法治醫(yī)保建設(shè)重在規(guī)范地方政府行為

呂國營湖北經(jīng)濟學院醫(yī)療保險改革協(xié)同創(chuàng)新中心主任、教授

建設(shè)法治醫(yī)保，簡單地說，就是要依法治理醫(yī)療保險，用法律約束用人單位、員工個人、城鄉(xiāng)居民、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生、政府等利益相關(guān)主體的行為。使用人單位、員工個人、城鄉(xiāng)居民依法參保、依法繳費、依法享受醫(yī)保待遇；使醫(yī)療供方規(guī)范行醫(yī)；使政府依法行政，不缺位更不越位。

現(xiàn)階段的主要問題，不在于是否有法可依，而在于是否有法必依。我們有法律而缺法治，甚至法律成為一紙空文。在上述利益相關(guān)主體中，誰最有能力凌駕于法律之上，是企事業(yè)單位？是職工個人？是城鄉(xiāng)居民？是醫(yī)院或者醫(yī)生？看來都不是。最有能力凌駕于法律之上的只有政府。

醫(yī)保領(lǐng)域的諸多問題，都與地方政府的隨意性密切相關(guān)。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)不實，是一個長期存在的重要問題。表面上看，責任在于企業(yè)，是企業(yè)隱瞞了繳費基數(shù)。但是，如果沒有地方政府的允許，企業(yè)怎么能夠隱瞞？實質(zhì)上，隱瞞繳費基數(shù)，是地方政府保護企業(yè)，降低企業(yè)成本的一種手段。在今年的機構(gòu)調(diào)整中，把基本醫(yī)療保險費的征繳轉(zhuǎn)移到垂直管理的稅務(wù)部門，其優(yōu)勢之一就是在征繳環(huán)節(jié)擺脫地方政府的干預(yù)，有利于解決繳費基數(shù)不實的問題。這是通過征收體制改革實現(xiàn)繳費剛性的一個例子。

醫(yī)保待遇攀比也是一個長期存在的問題。表面上看，攀比只是參保者的行為，但實質(zhì)上，如果地方政府堅持依法治理，攀比就不會產(chǎn)生實質(zhì)性結(jié)果。地方政府的隨意性導(dǎo)致攀比結(jié)果的節(jié)節(jié)攀升。這里，攀比者的預(yù)期起了重要作用，當攀比者預(yù)期地方政府有能力隨意改變醫(yī)保待遇時，攀比者的最優(yōu)選擇就是采取攀比行為，迫使地方政府提高醫(yī)保待遇。

再看醫(yī)保扶貧。按道理講，困難群眾免費參保，在參保環(huán)節(jié)由政府全額補貼，幫助困難群眾參保，就是醫(yī)保扶貧。這樣就把困難群眾納入到醫(yī)保覆蓋范圍。參保之后，就應(yīng)該按照法定待遇標準享受待遇，而不能享受特殊待遇。但是一些地方政府以醫(yī)保扶貧的名義，隨意提供特殊待遇，比如就醫(yī)期間的生活補貼。這引發(fā)了嚴重的道德風險。其實，困難群眾的特殊情況，應(yīng)由醫(yī)療救助來解決，這也是國家醫(yī)保局的新職能。

法治的重點在于約束政府的行為，讓政府守法。這也是法治與人治的顯著區(qū)別。讓老百姓守法不是法治，讓政府守法才是法治。只有政府守法，老百姓才愿意守法；只有政府守法，老百姓才能形成穩(wěn)定的預(yù)期；只有政府守法，才能真正建成法治社會。