2014年福建省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病和死亡情況分析*

惡性腫瘤是嚴重危害居民生命的重大疾病，2013年占福建省全死因構(gòu)成的26.9%［1］。以人群為基礎(chǔ)的腫瘤發(fā)病和死亡監(jiān)測是腫瘤預(yù)防與控制工作的基礎(chǔ)，是政府部門制定腫瘤防控策略和措施的重要參考依據(jù)。本研究對福建省9個登記處2014年腫瘤發(fā)病與死亡數(shù)據(jù)進行綜合審核、評估和分析，以期為腫瘤防治和科學研究等提供最新的基礎(chǔ)信息。

1 材料與方法

1.1 資料來源

2017年福建省12個登記處向省腫瘤防治辦公室提交2014年1月1日至2014年12月31日腫瘤登記數(shù)據(jù)，包括期間發(fā)病、死亡及人口資料。經(jīng)嚴格審核，9個登記處數(shù)據(jù)符合要求，其中廈門市區(qū)、同安區(qū)、涵江區(qū)和新羅區(qū)屬于城市地區(qū)。長樂市、永定縣、惠安縣、永安市和長泰縣屬于農(nóng)村地區(qū)。9個登記處合計覆蓋人口數(shù)為5 192 590人（男性2 627 558人，女性2 565 032人；城市地區(qū)人口2 673 166人，農(nóng)村地區(qū)人口2 519 424人），占全省總?cè)丝跀?shù)的14.05%。

1.2 質(zhì)量控制

根據(jù)全國腫瘤登記中心《中國腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊2016》［2］，并參照國際癌癥研究中心（IARC）/國際癌癥登記協(xié)會（IACR）對登記數(shù)據(jù)質(zhì)量有關(guān)要求［3-4］，使用MS-Excel和IARCcrgTools對數(shù)據(jù)進行審核、評價。采用組織學診斷比例（MV%），死亡/發(fā)病比（M/I），僅有死亡醫(yī)學證明病例比例（DCO%）等指標作為數(shù)據(jù)質(zhì)量評價的主要標準。福建省9個登記處數(shù)據(jù)符合評價標準，合并數(shù)據(jù)質(zhì)控指標：MV%為73.32%，M/I為0.69，DCO%為0.25%（城市地區(qū)分別為74.61%、0.67和0.01%，農(nóng)村地區(qū)分別為71.66%、0.72和0.55%）。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用MS-Excel和SAS 9.3軟件對數(shù)據(jù)進行整理分析。計算惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率、標化率和累積率（0～74歲），描述惡性腫瘤在不同性別、年齡和城鄉(xiāng)間的差異。根據(jù)2000年中國人口普查年齡構(gòu)成計算中國人口標化率（中標率），依照Segi′s人口構(gòu)成計算世界人口標化率（世標率）。

2 結(jié)果

2.1 惡性腫瘤總體發(fā)病和死亡情況

福建省腫瘤登記地區(qū)2014年新發(fā)惡性腫瘤病例為13 196例（其中男性8 050例，女性5 146例），城市地區(qū)7 417例（56.21%），農(nóng)村地區(qū)5 779例（43.79%）；發(fā)病率為254.13/10萬（其中男性306.37/10萬，女性200.62/10萬），中標率為196.12/10萬，世標率為191.96/10萬，累積率（0～74歲）為22.83%。其中城市地區(qū)發(fā)病率為277.46/10萬，中標率為215.86/10萬，世標率為210.49/10萬，累積率（0～74歲）為24.73%；農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率為229.38/10萬，中標率為175.89/10萬，世標率為173.03/10萬，累積率（0～74歲）為20.79%。城市地區(qū)的粗發(fā)病率、中標率、世標率、累積率均高于農(nóng)村地區(qū)（表1）。

福建省腫瘤登記地區(qū)2014年惡性腫瘤死亡病例為9 124例（其中男性6 187例，女性2 937例），其中城市地區(qū)4 962例（54.38%），農(nóng)村地區(qū)4 162例（45.62%）；死亡率為175.71/10萬（其中男性235.47/10萬，女性114.50/10萬），中標率為130.13/10萬，世標率為128.61/10萬，累積率（0～74歲）為15.04%。城市地區(qū)死亡率為185.62/10萬，中標率為137.88/10萬，世標率為136.07/10萬，累積率（0～74歲）為15.47%；農(nóng)村地區(qū)死亡率為165.20/10萬，中標率為122.82/10萬，世標率為121.67/10萬，累積率（0～74歲）為14.58%。城市地區(qū)的粗死亡率、中標率、世標率、累積率均高于農(nóng)村地區(qū)（表2）。

表1 2014年福建省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病主要指標

表2 2014年福建省腫瘤登記地區(qū)全部惡性腫瘤死亡主要指標

2.2 惡性腫瘤年齡別發(fā)病率和死亡率

福建省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤年齡別發(fā)病率年齡＜40歲處于較低水平，呈緩慢上升；≥40歲則快速上升，男性和女性均在≥75歲組達到高峰（分別為1 859.22/10萬和849.78/10萬）。20～44歲女性的發(fā)病率稍高于男性，≥45歲男性發(fā)病率高于女性，60～84歲男性的發(fā)病率是女性的2倍以上。城市和農(nóng)村年齡別發(fā)病率總體趨勢基本相同，男性均在75歲組達到高峰（分別為2 121.25/10萬和1 609.96/10萬），女性分別在≥75歲和≥70歲組達到高峰（分別為983.95/10萬和750.04/10萬）。

福建省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤年齡別死亡率＜45歲以前處于較低水平，≥45歲快速上升，男性和女性分別在80歲組和85歲組達到高峰（分別為1 995.31/10萬和902.17/10萬）。45～84歲男性的死亡率是女性的2倍以上。城市地區(qū)男、女性均在85歲組達到高峰（分別為2 526.11/10萬和1 303.41/10萬），農(nóng)村地區(qū)男、女性均在75歲組達到高峰（分別為1 549.21/10萬和729.57/10萬）（圖1）。

2.3 主要惡性腫瘤發(fā)病和死亡情況

福建省腫瘤登記地區(qū)2014年惡性腫瘤發(fā)病首位為肺癌，占發(fā)病構(gòu)成的17.29%，第2～5位依次為肝癌、胃癌、女性乳腺癌和結(jié)直腸癌，前10位合計占全部惡性腫瘤發(fā)病率的77.00%；男性發(fā)病前5位依次為肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌，女性發(fā)病前5位依次為乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌和甲狀腺癌。城市地區(qū)發(fā)病前5位依次為肺癌、女性乳腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌和肝癌，農(nóng)村地區(qū)發(fā)病前5位依次為肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌。主要消化系統(tǒng)腫瘤（胃癌、肝癌、食管癌和結(jié)直腸癌）占惡性腫瘤發(fā)病的44.80%（城市和農(nóng)村地區(qū)占比分別達43.43%和46.57%），是福建省最常見的惡性腫瘤（表3）。

福建省腫瘤登記地區(qū)2014年惡性腫瘤死亡率首位是肺癌，占死亡構(gòu)成的21.44%，第2～5位依次為肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌，前10位合計占全部惡性腫瘤死亡的81.99%。男性惡性腫瘤死亡率前5位依次為肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌，女性惡性腫瘤死亡率前5位依次是肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌和食管癌。城市地區(qū)惡性腫瘤死亡率前5位依次為肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌，農(nóng)村地區(qū)惡性腫瘤死亡率前5位依次為肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌。主要消化系統(tǒng)腫瘤（胃癌、肝癌、食管癌和結(jié)直腸癌）占惡性腫瘤死亡的51.48%（城市和農(nóng)村地區(qū)占比分別為49.52%和53.82%），是福建省惡性腫瘤死亡的主要原因（表4）。

圖1 2014年福建省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤年齡別發(fā)病率

表3 2014年福建省腫瘤登記地區(qū)發(fā)病率前10位惡性腫瘤

表3 2014年福建省腫瘤登記地區(qū)發(fā)病率前10位惡性腫瘤（續(xù)表3）

表4 2014年福建省腫瘤登記地區(qū)死亡率前10位惡性腫瘤

表4 2014年福建省腫瘤登記地區(qū)死亡率前10位惡性腫瘤（續(xù)表4）

3 討論

福建省從上世紀80年代開始在長樂市開展人群為基礎(chǔ)的腫瘤登記工作，2009年在中央財政轉(zhuǎn)移支付—腫瘤隨訪登記項目支持下，逐步擴大腫瘤登記覆蓋的范圍，本研究納入的9個登記處覆蓋人口占全省總?cè)丝跀?shù)的14.05%，結(jié)果能夠一定程度上反映福建省最新的惡性腫瘤流行現(xiàn)況。2014年福建省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率為254.13/10萬，中標率為196.12/10萬，略高于2014年全國的平均發(fā)病水平（中標率190.63/10萬），與中國東部地區(qū)發(fā)病水平接近（中標率197.75/10萬）［5］，低于上海、浙江省地區(qū)，高于江蘇省、湖南省地區(qū)［6-9］。與2013年數(shù)據(jù)比較，總體發(fā)病持平，其中主要病種的位次發(fā)生變化，胃癌和食管癌分別由第2位和第4位下降至第3位和第6位，肝癌、女性乳腺癌、結(jié)直腸癌、前列腺癌的順位有不同幅度上升［10］。城市地區(qū)腫瘤發(fā)病率和死亡率高于農(nóng)村地區(qū)，城鄉(xiāng)間主要癌種發(fā)病和死亡順位存在較大差異。

主要消化系統(tǒng)腫瘤（胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌和肝癌）占惡性腫瘤發(fā)病和死亡分別為44.80%，51.48%，是福建省最為常見的惡性腫瘤。近年來，在全球范圍內(nèi)上消化道腫瘤發(fā)病呈下降趨勢，中國經(jīng)年齡調(diào)整后的發(fā)病率和死亡率也呈下降趨勢，但由于基數(shù)高，預(yù)后差，占腫瘤死亡構(gòu)成仍較高［11-14］。福建省腫瘤登記地區(qū)2014年胃癌和食管癌的發(fā)病比全國水平分別高出23.11%和39.03%［5］，是福建省重點防治的腫瘤。隨著居民生活方式的轉(zhuǎn)變，結(jié)直腸癌的發(fā)病呈上升趨勢，分別居男性和女性的第4位和第3位。大量研究表明，吸煙、飲酒、食用加工肉及精致谷物等飲食習慣、不良生活方式、肥胖、遺傳因素以及糖尿病均為結(jié)直腸癌的危險因素［15-17］。有效地實施篩查技術(shù)和減少高危因素的接觸是降低結(jié)直腸癌發(fā)病的根本措施［18］，上海開展的大規(guī)模社區(qū)大腸癌篩查早診率是篩查前的4.36倍，同時檢出大量的癌前病變，篩查效果顯著，經(jīng)驗值得借鑒［19］。

肺癌和乳腺癌分別為福建省男性和女性的首位惡性腫瘤。Globocan 2012顯示，中國肺癌發(fā)病例數(shù)占全球肺癌發(fā)病的35.78%，死亡占全球的37.55%［20］。煙草暴露是肺癌發(fā)病的重要危險因素，雖然中國實施了一系列控制煙草流行的措施，但效果仍不顯著［21］。肺癌篩查可以提高早期檢出率，降低死亡率，美國癌癥協(xié)會推薦在肺癌高危人群中采用低劑量螺旋CT進行早期篩查［22］，但是存在假陽性率較高和過度診斷的問題。有研究表明，中國乳腺癌發(fā)病率和死亡率總體均呈上升趨勢，發(fā)達地區(qū)發(fā)病率與死亡率顯著高于欠發(fā)達地區(qū)［23］，這與福建省城市地區(qū)女性發(fā)病是農(nóng)村地區(qū)的兩倍的現(xiàn)況相符，近年來針對農(nóng)村婦女的兩癌篩查工作在福建省開展范圍較廣，應(yīng)該對城市地區(qū)乳腺癌篩查更加重視。

消化系統(tǒng)腫瘤、肺癌、女性乳腺癌是福建省腫瘤登記地區(qū)最主要的惡性腫瘤，應(yīng)作為福建省腫瘤防治工作的重點。應(yīng)積極開展健康教育，提高民眾的防癌知識知曉率，通過控煙和推廣重點癌種的篩查工作，降低福建省居民的腫瘤疾病負擔。