針刺加閃罐治療老年2型糖尿病胃輕癱臨床觀察

孫建華

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針刺加閃罐治療老年2型糖尿病胃輕癱臨床觀察

孫建華

(唐山市中醫(yī)醫(yī)院,唐山 063000)

觀察針刺加閃罐治療老年2型糖尿病胃輕癱患者的臨床療效。104例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者作為研究對象,隨機(jī)分為治療組和對照組,每組52例。對照組口服多潘立酮片,治療組在對照組基礎(chǔ)上加用針刺、閃罐治療。8周后觀察惡心/嘔吐、反酸/噯氣、早飽、上腹脹痛癥狀改善情況,胃排空率及臨床療效差異。治療組臨床療效明顯高于對照組(＜0.05)。治療組治療后惡心/嘔吐、反酸/噯氣、早飽、上腹脹痛評分明顯低于對照組(＜0.05)。兩組治療后4 h胃排空率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。針刺加閃罐能提高糖尿病胃輕癱患者的胃排空率,有效改善臨床癥狀,提高臨床療效。

針刺療法;閃罐;穴,梁門;穴,關(guān)門;穴,滑肉門;糖尿病,非胰島素依賴型;胃輕癱;針?biāo)幉⒂?/p>

糖尿病胃輕癱(diabetic gastroparesis, DGP)是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一[1-3]。研究發(fā)現(xiàn),50%～76%糖尿病患者并發(fā)胃輕癱[4]。DGP以胃動力障礙和排空延遲為主要表現(xiàn)。其臨床主要癥狀為反復(fù)呃逆、餐后飽脹、惡心嘔吐等[5-7]。臨床癥狀嚴(yán)重者血糖控制不穩(wěn),嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[8-10]。目前,DGP發(fā)表機(jī)制尚未完全清晰。高血糖可引起胃腸道Cajal間質(zhì)細(xì)胞(interstitial cells of Cajal, ICC)減少[11]、消化道激素分泌異常[12],引發(fā)DGP發(fā)生和發(fā)展。DGP的治療除積極控制血糖以外,改善胃動力是治療的關(guān)鍵[13]。筆者觀察針刺加閃罐治療DGP的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇唐山市中醫(yī)醫(yī)院2017年1月至2017年12月收治的104例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者作為研究對象。按照就診的先后順序,采用簡單隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組和對照組,每組52例。對照組中女27例,男25例;年齡60～75歲,平均(66±5)歲;DPG病程6～35個月,平均(17.45±6.46)個月;糖尿病病程3～16年,平均(7.17±2.27)年。治療組中女29例,男23例;年齡60～73歲,平均(64±6)歲;DPG病程5～34個月,平均(16.47±5.25)個月;糖尿病病程3～15年,平均(7.91±2.70)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國2型糖尿病防治指南(2013版)》[14];胃輕癱綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2013年《胃輕癱臨床管理指南》[15]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡≥60周歲,≤75周歲;②2周未使用其他促胃動力藥物;③符合2型糖尿病、胃輕癱綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn);④患者簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①手術(shù)、藥物、精神及其他疾病導(dǎo)致的胃輕癱;②糖尿病酮癥酸中毒及伴有其他代謝紊亂性疾病者;③消化道潰瘍、梗阻及腹腔器質(zhì)性病變;④妊娠、哺乳期婦女;⑤合并嚴(yán)重肝、腎、心血管和造血系統(tǒng)等疾病。

2 治療方法

兩組均接受胰島素常規(guī)治療控制血糖。

2.1 對照組

給予口服多潘立酮片(西安楊森制藥,國藥準(zhǔn)字H10910003),每次10 mg,餐前15 min服用,每日3次。共治療8周。

2.2 治療組

采用針刺加閃罐治療。取梁門、關(guān)門、滑肉門穴?；颊呷⊙雠P位,常規(guī)消毒,腧穴定位參照國家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》,針具采用0.30 mm×50 mm一次性針灸針。三穴均直刺0.5～1.0寸,如立即得氣則停針候氣,不得氣,行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法,3穴均以得氣為度,留針20～25 min,其間每5～10 min行針1次。取針后于梁門、關(guān)門、滑肉門穴行閃罐,將罐子拔上后立即取下,如此反復(fù)吸拔多次。每日1次,共治療8周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 臨床癥狀評分

治療前、治療后觀察惡心/嘔吐、反酸/噯氣、早飽、上腹脹痛癥狀改善情況,并采用視覺模擬評分法(VAS)[16]進(jìn)行評分。

3.1.2 4 h胃排空率

檢查當(dāng)日受試者空腹8 h以上。要求15 min內(nèi)進(jìn)食完標(biāo)準(zhǔn)餐和吞服5個膠囊(含小鋇條)。4 h后拍腹部平片,觀察胃內(nèi)剩余鋇條數(shù)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[17],分為4級。

治愈:臨床癥狀總積分減低≥95%。

顯效:臨床癥狀總積分減低＜95%,而且≥70%。

有效:臨床癥狀總積分減低＜70%,而且≥30%。

無效:臨床癥狀總積分減低＜30%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析,符合正態(tài)分布的計量資料用檢驗,組內(nèi)進(jìn)行配對檢驗;計數(shù)資料用卡方檢驗,等級資料采用秩和檢驗或分析。＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組顯效率為55.8%,總有效率為90.4%;對照組顯效率為44.2%,總有效率為76.9%。兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較

兩組治療后惡心/嘔吐、反酸/噯氣、早飽、上腹脹痛評分均較治療前降低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),對照組上述癥狀評分均高于治療組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),說明治療組改善臨床癥狀更優(yōu)。詳見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后4 h胃排空率比較

兩組治療前后4 h胃排空率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05);兩組治療后4 h胃排空率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后4 h胃排空率比較 (±s,%)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

2型糖尿病胃輕癱見于大多數(shù)糖尿病患者[18-19],其可導(dǎo)致降糖藥物及胰島素的作用與血糖水平不匹配,進(jìn)而影響糖尿病的良好控制,大大增加患者痛苦[20]。DGP還能加重糖尿病患者繼發(fā)的代謝失常和對心、腦、腎等重要器官的損害?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療DGP,多采用促胃動力藥物治療,有一定的不良反應(yīng),病情較易反復(fù)[21]。大量研究已證實中醫(yī)藥及針刺治療DGP的有效性,中藥單方治療[22]、針刺聯(lián)合西藥治療[23]均能改善糖尿病胃輕癱臨床癥狀。

目前,多將DGP歸屬于中醫(yī)學(xué)“痞滿”“反胃”范疇[24-27]。結(jié)合古代醫(yī)家的研究和臨床經(jīng)驗,DGP的發(fā)生以陰虛燥熱為本[28-29],病程日久,氣機(jī)升降失司,損及脾胃,脾胃為人體的樞紐,脾胃虛弱,脾失運化,脾不散精,胃不降,從而產(chǎn)生痰濁、瘀血、濕阻、食滯等病理產(chǎn)物[30-32]。

梁門、關(guān)門、滑肉門屬于足陽明胃經(jīng),關(guān)于足陽明胃經(jīng)在腹部循行,《靈樞·經(jīng)脈》:“其直者,從缺盆下乳內(nèi)廉,下挾臍,入氣街中?！睆捏w表上說足陽明胃經(jīng)在腹部循行于腹正中線旁開2寸位置。梁門、關(guān)門、滑肉門穴位于上腹部,腹正中線旁開2寸這條線上。關(guān)于足陽明胃經(jīng)腧穴病候,《靈樞·經(jīng)脈》:“賁響腹脹……胃中寒則脹滿。”可見,足陽明胃經(jīng)腧穴主治病候多與胃腸有關(guān)。梁門穴,深層為腹橫肌?，F(xiàn)代常用于治療慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃神經(jīng)官能癥等[33-34]。關(guān)門,胃經(jīng)經(jīng)水枯竭,脾土屯駐,如被關(guān)卡一般,故名。有研究發(fā)現(xiàn),關(guān)門穴治療部位神經(jīng)與脾胃的神經(jīng)存在著相關(guān)聯(lián)[35],兩者脊髓節(jié)段基本相同?；忾T穴出自《針灸甲乙經(jīng)》。本穴在內(nèi)是腹膜油脂,而且與胃腸非常接近,解剖位置特殊?；忾T穴臨床應(yīng)用療效顯著,主治嘔吐、胃脘痛、癲狂等癥[36-37],具有和腸胃、理氣滯、調(diào)中氣的功效[38]?；忾T穴針刺感應(yīng)強(qiáng)烈,對腸胃功能的調(diào)節(jié)作用顯著。梁門、關(guān)門、滑肉門穴位于足陽明胃經(jīng)上腹部,解剖位置特殊,通過大量臨床研究發(fā)現(xiàn),針刺、閃罐該三穴可以有效控制老年2型糖尿病患者的食欲[39]。

研究結(jié)果表明,針刺加閃罐能提高糖尿病胃輕癱患者的胃排空率,改善臨床癥狀。本研究初步證實了針刺加閃罐治療糖尿病胃輕癱的臨床療效,值得臨床應(yīng)用及進(jìn)一步深入研究。

[1] 馬剛,戴偉杰,嚴(yán)偉,等.鹽酸依托必利聯(lián)合a-硫辛酸對糖尿病胃輕癱患者的療效及對胃泌素、胃動素影響[J].世界華人消化雜志,2015,23(5):782-787.

[2] 楊曉暉,叢佳林.糖尿病胃輕癱的診斷與處理[J].中華全科醫(yī)學(xué),2017,(3):369-370.

[3] 逄冰,顧彥冬.糖尿病胃輕癱的中醫(yī)治療進(jìn)展[J].中國臨床醫(yī)生,2013,(10):21-23.

[4] 許曼音,陸廣華,陳明道,等.糖尿病學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2003:502-514.

[5] 王開放,毋中明,張建中.古代文獻(xiàn)中關(guān)于糖尿病胃輕癱的辨證治療[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2017,45(5):5-9.

[6] 鄧小敏,唐愛華.中醫(yī)藥治療糖尿病胃輕癱的應(yīng)用進(jìn)展[J].陜西中醫(yī),2012,33(8):1096-1098.

[7] 趙晶,王旭.中醫(yī)對糖尿病胃輕癱的研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,26(1):34-35.

[8] 于妮娜.老年2型糖尿病患者住院期間血糖控制不穩(wěn)的原因及護(hù)理[J].實用醫(yī)藥雜志,2011,28(5): 433-434.

[9] 刁紀(jì)敏,段元娥.糖尿病患者血糖控制不穩(wěn)定的原因及措施分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,29(10): 837-838.

[10] 胡向云.糖尿病患者的基礎(chǔ)護(hù)理[J].中國實用醫(yī)刊,2008,35(17):94,F0003.

[11] O’Grady G, Angeli TR, Du P,. Abnormal initiation and conduction of slow-wave activity in gastroparesis, defined by high-resolution electrical mapping[J]., 2012,143(3):589-598.

[12] Borg J, Melander O, Johansson L,. Gastroparesis is associated with oxytocin deficiency, oesophageal dysmotility with hyperCCKemia, and autonomic neuropathy with hypergastrinemia[J]., 2009,9:17.

[13] 王明強(qiáng),安禎祥.糖尿病胃輕癱臨證思路[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,10(4):13-14.

[14] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中國糖尿病雜志,2014,22(8):2-42.

[15] Camilleri M, Parkman HP, Shafi MA,. Clinical guideline: management of gastroparesis[J]., 2013,108(1):18-37.

[16] 黎麗.四磨湯聯(lián)合莫沙必利治療糖尿病性胃輕癱療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(18):2223- 2225.

[17] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:89.

[18] 李明賢,賈林.糖尿病胃輕癱的流行病學(xué)及其促動力治療進(jìn)展[J].廣州醫(yī)藥,2004,35(6):25-28.

[19] 趙衍斌,王媛,嚴(yán)穎,等.糖尿病胃輕癱的研究進(jìn)展[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2004,18(4):210-211.

[20] 張必萌,黃文燕,徐斯偉,等.針灸治療糖尿病性胃輕癱綜合征臨床觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(12):696 -697.

[21] 顧娟娟,閆鏞.淺談消補(bǔ)兼施法治療糖尿病胃輕癱[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(22):66-67.

[22] 黃天生,尚瑩瑩,肖定洪,等．健脾固本和胃方治療糖尿病胃輕癱脾胃虛弱型臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志, 2011,38(8):1581-1582.

[23] 孫霞,宋杰,劉志成,等.針?biāo)幉⒂弥委熚篙p癱臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2014,32(6):1329-1331.

[24] 鄭曙琴,白靜,李敬林.李敬林調(diào)氣祛痰法治療糖尿病合并胃輕癱經(jīng)驗[J].遼寧中醫(yī)雜志,2017,44(3):479- 480.

[25] 周萌.從痞滿論治糖尿病胃輕癱的思路[J].河南中醫(yī),2008,28(3):15-16.

[26] 陳泉峰.辨證分型治療糖尿病胃輕癱[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2015,(5):74-75.

[27] 葛香花,陳文博,葛彩玲,等.中醫(yī)藥治療糖尿病胃輕癱60例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,10 (12):15.

[28] 李新松.滋陰瀉熱飲治療陰虛燥熱II型糖尿病32例[J].云南中醫(yī)中藥雜志,1997,18(1):15-16.

[29] 牛華芬.中醫(yī)證型與2型糖尿病糖化血紅表達(dá)水平相關(guān)性研究[J].陜西中醫(yī),2013,34(6):709-710.

[30] 史麗偉,杜立娟,倪青.半夏瀉心湯治療糖尿病的理論探討與臨床應(yīng)用[J].中醫(yī)雜志,2018,59(3):246-250.

[31] 黃黎娟.基于中醫(yī)病機(jī)及辨證分型對糖尿病胃輕癱患者的中醫(yī)護(hù)理[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014, (5):157-158.

[32] 劉椏,康健,杜英杰,等.糖尿病胃輕癱的病因病機(jī)及證治研究進(jìn)展[J].光明中醫(yī),2007,22(4):70-72.

[33] 陳永,樂毅敏,楊宗保,等.梁門穴的基礎(chǔ)研究及臨床運用[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,24(4):17-21.

[34] 楊朝民,賈靜.針刺梁門穴對胃病患者胃電的影響[J].陜西中醫(yī),1993,14(7):318-319.

[35] 陳建華,孫祎.關(guān)門穴與治療部位神經(jīng)相關(guān)性解剖學(xué)研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015,13(5):67-68.

[36] 郝世飛,李菲,呂小桃,等.腹針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死恢復(fù)期痙攣性癱瘓[J].中國民間療法,2015,23 (5):21-23.

[37] 王金英.滑肉門穴的臨床運用[J].中國針灸,1999, 19(S1):58-59.

[38] 薄智云.談?wù)劯贯槸煼╗J].中國針灸,2001,21(8):474 -476.

[39] 李永方,劉佳,郝淑芹.腹背交替電針法治療糖尿病胃輕癱臨床觀察[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報,2013,28(3):33- 34.

Clinical Observation of Acupuncture plus Flash Cupping for Gastroparesis in Senile Type 2 Diabetes

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,063000,

To observe the clinical efficacy of acupuncture plus flash cupping in treating gastroparesis in senile type 2 diabetes.A total of 104 eligible patients were recruited and randomized into a treatment group and a control group, with 52 cases in each group. The control group was intervened by oral administration of domperidone tablets, while the treatment group was additionally given acupuncture and flash cupping. Eight weeks later, the improvements in nausea/vomiting, acid reflux/belching, early satiety and distending pain in upper abdomen, as well as the differences in gastric emptying rate and clinical efficacy were observed.The clinical efficacy in the treatment group was significantly higher than that in the control group (＜0.05). After the treatment, the scores of nausea/vomiting, acid reflux/belching, early satiety and distending pain in upper abdomen were markedly lower than those in the control group (＜0.05). There was a significant difference in the 4-hour gastric emptying rate between the two groups after the treatment (＜0.05).Acupuncture plus flash cupping can increase gastric emptying rate in diabetic gastroparesis patients, and it can mitigate the clinical symptoms and enhance the clinical efficacy.

Acupuncture therapy; Flash cupping; Point, Liangmen (ST21); Point, Guanmen (ST22); Point, Huaroumen (ST24); Diabetes mellitus, Non-insulin-dependent; Gastroparesis; Acupuncture medication combined

1005-0957(2018)10-1132-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.10.1132

2018-03-20

河北省中醫(yī)藥管理局科學(xué)技術(shù)項目(2017240)

孫建華(1972—),女,主管護(hù)師,Email:sunjianhua780613@126.com