品管圈在危重患者肛周皮膚浸漬護(hù)理中的應(yīng)用

劉 雨，劉 穎，李 佳，刁美琳，陳 萍，樊 蕾，羅 婕，李瓊?cè)兀?靜，劉薛梅，廖夢(mèng)婷

（金堂縣第一人民醫(yī)院四川大學(xué)華西醫(yī)院金堂醫(yī)院ICU，四川 成都 610400）

品管圈（quality control circle,QCC）是由同一個(gè)工作場(chǎng)所的人（5—12人）為了解決現(xiàn)場(chǎng)工作問(wèn)題，提升工作績(jī)效，自動(dòng)自發(fā)地組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)（圈），然后團(tuán)隊(duì)成員分工合作，應(yīng)用品質(zhì)管理（quality control，QC）的手法工具，進(jìn)行各種分析，解決工作場(chǎng)所中的問(wèn)題已達(dá)到改善業(yè)績(jī)的目標(biāo)[1]。皮膚浸漬是危重患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是皮膚長(zhǎng)期或反復(fù)暴露在尿液或糞便中引起的皮膚損傷與炎癥，主要表現(xiàn)為紅斑、紅疹、糜爛甚至皮膚剝脫，伴或不伴有感染[2]。對(duì)于浸漬的皮膚處理不當(dāng)或處理不及時(shí)，常易出現(xiàn)皮炎，使局部皮膚進(jìn)一步惡化，形成糜爛或繼發(fā)性感染，增加患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)危重患者肛周皮膚浸漬的問(wèn)題，四川大學(xué)華西醫(yī)院金堂醫(yī)院.金堂縣第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室成立品管圈小組，并采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，將結(jié)果報(bào)告如下。法等方面分析造成的肛周皮膚浸漬的因素，共同討論并分析對(duì)策，通過(guò)繪制魚(yú)骨圖（圖1），最終得出皮膚潮濕狀況未改善、便后未用清水沖洗皮膚、浸漬后未通風(fēng)透氣、患者大便失禁狀況未改善、浸漬后無(wú)合適的治療方法等5項(xiàng)原因的累計(jì)百分比達(dá)到80%，是造成危重患者肛周浸漬好轉(zhuǎn)率低的主要原因。根據(jù)意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家帕累托的二八定律[3]確定為本次活動(dòng)的改善重點(diǎn)。

1 資料與方法

圖1 肛周皮膚浸漬好轉(zhuǎn)率低原因分析魚(yú)骨圖

1.1 臨床資料

選擇2016年6—12月在本科住院的54例肛周皮膚浸漬的危重患者作為對(duì)照組，其中男32例，女22例，年齡45—90歲，給予常規(guī)護(hù)理；將2017年1—6月在本科住院的54例，肛周皮膚浸漬的危重患者作為研究組，男38例，女16例，年齡46—88歲。2組患者平均年齡（74.5+2.6）歲，8分＜GCS評(píng)分≤12，Braden評(píng)分＜12分，臨床表現(xiàn)均為為肛周皮膚潮濕、潮紅、水腫、糜爛。所有患者家屬對(duì)本研究知情且簽署之情同意書(shū)。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 品管圈主題選定

QCC小組共有圈員11名，護(hù)理部主任擔(dān)任輔導(dǎo)員，圈名為：救生圈，寓意為：友愛(ài)的雙手圍成的救生圈，呵護(hù)患者心跳的節(jié)律。11名圈員在圈會(huì)中采用頭腦風(fēng)暴提出8個(gè)主題，根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)重視、可行性、迫切性、圈能力4個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，采用“5,3,1”的評(píng)分方法，選出分?jǐn)?shù)最高的“提高危重患者肛周皮膚浸漬好轉(zhuǎn)率”為本期活動(dòng)的主題?；顒?dòng)時(shí)間為2017年1月至6月，共6個(gè)月，24周。

1.2.2 擬定活動(dòng)計(jì)劃

品管圈活動(dòng)時(shí)間為2017年1月—6月，按照PDCA循環(huán)4個(gè)步驟分別計(jì)算各步驟統(tǒng)計(jì)時(shí)間。計(jì)劃階段（Plan）占活動(dòng)總時(shí)間的30%，預(yù)計(jì)7周；實(shí)施階段（Do）占活動(dòng)時(shí)間的40%，預(yù)計(jì)9周；確認(rèn)階段（Check）占活動(dòng)總時(shí)間的20%，預(yù)計(jì)5周。處理階段（Action）占活動(dòng)總時(shí)間的10%，預(yù)計(jì)3周。

1.2.3 分析肛周皮膚浸漬的原因

圈員再次發(fā)揮“頭腦風(fēng)暴”，查閱資料，從人、料、環(huán)、

1.2.4 對(duì)策及實(shí)施

圈員通過(guò)查找資料，修訂了危重患者肛周浸漬皮膚護(hù)理流程，根據(jù)患者的病情、肛周皮膚浸漬情況，針對(duì)浸漬發(fā)生的真因，結(jié)合圈能力、可行性、經(jīng)濟(jì)性，制定并組織實(shí)施了以下8條對(duì)策：1）對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，明確患者失禁發(fā)生的病因，建立綜合護(hù)理方案。對(duì)可逆轉(zhuǎn)病因的治療通常始于非侵入性的行為干預(yù)，如營(yíng)養(yǎng)管理、輸液治療、清潔措施；2）每次便后清水輕拍沖洗污染皮膚，避免直接擦洗皮膚；3）使用不含酒精的濕巾擦拭皮膚；4）持續(xù)以未濕化的氧氣吹浸漬皮膚，保持干燥、涼爽；5）潮濕部位持續(xù)吸水性材料制成的襯墊，通過(guò)毛細(xì)管作用使多余水分貯存在高分子聚合物中，貼近皮膚的層面保持干燥；6）對(duì)于長(zhǎng)期失禁的患者，為避免會(huì)陰部皮膚長(zhǎng)期接觸糞便和尿液等刺激物，必要時(shí)應(yīng)用輔助器具收集、引流刺激物，保護(hù)皮膚完整性[5]如使用肛袋、衛(wèi)生棉條肛塞；7）使用輔助工具，如翻身墊，暴露浸漬皮膚；8）擺放特殊體位，保持自然通風(fēng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者肛周皮膚浸漬好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 有形成果

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于皮膚浸漬的相關(guān)研究尚不夠完善和深入。肛周浸漬的患者常承受較大的痛苦和身心煎熬。由于稀便的反復(fù)刺激，肛周皮膚常處于潮濕和代謝產(chǎn)物腐蝕狀態(tài)，不僅增加患者身體的痛苦，同時(shí)也加重患者心理負(fù)擔(dān)。

表1 2組患者肛周皮膚浸漬好轉(zhuǎn)率 例

3.2 無(wú)形成果

QCC活動(dòng)可持續(xù)改進(jìn)和提高護(hù)理服務(wù)水平及醫(yī)院的管理水平，它作為一種醫(yī)務(wù)管理工具，運(yùn)用群體的智慧、集體的力量和團(tuán)隊(duì)的精神改進(jìn)程序。調(diào)動(dòng)的圈員的積極性，增強(qiáng)了凝聚力。圈員遇到了難題，積極解決，主動(dòng)學(xué)習(xí)，拓寬思路，綜合能力得以提升。

QCC開(kāi)展后，每一位圈員有主人翁責(zé)任感，把活動(dòng)當(dāng)成工作、學(xué)習(xí)的一部分積極開(kāi)動(dòng)腦筋，想策略，隨時(shí)了解活動(dòng)的動(dòng)向。為實(shí)現(xiàn)共同目標(biāo)積極努力。使臨床護(hù)理質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展。

4 小結(jié)

品管圈活動(dòng)在本院運(yùn)用于臨床護(hù)理工作尚處于初始階段，本次活動(dòng)雖然已經(jīng)達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，但圈活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)不足，仍有改進(jìn)空間，后期工作主要是把修訂的皮膚浸漬護(hù)理流程持續(xù)應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，確保各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)到位。