針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎對(duì)患者疾病改善及預(yù)防復(fù)發(fā)觀察

應(yīng)建偉,裘偉國(guó),劉其順,田小軍,葉承鋒

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針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎對(duì)患者疾病改善及預(yù)防復(fù)發(fā)觀察

應(yīng)建偉1,裘偉國(guó)2,劉其順3,田小軍1,葉承鋒1

(1.浙江省桐廬縣中醫(yī)院,杭州 311500;2.浙江中醫(yī)藥大學(xué),杭州 310053;3.浙江省醫(yī)療健康集團(tuán)杭州醫(yī)院,杭州 310022)

觀察針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎對(duì)患者疾病改善以及預(yù)防復(fù)發(fā)的效果。選取膝骨關(guān)節(jié)炎患者95例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組(47例)和治療組(48例)。對(duì)照組給予西藥治療,治療組給予西藥加針灸治療。對(duì)比治療后的臨床效果,記錄患者治療前、治療后2周、治療后4周、治療后8周疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)僵硬度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分變化,對(duì)患者進(jìn)行1年隨訪,比較患者病情復(fù)發(fā)率情況。治療組總有效率為95.8%,對(duì)照組為74.5%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);治療后2周、治療后4周、治療后8周治療組患者疼痛評(píng)分[(6.02±1.02)分、(4.02±0.65)分、(3.10±0.5)8分]低于對(duì)照組[(7.01±1.24)分、(5.63±0.75)分、(4.59±0.75)分](＜0.05);治療后2周、治療后4周、治療后8周兩組患者膝關(guān)節(jié)僵硬度評(píng)分均降低,治療組低于對(duì)照組(＜0.05);治療后2周、治療后4周、治療后8周患者生活質(zhì)量均有提高,治療組高于對(duì)照組(＜0.05)。兩組患者1年隨訪,治療組有2例患者復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為4.3%,對(duì)照組有11例患者復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為31.4%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者,可降低患者的疼痛感受,改善患者膝關(guān)節(jié)僵硬度,提高患者生活質(zhì)量,降低疾病復(fù)發(fā)率。

針灸療法;針?biāo)幉⒂?骨關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié);膝關(guān)節(jié)僵硬度評(píng)分;生活質(zhì)量評(píng)分;視覺(jué)模擬評(píng)分

膝骨關(guān)節(jié)炎是中老年人常見(jiàn)的多發(fā)疾病,屬于一種慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)疾病,臨床也被稱之為退行性膝骨關(guān)節(jié)炎。隨著人口老齡化進(jìn)程加快,膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也隨之增加,且該疾病具有根治難度大的特點(diǎn)[1-3]。膝骨關(guān)節(jié)炎臨床癥狀具體表現(xiàn)為膝部腫脹、疼痛,部分患者可出現(xiàn)積水,若不及時(shí)給予有效措施干預(yù),可導(dǎo)致患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等,對(duì)患者的肢體活動(dòng)能力產(chǎn)生負(fù)面影響[4-6]。目前,臨床上治療膝骨關(guān)節(jié)炎的方法有許多,主要包括中醫(yī)物理療法[7-8]、西藥療法[9-10]。膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病初期病癥比較輕微,常采用西藥保守治療,但隨著病程的延長(zhǎng),患者的臨床癥狀逐漸嚴(yán)重,常規(guī)西藥治療效果不佳[11]。筆者對(duì)48例膝骨關(guān)節(jié)炎患者給予針灸治療,觀察其對(duì)患者疾病改善以及預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年5月至2016年7月在桐廬縣中醫(yī)院就診的膝骨關(guān)節(jié)炎患者95例,采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組(47例)和治療組(48例)。對(duì)照組中男23例,女24例;年齡最大78歲,最小65歲,平均年齡(71±3)歲;病程最短7個(gè)月,最長(zhǎng)11年,平均病程(5.89±1.75)年。治療組中男25例,女23例;年齡最大77歲,最小64歲,平均年齡(71±3)歲;病程最短8個(gè)月,最長(zhǎng)11年,平均病程(5.88±1.76)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[12]

①符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn);②原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎;③局部關(guān)節(jié)均有不同程度功能障礙;④發(fā)病期間患者晨起關(guān)節(jié)僵硬;⑤體檢時(shí)見(jiàn)患者膝關(guān)節(jié)骨性膨大;⑥簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有嚴(yán)重心血管疾病患者;②肝腎功能不全患者;③患有血液類疾病、腫瘤疾病患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

給予美洛昔康(北京紫光制藥股份有限公司,生產(chǎn)批號(hào)為20150223)治療,飯后溫水服用,每次7.5 mg,每日2次,1個(gè)月為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

2.2 治療組

西藥治療方法同對(duì)照組,配合針灸治療。取犢鼻、內(nèi)膝眼、足三里、陰陵泉、三陰交、血海、梁丘、陽(yáng)陵泉穴以及腎俞穴?；颊呷「┡P位,對(duì)兩側(cè)腎俞穴皮膚常規(guī)消毒,選用0.30 mm×50 mm毫針,進(jìn)針深度1～1.5寸,得氣后在針柄上插入長(zhǎng)度為2 cm的艾條,在下方點(diǎn)燃,待艾條燃盡后,待針柄完全冷卻后將毫針取出。患者取仰臥位,膝部常規(guī)消毒后,使用0.30 mm×40 mm毫針,進(jìn)針深度1～1.5寸,得氣后在犢鼻、內(nèi)膝眼、三陰交、足三里、陰陵泉、血海、梁丘、陽(yáng)陵泉穴的毫針針柄上插入長(zhǎng)度為2 cm的艾條點(diǎn)燃,待艾條燃盡之后,針柄完全冷卻后,將毫針取出。每周2次,1個(gè)月為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

對(duì)比治療后的臨床效果,記錄患者治療前、治療后2周、治療后4周、治療后8周疼痛評(píng)分及膝關(guān)節(jié)僵硬度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分變化,對(duì)患者進(jìn)行1年隨訪,比較患者病情復(fù)發(fā)情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[13]

顯效:膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀完全消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)障礙。

有效:膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀改善明顯,關(guān)節(jié)活動(dòng)有輕度障礙。

無(wú)效:膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等臨床癥狀未得到改善,或病情有加重趨勢(shì)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);等級(jí)資料(有序分類變量)選用分析。當(dāng)a=0.05時(shí),表明數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為95.8%,對(duì)照組為74.5%,兩組療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較

兩組治療前疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);治療后2周、治療后4周、治療后8周治療組患者疼痛評(píng)分低于對(duì)照組(＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較 (±s,分)

3.4.3 兩組治療前后僵硬度評(píng)分比較

兩組患者治療前膝關(guān)節(jié)僵硬度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);治療后2周、治療后4周、治療后8周兩組患者膝關(guān)節(jié)僵硬度評(píng)分均降低,治療組低于對(duì)照組(＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后僵硬度評(píng)分比較 (±s,分)

3.4.4 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者治療前生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);治療后2周、治療后4周、治療后8周患者生活質(zhì)量評(píng)分均有提高,治療組高于對(duì)照組(＜0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 (±s,分)

3.5 兩組復(fù)發(fā)率比較

對(duì)兩組患者進(jìn)行1年隨訪,治療組有2例患者復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為4.3%,對(duì)照組有11例患者復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為31.4%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

4 討論

骨關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)的發(fā)病部位為膝部,膝關(guān)節(jié)是人體中最為復(fù)雜同時(shí)也是最重要的關(guān)節(jié),與人體的站立和行走有著密切的關(guān)系[14]。骨關(guān)節(jié)炎的病理特點(diǎn)主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)軟骨退行性改變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生,對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[15-16]。既往臨床主要采用常規(guī)西藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎,雖然能夠緩解患者的疼痛,但是達(dá)不到根治的效果,且長(zhǎng)期服用會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)[17-18]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”和“痛痹”范疇[19],治療中應(yīng)該以補(bǔ)益氣血、化瘀通絡(luò)為主,可有效緩解患者的疼痛感受,達(dá)到治療的目的[20-21]。

針灸具有補(bǔ)氣補(bǔ)血、溫經(jīng)散寒、祛濕化痰的作用,對(duì)改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者的癥狀效果顯著[22]。膝關(guān)節(jié)周圍犢鼻、足三里穴位,屬多氣多血的陽(yáng)明經(jīng),可修復(fù)骨關(guān)節(jié)炎病變軟組織,恢復(fù)關(guān)節(jié)軟骨面的平整和關(guān)節(jié)功能,改善骨關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀,阻止關(guān)節(jié)病變部位的進(jìn)一步惡化,促進(jìn)機(jī)體對(duì)退變和損傷的組織進(jìn)行修復(fù),恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能,從而有效緩解膝關(guān)節(jié)疼痛[23-26]。

關(guān)節(jié)疼痛是骨關(guān)節(jié)炎患者常見(jiàn)的臨床癥狀,對(duì)患者正常站立和行走均產(chǎn)生負(fù)面影響,影響患者的日常生活能力,降低患者生活質(zhì)量[27]。給予患者針灸治療,能夠發(fā)揮通經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、祛濕逐寒的作用;針刺足三里、陽(yáng)陵泉、梁丘、陰陵泉穴,具有活血順氣、消腫止痛的作用,陽(yáng)陵泉穴屬膽經(jīng),具有舒經(jīng)活絡(luò)的作用,能夠有效緩解患者的膝蓋疼痛[28-29]。本次筆者對(duì)收治的95例患者分別給予常規(guī)西藥、常規(guī)西藥加針灸治療,結(jié)果顯示治療后患者膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分均降低,但加用針灸治療的患者膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分明顯低于單純采用常規(guī)西藥治療患者,由此證實(shí),給予膝骨關(guān)節(jié)炎患者針灸治療,可有效緩解患者的膝關(guān)節(jié)疼痛,緩解患者的臨床癥狀,促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能早日康復(fù)。

關(guān)節(jié)僵硬是骨關(guān)節(jié)炎的主要癥狀,主要因骸骨周圍軟組織受到破壞,導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)面不吻合,關(guān)節(jié)軟骨受到損傷、破壞,出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬,行走不便,加重病情,影響患者生活質(zhì)量[30]。選取足三里、陽(yáng)陵泉、梁丘、陰陵泉等穴進(jìn)行針刺治療,能夠修復(fù)關(guān)節(jié)周圍軟組織病變部位,促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[31]。有研究指出,四穴同行針灸療法,具有溫補(bǔ)氣血、祛風(fēng)除濕的作用,促使膝關(guān)節(jié)周圍經(jīng)脈暢通,使關(guān)節(jié)周圍病變的軟組織以及關(guān)節(jié)軟骨得到修復(fù),緩解膝關(guān)節(jié)僵硬程度[32]。本研究證實(shí),針灸治療后患者關(guān)節(jié)僵硬度得到有效改善,且改善效果明顯優(yōu)于采用常規(guī)西藥治療患者,由此證實(shí),穴位針灸治療具有通經(jīng)活絡(luò)的作用,改善患者的關(guān)節(jié)僵硬度。

關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬均會(huì)導(dǎo)致患者行走不便,影響患者生活質(zhì)量。穴位針灸治療具有行氣活血、消腫止痛、改善關(guān)節(jié)功能的作用,保護(hù)軟骨下的骨骼不受到破壞,促進(jìn)機(jī)體關(guān)節(jié)功能恢復(fù),改善關(guān)節(jié)僵硬度,促進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù),提高患者日常生活能力和生活質(zhì)量[33-34]。本研究證實(shí),治療后患者生活質(zhì)量得到有效改善,且穴位針灸治療患者的生活質(zhì)量明顯高于常規(guī)西藥治療。此外研究表明,加用針灸治療后,患者總有效率(95.8%)高于常規(guī)西藥治療患者(74.5)%。治療結(jié)束后,對(duì)患者進(jìn)行1年隨訪,治療組患者復(fù)發(fā)率為4.3%,進(jìn)一步證實(shí)針灸治療骨關(guān)節(jié)炎的有效性。

綜上所述,給予膝骨關(guān)節(jié)炎患者針灸治療,可降低患者的疼痛感受,改善患者膝關(guān)節(jié)僵硬度,提高患者生活質(zhì)量,降低疾病復(fù)發(fā)率,值得臨床使用。

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Observations on Auxiliary Acupuncture-moxibustion Treatment for Relieving the Symptoms and Preventing the Recurrence in Patients with Knee Osteoarthritis

-1,-2,3,-1,-1.

1.,311500,; 2.,310053,; 3.,310022,

To investigate the efficacy of acupuncture-moxibustion treatment in relieving the symptoms and preventing the recurrence in patients with knee osteoarthritis.Ninety-five patients with knee osteoarthritis were randomized, according to different treatments, to a control group (47 cases) and a treatment group (48cases). The control group received Western drug treatment and the treatment group, acupuncture and moxibustion in addition. The clinical effects were compared after treatment. The pain score, the knee stiffness score and the quality of life score were recorded in the patients before treatment and at two, four and eight weeks after. One year’s follow-up was performed in the patients. The recurrence rates were compared between the patients.The total efficacy rate was 98.5% in the treatment group and 74.5% in the control group; there was a statistically significant difference between the groups (＜0.05). The pain score was lower in the treatment group [(6.02±1.02), (4.02±0.65) and (3.10±0.5)] than in the control group [(7.01±1.24), (5.63±0.75) and (4.59±0.75)] at two, four and eight weeks after treatment (＜0.05). The knee stiffness score decreased in both groups of patients and was lower in the treatment groupthan in the control group (＜0.05) at two, four and eight weeks after treatment. The quality of life improved in the patients and did more in the treatment group than in the control group (＜0.05) at two, four and eight weeks after treatment. The one year’s follow-up of the two groups showed that two patients of the treatment group had a recurrence with a recurrence rate of 4.3% and 11 patients of the control group had a recurrence with a recurrence rate of 31.4%; there was a statistically significant difference between the groups (＜0.05).Acupuncture-moxibustion treatment for knee osteoarthritis can relieve the pain, reduce knee stiffness, improve the quality of life and decrease its recurrence rate in the patients.

Acupuncture-moxibustion therapy; Acupuncture medication combined; Osteoarthritis, knee joint; The knee stiffness score; The quality of life score; Visual Analogue Scale score

1005-0957(2018)10-1202-05

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.10.1202

2018-03-20

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目(2015ZA178)

應(yīng)建偉(1973—),男,主任醫(yī)師

葉承鋒(1967—),男,主任醫(yī)師