產(chǎn)前產(chǎn)后健康教育聯(lián)合康復(fù)措施在產(chǎn)后盆底康復(fù)中的應(yīng)用研究

衛(wèi)超亞，趙慈瑾，丁 云

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院，江蘇 蘇州 215008）

隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們健康意識(shí)的不斷提高，對(duì)FPFD的重視程度日漸增加。本研究旨在探討產(chǎn)前產(chǎn)后綜合健康教育聯(lián)合康復(fù)措施在產(chǎn)后盆底康復(fù)中的應(yīng)用。環(huán)形按摩乳房，每次15分鐘左右，每4小時(shí)左右一次。②子宮恢復(fù): 指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)及時(shí)排空膀胱，產(chǎn)后6?—12 h 即下床適度活動(dòng)，隔天室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)以促使惡露排泄。指導(dǎo)產(chǎn)婦在小腹環(huán)行按摩宮底部，每次7分鐘左右，每日3次，亦可由家屬按摩。

1.3 康復(fù)干預(yù)

實(shí)驗(yàn)組由本院康復(fù)科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)性化康復(fù)培訓(xùn)，對(duì)照組未實(shí)施康復(fù)措施干預(yù)。

1.3.1產(chǎn)前盆底肌預(yù)防式康復(fù)運(yùn)動(dòng)：

孕婦于懷孕12 周開始作Kegel運(yùn)動(dòng)，即收縮肛門及陰道盆底肌肉群的運(yùn)動(dòng)，站立、坐位、平臥位均可鍛煉，每日2—3組，每組10—15次，每次收縮保持3秒以上，每組持續(xù)時(shí)間15—30分鐘。運(yùn)動(dòng)前排空膀胱，盡量放松，保持自然平緩的呼吸。

1.3.2 產(chǎn)后盆底肌康復(fù)鍛煉

①告知產(chǎn)婦順產(chǎn)24小時(shí)、剖宮產(chǎn)72小時(shí)即可應(yīng)用Kegel運(yùn)動(dòng)鍛煉盆底功能。方式、注意事項(xiàng)同上1.3.1。②穴位按摩：產(chǎn)婦順產(chǎn)24小時(shí)、剖宮產(chǎn)72小時(shí)取屈膝左側(cè)臥位，盡量放松，保持自然平緩呼吸?？祻?fù)師取長強(qiáng)穴（尾骨端與肛門連線中點(diǎn)）、會(huì)陰穴（大陰唇后聯(lián)合與肛門連線中點(diǎn)），分別對(duì)兩穴按壓，力度漸進(jìn)式增加，以產(chǎn)婦感覺局部有酸脹感無疼痛為宜。按摩每日1組，每組穴位按壓100余次，療程8周，亦可教會(huì)產(chǎn)婦或家屬在家操作。③產(chǎn)后42天，由康復(fù)科康復(fù)師為產(chǎn)婦作盆底功能檢測，并指導(dǎo)產(chǎn)婦作陰道啞鈴鍛煉，內(nèi)容包括：（1）為產(chǎn)婦選擇合適的陰道啞鈴。（2）使用前用洗手液或沐浴露將手和啞鈴清洗干凈。（3）陰道啞鈴?fù)馔繉Ｓ脻櫥瑒?，產(chǎn)婦取仰臥位或站立抬起一腿，將啞鈴圓頭插入陰道至一個(gè)指節(jié)深度（2.0—2.5厘米），膠繩留在陰道外便于取出。（4）然后站立起來，如啞鈴不滑脫出來就可以進(jìn)行訓(xùn)練。（5）慢肌訓(xùn)練，持續(xù)收縮陰道肌肉5秒，然后放松5秒，反復(fù)訓(xùn)練60次。（6）快肌訓(xùn)練，2—3秒完成一個(gè)收縮—放松，休息6秒，反復(fù)訓(xùn)練60次。（7）模擬場景訓(xùn)練：打噴嚏、大笑、下蹲、提重物、上下樓梯、咳嗽等。（8）訓(xùn)練結(jié)束，采取仰臥位或站立抬起一腿，拉啞鈴的膠繩取出啞鈴，仍用洗手液或者沐浴露洗凈，擦干下次備用。

1.4 評(píng)估指標(biāo)

①壓力性尿失禁，指腹壓的突然增加導(dǎo)致尿液不自主流出，有主觀分度和客觀分度，前者臨床常用，后者基于尿墊試驗(yàn)；②子宮脫垂，指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口以外；③陰道壁膨出，分為前壁膨出和后壁膨出，前者多因膀胱和尿道膨出所致，后者常伴有直腸膨出，前者和后者可以伴發(fā)；④性生活質(zhì)量評(píng)分，根據(jù)《產(chǎn)后性功能障礙診斷量表及評(píng)分表》進(jìn)行問卷調(diào)查，性生活質(zhì)量15分為高水平，10分為一般，0—6分為低水平。產(chǎn)后六個(gè)月，根據(jù)婦科檢查及臨床癥狀、病史評(píng)對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組是否存在：壓

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月至2017年2月在我院婦產(chǎn)科就診的女性孕婦112名，選取標(biāo)準(zhǔn)：①均為初產(chǎn)婦；②認(rèn)知力正常，初中以上文化程度；③無精神障礙，無腦部疾病，無內(nèi)科疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、心臟病、腎病），無泌尿生殖系統(tǒng)感染疾??；④無先天性生殖道異常，無盆腔手術(shù)史；⑤無妊娠嚴(yán)重并發(fā)癥。隨機(jī)分為2組，產(chǎn)前產(chǎn)后實(shí)施FPFD宣教并產(chǎn)后聯(lián)合正規(guī)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理、康復(fù)措施的為實(shí)驗(yàn)組，產(chǎn)前未實(shí)施FPFD宣教并產(chǎn)后一般護(hù)理的為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組年齡21—36歲，平均年齡27.6±4.5歲，順產(chǎn)42例，剖宮產(chǎn)14例；對(duì)照組年齡20—39歲，平均年齡28.1±5.2歲，順產(chǎn)44例，剖宮產(chǎn)12例。兩組患者在孕周、分娩方式、年齡上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。所有112名女性均簽署知情同意書，并具有良好的依從性，愿意定期隨訪。

1.2 健康教育

宣教方式：發(fā)放資料，集中觀看多媒體，醫(yī)護(hù)人員面對(duì)面講解。

1.2.1 產(chǎn)前宣教

實(shí)驗(yàn)組：由本院婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員對(duì)孕婦于懷孕12 周時(shí)進(jìn)行正規(guī)產(chǎn)前教育，并鼓勵(lì)家屬一同參加；對(duì)照組未作產(chǎn)前宣教。內(nèi)容如下：①對(duì)孕婦進(jìn)行分娩知識(shí)宣教，講解盆底解剖，告訴孕婦隨著胎兒生長，子宮增大，盆底肌的負(fù)荷加重，孕期激素水平的變化都會(huì)導(dǎo)致盆底結(jié)構(gòu)減弱，造成盆底軟組織損傷，增加了盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁等疾病的風(fēng)險(xiǎn)；②進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使孕婦克服分娩的壓力，增加自信心，預(yù)防產(chǎn)后抑郁；③營養(yǎng)及膳食指導(dǎo)：戒煙酒，適當(dāng)增加動(dòng)物蛋白、奶類、海產(chǎn)品的攝入，少吃刺激性食物，保證充足的營養(yǎng)。④宣傳母乳喂養(yǎng)的重要性，宣傳乳房保健知識(shí)，預(yù)防乳腺炎。⑥告訴孕婦孕期要保持清潔，采用淋浴，妊娠晚期避免性交，預(yù)防盆腔感染。

1.2.2 產(chǎn)后宣教

兩組均行產(chǎn)后臨床常規(guī)治療，對(duì)照組行產(chǎn)后常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理、飲食指導(dǎo)、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)后健康教育，內(nèi)容如下: ①產(chǎn)后保健知識(shí)宣教：有關(guān)產(chǎn)后惡露、傷口處理；乳房、會(huì)陰部的清潔指導(dǎo)；飲食營養(yǎng)指導(dǎo)；產(chǎn)后性生活注意事項(xiàng)；預(yù)防感冒。②心理宣教：告訴產(chǎn)婦要適應(yīng)身體的轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)產(chǎn)婦的自信心，對(duì)具有心理疑惑的產(chǎn)婦，盡量開導(dǎo)，做好心理疏導(dǎo)。③技術(shù)宣教：（1）乳房恢復(fù): 組織產(chǎn)婦及家屬閱讀、觀看乳房按摩的紙質(zhì)、錄像資料。教會(huì)產(chǎn)婦力性尿失禁、子宮脫垂、陰道壁膨出，并作對(duì)比；并比較對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的性生活質(zhì)量評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均值加減標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組比較用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦盆底功能比較

對(duì)照組壓力性尿失禁、子宮脫垂、陰道壁膨出等盆底功能障礙發(fā)生率62.50%，而實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率為21.43%，差異存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組產(chǎn)婦盆底功能對(duì)比

2.2 兩組產(chǎn)婦性生活質(zhì)量對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦處于一般水平性生活所占比例與對(duì)照組比較, 差異無顯著意義(P＞0.05)；低水平質(zhì)量性生活所占比例明顯低于對(duì)照組，而處于高水平質(zhì)量性生活所占比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）?？梢? 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦治療效果明顯。

表2 兩組產(chǎn)婦性生活質(zhì)量對(duì)比

3 討論

女性盆底肌如同一個(gè)彈簧墊，支持著盆腔內(nèi)子宮、直腸、膀胱等器官，而且有控制排便、排尿，保持陰道肌肉張力等各項(xiàng)重要功能。女性懷孕期間，一方面腹部向前下突出，使盆腔臟器的重力轉(zhuǎn)至盆底肌肉，隨著胎兒體重增長，子宮越來越重，盆底肌過度擴(kuò)張，彈性松弛，乃至損傷、部分肌纖維撕裂；另外，分娩時(shí)產(chǎn)道損傷及陰部神經(jīng)受損又間接損傷盆底肌。

女性產(chǎn)后，陰道、盆底組織變得松弛，會(huì)缺乏性快感，引發(fā)性生活不適。有文獻(xiàn)報(bào)道妊娠期間無盆底功能鍛煉，分娩時(shí)陰道損傷，產(chǎn)后盆底肌肉、神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)變化都是導(dǎo)致女性性功能障礙的主要因素。本研究中實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦性生活質(zhì)量處于低水平質(zhì)量所占比例明顯低于對(duì)照組，而性生活質(zhì)量高水平所占比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見, 產(chǎn)前產(chǎn)后綜合健康教育聯(lián)合康復(fù)措施干預(yù)可以一定程度改善產(chǎn)婦的性生活質(zhì)量。

本研究的不足之處在于：1、選取樣本量還不夠大，時(shí)間跨度尚不足；2、選取患者依從性存在局限性，Kegel運(yùn)動(dòng)、陰道啞鈴訓(xùn)練時(shí)收縮盆底肌幅度、時(shí)間存在個(gè)體差異，按摩穴位產(chǎn)婦局部敏感度也存在個(gè)體差異，均有待于探討；3、部分職業(yè)女性由于工作原因，康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間點(diǎn)多變，是否影響研究結(jié)果；4、臨床常規(guī)藥物治療、產(chǎn)婦自行服用一些輔助類藥物對(duì)個(gè)體的療效也是不確定因素之一。希望今后進(jìn)一步探討深入。

綜上所述，產(chǎn)前產(chǎn)后綜合健康教育聯(lián)合康復(fù)措施，安全無創(chuàng)傷、簡便、有效，對(duì)于預(yù)防女性盆底功能障礙，促進(jìn)產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量有明顯的作用。