自體牙移植術(shù)的1例臨床研究

摘要：目的 探討自體牙移植術(shù)的治療方法和效果。方法 對本科室接收的1例自體牙移植術(shù)患者病情狀況嚴(yán)密監(jiān)測，并予以相應(yīng)的治療方法。結(jié)果 經(jīng)自體牙移植術(shù)治療后，患者移植牙固定良好，牙位正常，牙周未見異常，牙根未見吸收。結(jié)論 自體牙移植術(shù)具有操作便捷、簡單等特點，其能夠穩(wěn)固牙齒，應(yīng)用效果明顯，值得臨床進(jìn)一步采納與推廣。

關(guān)鍵詞：正畸;牙齒;自體移植

【中圖分類號】R783.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）10--01

臨床正畸治療期間，往往存在埋伏阻生或者異位的牙齒，以往主要通過集中間隙后制作義齒、正畸關(guān)閉間隙、開窗或者閉合牽引到正常部位，但是該方法存在一定不足，包括后牙近中移動、牙弓左右不對稱、美學(xué)效果不佳、矯治時間長、咬合不穩(wěn)定等[1]。自體牙移植術(shù)指的是拔出阻生牙、埋伏牙和錯位牙，于字體牙列中易位移植。臨床上，通常將尚未形成壓根及正在萌出的下頜第三磨牙移植到第一磨牙缺失位置，隨著正畸工作范圍的增加，錯位牙、雙尖牙和阻生尖牙等也可以利用手術(shù)移植方法到適合的部位[2]。基于此，本文針對自體牙移植術(shù)的治療方法及效果進(jìn)行探討，具體如下。

1.臨床資料

患者，男，26歲，因右下后牙反復(fù)疼痛就診。既往史：4年前，患者曾經(jīng)因為右下后牙自發(fā)疼痛及夜間疼痛，遂在外診所實施牙髓處理，經(jīng)過3次復(fù)診完成，牙齒劇烈疼痛小時，但是偶爾存在不適，并未采取其它治療。近6個月，換牙時常不敢觸碰，咬合時，疼痛加重，對正常飲食造成影響。自行服用“阿莫西林”、“甲硝唑”后，疼痛減輕。3日前，患者突然感覺患牙區(qū)組織腫脹，藥物服用后，效果并不理想，前來就診。查體：T：36.7℃，R：19次/min，P：70次，BP：120/80mmHg，神志清晰，精神良好，面部左右基本對稱，右下6牙合面大面積銀汞合金充填體，牙體色暗，叩痛，未見顯著松動。頰側(cè)潛艇溝區(qū)紅腫，根尖區(qū)組織疼痛，未見波動感。曲面斷層片檢查提示：右下近中根尖低密度區(qū)，邊界清晰，邊緣粗糙，髓室底穿孔較大，而且存在周圍低密度區(qū)。針對右下膿腫。原充填物去除，將根管口全部暴露出來，檢查發(fā)現(xiàn)：碎室底破壞顯著，而且存在較大的底穿面積，保存患牙的可能性低?？紤]消炎后拔除。

2.治療方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 ?首先，取記存模型，拍攝X線片，對受植區(qū)間隙分析、測量，相差較多，超過2mm時，正畸醫(yī)師負(fù)責(zé)實施增隙處理;針對相差較少者，對雙側(cè)鄰牙牙軸面適當(dāng)調(diào)磨。

2.2 受植區(qū)準(zhǔn)備 ?移植間隙充足后實施移植手術(shù)。首先，在局部麻醉下降受植區(qū)的殘根或者滯留乳牙拔除，局部肉芽組織刮除，如果患牙拔除時是多根，則需要將牙槽間隔去除，以X線檢查結(jié)果為依據(jù)，制備和修整牙槽骨。針對牙根尖尚未形成的移植牙，適當(dāng)加深牙槽窩，并對牙乳頭保護(hù)，使其繼續(xù)發(fā)育，牙根正常生長。如果受植區(qū)已經(jīng)提前拔牙，同時修復(fù)牙槽骨，將部分牙槽嵴頂軟組織切除，利用骨鑿或者牙鉆重新制備牙槽窩并采用生理鹽水對碎骨片沖洗。上述操作結(jié)束后，采用鹽水紗布填塞止血，等待移植。在此過程中，加強(qiáng)對鑿取碎骨放置環(huán)境的關(guān)注。

2.3 取移植牙 ?針對移植部分萌出或者已經(jīng)萌出且未見阻力的，采用常規(guī)方法拔除，盡可能的減小創(chuàng)傷，特別是避免牙周膜受損或者折斷牙根。但是針對部分萌出的阻生牙和埋伏牙，除了需要全面翻瓣外，也要去骨量，盡可能的保證牙乳頭、牙齒被完整的取出。

2.4 移植 ?向牙槽窩中植入移植牙，若牙槽窩深度不夠或者偏小，取出牙齒放置到原牙槽窩或者放置到生理鹽水中暫存，同時對牙槽窩修整直至合適。如果牙槽窩偏深、過大，向周圍植入原保存的碎骨。在此過程中，應(yīng)加強(qiáng)對以下內(nèi)容的關(guān)注：植入移植牙后，咬合面或者牙尖較鄰牙的咬合面或者牙尖低，禁止擠壓根尖，且不可以暴力楔入。

2.5 固定 ?固定選擇牙間結(jié)扎聯(lián)合自凝塑料夾板，或者采用正畸片斷弓技術(shù)，以此確保固定的平穩(wěn)性。然后進(jìn)行齦瓣縫合，對咬合狀況仔細(xì)檢查，并講解需要注意的問題。

2.6 復(fù)診觀察并進(jìn)行相應(yīng)的處理 ?2-3周后告知患者復(fù)查，檢查內(nèi)容有拍攝X線片、牙髓電活力測試等，若發(fā)現(xiàn)牙根發(fā)育完成的患牙活力喪失，馬上實施根管治療術(shù);若根尖發(fā)育尚未完成，且牙髓無活力，先實施根尖誘導(dǎo)成型術(shù)，然后擇期進(jìn)行根管充填治療。該例患者于3周后將固定設(shè)置拆除。

3.結(jié)果

經(jīng)自體牙移植術(shù)治療后，患者移植牙固定良好，牙位正常，牙周未見異常，牙根未見吸收。

4.討論

經(jīng)過大量試驗研究和臨床研究證實，自體牙移植術(shù)具有較高的可行性，同時提出了移植技術(shù)的適應(yīng)癥，但是，許多醫(yī)院并未加強(qiáng)對牙移植工作的關(guān)注，部分阻生牙、埋伏牙和錯位牙被拔除。雖然采用了正畸方法治療錯位牙，但是由于正畸技術(shù)有限、錯位偏大，并不能取得理想治療效果[3]。自體牙移植病理中，大部分是下頜阻生智齒移植，主要是由于齲壞拔除后可以提供足夠的間隙或者“六齡牙”缺失方便植入的緣故。因此，在正畸技術(shù)飛速發(fā)展的背景下，前牙移植更加便捷。采用自體牙移植術(shù)能夠在短時間內(nèi)對易位或者錯位的前牙進(jìn)行糾正。針對輕度移位者，可利用正畸進(jìn)行矯正，無需展開移植手術(shù)。

近年，關(guān)于自體牙移植術(shù)的適應(yīng)癥、牙髓保留、根管治療時間等依然需要進(jìn)一步探討，在正畸學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的背景下，大部分錯位牙、埋伏牙和異位牙等于正畸醫(yī)生的協(xié)作下應(yīng)用自體牙移植術(shù)，并取得顯著效果。要想提高自體牙移植術(shù)成功率，則需要加強(qiáng)對以下幾點的關(guān)注：首先，嚴(yán)格把握移植牙形態(tài)，并估計受植間隙。一般情況下，間隙不足大部分出現(xiàn)在前牙移植中，若受植區(qū)是外傷缺失、乳牙滯留、先天缺失等，需要增加間隙，仔細(xì)研究患者，必要時，由正畸意識擴(kuò)大間隙。其次，保護(hù)攻牙，其在防止或者減緩牙根吸收的重點。據(jù)有關(guān)資料顯示，移植手術(shù)步驟及方法可以不同，但是術(shù)中應(yīng)保持減小創(chuàng)傷的原則，并對牙周膜進(jìn)行保護(hù)，其在加快牙周膜及牙髓愈合速度中具有重要作用，上皮根鞘的損傷，很可能導(dǎo)致牙根發(fā)育障礙。第三，牙髓治療時間同樣與牙根吸收有關(guān)。一方面，移植牙牙髓時，需要對血液循環(huán)重建，從而恢復(fù)活性，或者，若移植時需要實施根管治療，則會導(dǎo)致離體時間增加或者對牙周膜造成損傷，導(dǎo)致移植效果受到影響。有關(guān)研究人員認(rèn)為，牙本質(zhì)或者牙髓中存在的細(xì)菌是牙根炎性吸收的基礎(chǔ)，再植后3周，采取根管治療有助于牙根吸收減少。第四，牙根發(fā)育狀況在提高移植后牙髓存活率中尤為重要。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，牙根未發(fā)育成熟的牙移植成活率較高，牙根發(fā)育到1/2-3/4時，自體牙移植術(shù)具有較高的成活率，在牙根進(jìn)一步發(fā)展的背景下，牙髓血運重新建立可能性降低，同時也影響了牙髓愈合。最后，應(yīng)加強(qiáng)對固定方法的關(guān)注。不管是牙弓夾板、牙間結(jié)扎，還是正畸托槽片段弓絲固定，只要是穩(wěn)固效果良好，且不會對功能造成影響均可以應(yīng)用。此外，加強(qiáng)對口腔衛(wèi)生、主觀要求、配合程度及精神狀態(tài)等關(guān)注，將術(shù)前及術(shù)后健康教育等工作做好。

從原則上看，應(yīng)保留埋伏阻生的前牙，利用正畸方法復(fù)位，但是對于倒置、橫位、牽引受到阻礙的埋伏牙，并不能利用正畸牽引方法進(jìn)行矯治。自體牙移植術(shù)屬于外科技術(shù)，適當(dāng)間隙開辟后，對自體牙充填缺牙區(qū)進(jìn)行選擇，進(jìn)而保證良好的牙弓功能及完整形態(tài)，近年，自體牙移植術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床中，并取得顯著效果，其存活率高于90%[4]。牙根發(fā)育狀況、適應(yīng)癥的選擇、正畸加載時間、供體牙在體外時間、牙周膜的保留等均影響著自體牙移植成功率。

自體牙移植可用于第三磨牙代替、第一磨牙缺失、尖牙異位萌出、外傷性牙缺失、青少年牙周炎、牙發(fā)育不全等病癥治療中。從現(xiàn)階段研究分析，緊要存在適合的供體牙，盡管受體區(qū)間隙不足、骨量欠缺或者牙槽窩偏大等，也可以結(jié)合正畸治療，對受體區(qū)填充移植材料或者預(yù)備方案等進(jìn)行調(diào)整，然后實施字體呀抑制。被移植牙發(fā)育和形態(tài)正常，未見彎曲根，可以保留相對完整的牙周膜。術(shù)后牙髓活力與牙根發(fā)育狀況存在緊密聯(lián)系，根尖孔閉合的牙移植術(shù)后重建牙髓血運能夠降低血運重建的可行性。據(jù)有關(guān)資料顯示[5]，牙根發(fā)育狀況同樣是種植成功影響的主要因素，而牙根形成1/2-3/4是牙移植最理想的時間。牙周膜的活性與移植牙存活有關(guān)。移植過程中，牙周膜受損超過25%，移植牙炎癥性吸收明顯提高。牙周膜愈合影響因素有很多，包括儲存方法、供體牙口外操作時間、牙根表面、手術(shù)創(chuàng)傷、儲存方法、根管污染。若受體區(qū)牙槽窩與供體牙間距離適中，可使牙周營養(yǎng)和牙周膜血液供應(yīng)改善，其對于牙根存活有利，可促進(jìn)成功率的提高。

供體牙在體外時間的增加也會對牙周膜細(xì)胞的活力造成影響，進(jìn)而影響牙根吸收。據(jù)有關(guān)資料顯示，供體牙術(shù)中暴露時間應(yīng)在30分鐘以下，同時盡可能的保證牙根表面全面浸泡在生理鹽水中，反之則會導(dǎo)致骨粘連或者炎癥性吸收。供體牙匹配受體區(qū)牙槽窩，術(shù)前需要實施X線根尖片檢查、CT檢查和曲面斷層等檢查，對供體牙寬度、形態(tài)、牙槽骨中的部位、高度等全面了解，同時了解解剖結(jié)構(gòu)、牙槽骨寬度及厚度等。相關(guān)研究顯示，通過技術(shù)及輔助快速成型技術(shù)制作與供體牙相同大小的樹脂牙，有助于牙齒移植期間牙周膜損傷減小，縮短牙槽窩預(yù)備時間[6]。通常情況下，牙根發(fā)育完成后，移植牙通常在術(shù)后3-4周內(nèi)實施根管治療，牙根未發(fā)育完成的牙需要嚴(yán)密監(jiān)測，若發(fā)生根管病變或者炎性吸收需要實施氫氧化鈣根充，根尖閉合后實施永久根充。術(shù)后4周實施正畸治療有助于骨粘連發(fā)生率降低，重新建立牙周組織，促進(jìn)移植成功率提高。

總而言之，自體牙移植術(shù)具有操作便捷、簡單等特點，其能夠穩(wěn)固牙齒，應(yīng)用效果明顯，值得臨床進(jìn)一步采納與推廣。

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作者簡介：何云花，生于，1976-11，女，漢族，云南保山施甸 ?，本科，主治醫(yī)師，研究方向：口腔方面