢性盆腔炎的臨床研究文獻,運用自行研發(fā)的數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)建立相關處方數(shù)據(jù)庫,分析其選穴規(guī)律。總共納入221個相關處方,腧穴使用頻次最高的為關元穴,其次為三陰交、子宮、中極。經(jīng)外奇穴使用頻次最高的為子宮穴。特定穴使用規(guī)律研究示交會穴使用頻次最高,其次為募穴和五腧穴。腧穴-經(jīng)絡關聯(lián)分析示取穴以任脈、脾經(jīng)、胃經(jīng)和膀胱經(jīng)為主。腧穴-部位關聯(lián)分析示取穴以腹部為主,其次為下肢和腰背部。針灸治療慢性盆腔炎重視特定穴的使用,并以臟腑辨證結(jié)合經(jīng)絡辨證,以及重視局部取穴和遠端取穴為特點。

針灸療法;盆腔炎;數(shù)據(jù)挖掘;文獻研究;文獻計量學;選穴;取穴規(guī)律

慢性盆腔炎(chronic pelvic inflammation disease, CPID)是由衣原體、淋病奈瑟菌感染或分娩等引起的女性上生殖道感染的盆腔炎性疾病,包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫及盆腔腹膜炎等[1]。據(jù)廣東省計劃生育委員會進行的1次育齡婦女的生殖健康現(xiàn)狀調(diào)查,慢性盆腔炎的發(fā)病率為10.9%[2]。該病所致的慢性盆腔痛、不孕、月經(jīng)異常等癥狀給患者帶來了重大困擾,嚴重影響其生活質(zhì)量。針灸治療無需長期服藥,不良反應少,在臨床上日益得到重視。相關研究提示,針灸具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用,能直接作用于病變部位、松解粘連、改善局部循環(huán)[3]。但現(xiàn)有的研究單個散亂,不同研究取穴不一,對其取穴規(guī)律的研究甚少,而已往的研究排除了個案、專家經(jīng)驗等大量信息[4],這與針灸學的臨床特點不適應。本研究通過建立1個包含現(xiàn)代文獻(臨床研究證據(jù)、專家經(jīng)驗、個案報道等)的數(shù)據(jù)庫,采用數(shù)據(jù)挖掘技術分析針灸治療CPID的取穴規(guī)律,為針灸治療CPID提供臨床參考價值。

1 數(shù)據(jù)收集

1.1 數(shù)據(jù)來源

采用計算機檢索結(jié)合手工檢索的方法檢索針灸治療CPID的相關研究。計算機檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI,1979年1月1日至2016年12月31日)、萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺(1991年1月1日至2016年12月31日)、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBMdisk,1979年1月1日至2016年12月31日)、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(VIP,1989年1月1日至2016年12月31日)、PubMed數(shù)據(jù)庫(1966年1月1日至2016年12月31日)、Web of science(1951年1月1日至2016年12月31日)、Cochrane Library(1997年1月1日至2016年12月31日)。以上數(shù)據(jù)庫除CBM以外均檢索其網(wǎng)絡版。檢索式為#1“針”“灸”“穴位”“腧穴”“電針”“溫針”,組間用or連接。#2“慢性盆腔炎”“輸卵管炎”“子宮內(nèi)膜炎”“盆腔腹膜炎”“輸卵管卵巢囊腫”“帶下”“腹痛”,組間用or連接。#3 #1 AND #2即檢索結(jié)果。英文檢索詞與中文對應。根據(jù)數(shù)據(jù)庫的不同特點,采用主題詞結(jié)合自由詞的方式,由兩人交叉檢索并核對其檢索結(jié)果。

此外,本研究還手工檢索《中國針灸》(1982年1月至2016年12月)、《針刺研究》(1979年1月至2016年12月)、《新中醫(yī)》(1973年1月至2016年12月)、《上海針灸雜志》(1983年1月至2016年12月)、《針灸臨床雜志》(1984年1月至2016年12月)、《中醫(yī)雜志》(1956年1月至2016年12月)等相關雜志。

1.2 數(shù)據(jù)采集標準

1.2.1 診斷標準

西醫(yī)診斷標準參考2008年《婦產(chǎn)科學》[5]第7版中關于慢性盆腔炎的診斷標準;中醫(yī)診斷標準參考2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中相關標準。

1.2.2 研究類型

針灸治療CPID的臨床研究(隨機對照研究、非隨機同期對照研究、交叉試驗),部分觀察性研究(敘述性研究、病例系列、個案報道)和名老中醫(yī)的經(jīng)驗總結(jié)。語言限制為中文和英文。

1.2.3 研究對象

有明確診斷標準的CPID患者或無診斷標準但主癥符合CPID者。年齡、國籍、地域、病情嚴重程度不限。

1.2.4 干預措施

試驗組措施以針灸為主要治療措施,包括毫針針刺、電針、灸法、穴位照射、穴位埋線、穴位注射等。取穴包括十四經(jīng)穴、經(jīng)外奇穴和阿是穴,不包括耳穴、頭皮針取穴、腹針取穴和非經(jīng)非穴。針灸配合其他療法包括藥物(西藥、中藥)、理療(TDP燈照射、藥物離子導入、超短波)。

對照組措施包括藥物(西藥、中藥)、理療(TDP燈照射、藥物離子導入、超短波)。

采用空白對照、自身前后對照或不同針灸處理因素對照,有基礎治療措施時兩組的基礎治療必須一致。

1.3 排除標準

①重復發(fā)表的臨床試驗(選取最新發(fā)表的);②多語言發(fā)表的文獻(選取英文版本);③研究內(nèi)容、研究數(shù)據(jù)雷同的研究;④CPID合并其他疾病者,其有效數(shù)據(jù)難以單獨提取者。

1.4 數(shù)據(jù)庫建立與錄入

采用課題組自行研發(fā)的數(shù)據(jù)挖掘軟件建立數(shù)據(jù)庫,數(shù)據(jù)庫以針灸處方作為主表,將文獻中出現(xiàn)的重點腧穴名稱等信息錄入針灸處方表,錄入內(nèi)容包括篇名、作者、年份、文獻類型、目標病名、主穴、配穴等內(nèi)容。數(shù)據(jù)錄入后由兩人進行交叉核對,以保證數(shù)據(jù)的正確性,如遇到分歧則請第三方進行裁決。

1.5 數(shù)據(jù)預處理和挖掘

數(shù)據(jù)的質(zhì)量高低影響數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果的正確性,本研究數(shù)據(jù)的預處理主要是通過對腧穴的名稱進行規(guī)范化處理,參照《針灸穴名國際標準化手冊》《中國針灸穴位通鑒》和《腧穴學》,將以“別名”“通假字”等命名的穴位統(tǒng)一為國家標準穴位名稱。再采用關聯(lián)規(guī)則分析技術的apriori算法挖出針灸處方中腧穴與經(jīng)絡、腧穴與部位、腧穴與特定穴之間的聯(lián)系,其中腧穴支持度最小閾值為0.2。

1.6 文獻篩選流程

本研究通過收集相關的文獻,對其針灸治療CPID的處方等相關數(shù)據(jù)進行收集,對其符合標準的處方進行納入,采用自行研發(fā)的數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)的預處理和挖掘,以期分析出針灸治療CPID的取穴特點。其文獻具體篩選流程圖詳見圖1。

圖1 文獻篩選流程圖

2 結(jié)果

2.1 腧穴運用規(guī)律分析

本研究共納入221個相關針灸處方,涉及腧穴包括十四經(jīng)穴、經(jīng)外奇穴共110個穴位。其中十四經(jīng)穴86個,經(jīng)外奇穴24個。針灸治療CPID取穴以十四經(jīng)穴為主,其中關元、三陰交穴出現(xiàn)頻次最高,分別為168次和155次,其支持度分別高達76.02%和70.14%。經(jīng)外奇穴使用規(guī)律分析顯示子宮穴出現(xiàn)頻率最高,其次為腰眼和腸遺穴。穴位出現(xiàn)頻次和支持度排名前10位詳見表1,經(jīng)外奇穴使用情況見表2。

表1 針灸治療CPID常用腧穴排名表(排名前10)

表2 針灸治療CPID經(jīng)外奇穴使用情況表(排名前10)

2.2 特定穴使用及關聯(lián)分析

表3研究結(jié)果顯示,使用特定穴是針灸治療CPID的主要特點,其出現(xiàn)頻次占總腧穴出現(xiàn)頻次的63.51%。其特定穴使用頻次分析示交會穴使用頻次最高,按其出現(xiàn)頻次比上總腧穴使用頻次可得使用交會穴的百分比為39.86%,穴位個數(shù)為24個(占34.78%),腧穴使用頻次排名前3位分別為關元、三陰交、中極穴。排在交會穴后的為募穴和五腧穴,所占比例分別為20.88%和14.10%,其腧穴出現(xiàn)頻次排名前3位的分別為關元、中極、中脘和足三里、陰陵泉、太沖。詳見表3、表4。

表3 針灸治療CPID特定穴與非特定穴使用頻率分析

表4 針灸治療CPID的特定穴使用頻率分析

注:以上列舉腧穴按使用頻次排名前10位排列

2.3 腧穴-經(jīng)絡關聯(lián)分析

表5研究結(jié)果顯示了針灸治療CPID選用經(jīng)絡分布情況。其結(jié)果顯示,針灸治療CPID取穴以取任脈為主,將其出現(xiàn)頻次比上總腧穴使用頻次算得使用任脈腧穴的百分比為29.56%,其次為脾經(jīng)、胃經(jīng)、膀胱經(jīng),其所占百分比分別為24.22%、17.97%和16.79%。各經(jīng)脈使用頻次、百分比及各腧穴使用頻次、百分比以及具體腧穴名稱、使用頻次詳見表5。

表5 針灸治療CPID腧穴-經(jīng)絡關聯(lián)分析

注:以上列舉腧穴按使用頻次排名前10位排列

2.4 腧穴-部位關聯(lián)分析

表6研究結(jié)果顯示,針灸治療CPID以腹部取穴為主,其出現(xiàn)的頻次和所占的百分比分別為755次和49.22%,腧穴使用頻次最高的為關元、子宮穴,其次為中極、氣海穴。此外,針灸治療CPID取穴居多的為下肢、背腰部,所占比例依次為32.07%和16.95%。各部位使用頻次、百分比及各腧穴使用頻次、百分比以及具體腧穴名稱、使用頻次詳見表6。

表6 針灸治療CPID腧穴-部位關聯(lián)分析

注:以上列舉腧穴按使用頻次排名前10位排列

3 討論

3.1 針灸治療CPID的經(jīng)穴特點

3.1.1 經(jīng)絡辨證結(jié)合臟腑辨證

本病屬中醫(yī)學“帶下”“腹痛”等范疇,多由胞絡空虛,濕熱之邪趁機而入,蓄積盆腔,與氣血搏結(jié),使沖任二脈受損所致[7]。從經(jīng)絡辨證來看,經(jīng)絡所過,主治所及,肝脾腎三經(jīng)均過腹部,任脈為十二經(jīng)脈之海,又起于胞中,具有調(diào)節(jié)全身氣血的作用,膀胱經(jīng)絡腎屬膀胱,其第一側(cè)線上的腧穴為五臟背俞穴所在,能調(diào)節(jié)五臟的生理功能,其腰骶部的穴位為盆腔所在,能疏通盆腔的氣血,因此本病的取穴主要以任脈膀胱經(jīng)以及肝脾腎三經(jīng)為主,從腧穴-經(jīng)絡關聯(lián)分析研究結(jié)果示,針灸治療CPID經(jīng)絡分布排名前6位的分別為任脈、脾經(jīng)、胃經(jīng)、膀胱經(jīng)、肝經(jīng)和腎經(jīng),又如表6示遠端取穴以下肢部位為主,其腧穴出現(xiàn)頻次僅次于腹部穴位,其穴位出現(xiàn)頻次前5位分別為三陰交、足三里、陰陵泉、血海、太沖,均為肝經(jīng)、脾經(jīng)及胃經(jīng)的穴位,體現(xiàn)了循經(jīng)取穴的特點。

從臟腑辨證來看,CPID為虛實夾雜之證,本虛是基本病機,濕濁和血瘀是重要病因,因此本病的治療原則為清熱利濕、行氣活血、化瘀止痛。肝脾腎三臟功能失調(diào)是內(nèi)濕的主要原因,肝主疏泄,調(diào)暢氣機,能調(diào)節(jié)氣血津液運行;脾主津液運化,為后天之本,氣血生化之源能扶正去邪;腎為先天之本,主臟腑的氣化,能推動五臟進行正常的生理功能,因此治療本病以調(diào)節(jié)肝脾腎三臟為主,從腧穴-經(jīng)絡的研究結(jié)果看也符合這一特點,這充分證明針灸治療CPID注重經(jīng)絡辨證結(jié)合臟腑辨證的取穴特點。

3.1.2 重視特定穴的使用

重視特定穴的使用是針灸治療CPID的另一個重要特點,從表3可知特定穴的使用占比高達63.51%,其出現(xiàn)頻次排名前4位分別為交會穴、募穴、五腧穴和背俞穴。關元、中極是交會穴和募穴使用頻次排名前3位的穴位。關元、中極是任脈與足三陰經(jīng)的交會穴,此外還是小腸和膀胱的募穴,小腸主津,膀胱主氣化,因此兩穴的合用不僅能調(diào)節(jié)經(jīng)脈的氣血,還能調(diào)節(jié)津液的運行和代謝。這體現(xiàn)了交會穴和募穴的配合使用。中脘為胃的募穴,六腑皆稟于胃,故為腑會,又為任脈與手太陽、手少陽、足陽明經(jīng)的交會穴,取中脘既是體現(xiàn)交會穴與募穴的配合使用又是募穴和八會穴的配伍使用,陽陵泉是膽的下合穴,又是筋會,陽陵泉的使用體現(xiàn)了八會穴和下合穴的配伍應用。足三里穴是胃經(jīng)的合穴也為胃的下合穴,又體現(xiàn)了五腧穴和下合穴的配伍應用。此外,募穴和背俞穴的配伍也是特定穴使用的另一特點,大腸的背俞穴和募穴,大腸俞和天樞,胃的背俞穴和募穴,中脘和胃俞,膀胱的背俞穴和募穴,膀胱俞和中極,即體現(xiàn)了這一特點。綜上所述,針灸治療CPID的特定穴使用特點是重視交會穴和募穴的配伍使用,背俞穴與募穴、五腧穴和下合穴、下合穴與八會穴的配伍特點。

3.1.3 重視局部取穴和遠端取穴

腧穴所在,主治所在,說明了局部取穴的重要性,本研究結(jié)果顯示針灸治療CPID非常重視局部取穴。腧穴-部位關聯(lián)分析示,腹部和腰部的使用頻次非常高,其中腹部的取穴頻次最高,其出現(xiàn)頻次為755次(占49.22%)。此外,腧穴使用情況分析示,位于腹部的穴位如關元、中極、氣海穴,以及經(jīng)外奇穴子宮、腸遺和位于腰骶部的腧穴如次髎、腎俞、大腸俞,其出現(xiàn)頻次均為排名前10位的局部穴位,由此可見,針灸治療CPID非常重視局部取穴。此外,針灸治療CPID還非常重視遠端取穴,表4、表6顯示五腧穴、下合穴和下肢部位這些遠部穴位使用頻次出現(xiàn)率非常高,五腧穴的合穴、輸穴、滎穴和經(jīng)穴均有涉及使用,其中合穴和輸穴使用頻次最高,代表穴位如足三里、陰陵泉、太溪、太沖穴,其使用頻次出現(xiàn)率排名在前5位(五腧穴使用頻次排名)。輸主體重節(jié)痛[8],能治療身體諸痛,慢性盆腔痛是CPID的主要癥狀之一,故選用輸穴治療能改善患者的疼痛。合穴為經(jīng)脈沖盛和經(jīng)脈匯入、脈氣相通的部位[8-11],能調(diào)節(jié)經(jīng)脈氣血。下合穴是六腑之氣下合于足三陽經(jīng)的穴位[12-14],下合穴治療CPID的穴位使用頻次最高的是足三里穴,而足三里是胃的下合穴,胃經(jīng)與脾經(jīng)相表里,為氣血生化之源,能調(diào)節(jié)氣血運行。綜上所述,局部取穴和遠端取穴是針灸治療CPID的另一取穴特點。

3.2 不足與展望

本研究還存在一些不足之處,首先,在納入處方時,未能把古代針灸治療CPID的相關處方納入,導致部分數(shù)據(jù)的缺失。今后應在此基礎上進一步完善相關古代文獻,總結(jié)出古代針灸治療CPID與現(xiàn)代針灸的異同之處,從而完善治療方案。其次,本研究未能對刺灸法選用規(guī)律進行研究,選擇不同的刺灸法會對臨床療效有一定的影響,腧穴-刺灸法規(guī)律之間的研究尚還缺乏,因此今后的研究應在研究腧穴選用規(guī)律的基礎上再分析腧穴與刺灸法之間的規(guī)律,總結(jié)出針灸治療CPID是以針刺為主還是灸法為主,進一步分析出針刺選用穴位、灸法所取穴位和針灸并用的腧穴規(guī)律,從而進一步提高臨床療效。最后,特定穴在治療CPID取穴廣泛,但特定穴之間的配伍規(guī)律證據(jù)缺乏,在今后的研究中若能進一步分析出這一取穴特點,將會使臨床療效大大提高。綜上所述,針灸治療CPID的取穴特點其規(guī)律可循,可為臨床治療CPID提供一定的取穴依據(jù),但尚還有一些問題亟待解決和進一步研究。

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Data Mining-based Analysis of Regularities in Acupoint Selection for Modern Acupuncture-moxibustion Treatment of Chronic Pelvic Inflammatory Disease

111,1,2.

1.,310053,; 2.,310005,

To explore and analyze the regularities in acupoint selection for modern acupuncture- moxibustion treatment of chronic pelvic inflammatory disease by using data mining techniques.Clinical research papers on acupuncture-moxibustion treatment of chronic pelvic inflammatory disease were retrieved from domestic and overseas databases. The related prescription database was built up by self-developed data mining system to analyze the regularities in acupoint selection.There were a total of 221 related prescriptions. The most frequently used acupoint was Guanyuan (CV4) and the next were Sanyinjiao (SP6), Zigong (EX-CA-1) and Zhongji (CV3). The most frequently used extra acupoint was Zigong (EX-CA-1). With the study of the regularities in specific point selection, the most frequently used specific points were the crossing points and the next were front-Mu points and five-Shu points. The association rules analysis of acupoint-meridian showed that the selected acupoints were mainly from the Conception Vessel, Spleen Meridian of Foot Taiyin, Stomach Meridian of Foot Yangming and Bladder Meridian of Foot Taiyang. The association rules analysis of acupoint-body showed that the selected acupoints were mainly on the abdomen and the next were on the lower limbs and back.Acupuncture-moxibustion treatment of chronic pelvic inflammatory disease focuses on the use of specific points, and it is featured by the syndrome differentiation of Zang-fu organs and meridians, and the use of both proximal and distant acupoints.

Acupuncture-moxibustion therapy; Pelvic inflammatory disease; Data mining; Literature study;Bibliometrics; Acupoint selection; Regularities in acupoint selection

1005-0957(2018)10-1214-06

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.10.1214

2018-06-03

浙江省中醫(yī)藥科學研究基金項目(2017ZA072);浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科研項目一般項目(2014KYA162)

鄭麗麗(1991—),女,2015級碩士生,Email:564180071@qq.com

陳勤(1979—),女,副主任醫(yī)師,Email:948309450@qq.com