HIM的構(gòu)建對(duì)醫(yī)學(xué)本科教育的探索和啟示

陳誠　王曉華　尹園　孫敏　邵海亞　陸建偉　馮繼鋒

摘要：高等教育尤其是醫(yī)學(xué)教育對(duì)當(dāng)今社會(huì)具有重要意義。針對(duì)我國醫(yī)學(xué)教育面臨的重大機(jī)遇和重大挑戰(zhàn)，詳細(xì)分析目前醫(yī)學(xué)先進(jìn)教育模式的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，提出創(chuàng)新改革的有效方法在于整合醫(yī)學(xué)教育，其是未來國際醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展方向。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教育；教育創(chuàng)新；整合醫(yī)學(xué)教育

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）44-0224-02

整體整合醫(yī)學(xué)（Holistic Integrative Medicine，HIM，簡稱整合醫(yī)學(xué)）是指“把各種專業(yè)里任何可應(yīng)用于實(shí)踐工作中的經(jīng)典理論及先進(jìn)知識(shí)，依據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸綜合整理有所取舍，形成新的醫(yī)學(xué)體系?！泵绹慕逃ぷ餮芯空哒材匪埂け榷髡J(rèn)為教育整合可分狹義和廣義，狹義指課程整合，而廣義則指除課程外，還包含知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和社會(huì)的整合[1]。隨著科技和社會(huì)的發(fā)展，整合醫(yī)學(xué)的理論體系近年來在我國得到了不斷完善創(chuàng)新，為推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)型起到了關(guān)鍵性的作用。然而，我國高等醫(yī)學(xué)本科教育仍然存在眾多的難題，其中醫(yī)學(xué)知識(shí)空前暴漲、專業(yè)之間嚴(yán)重隔絕、基礎(chǔ)臨床隔河相望、教育實(shí)踐明顯脫節(jié)等問題亟待解決，醫(yī)學(xué)本科教育改革面臨嚴(yán)峻的考驗(yàn)，在此期間引入HIM觀念來有效解決現(xiàn)今的問題將會(huì)引領(lǐng)未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向[2]。

一、應(yīng)對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)空前暴漲

在大數(shù)據(jù)時(shí)代，科技信息飛速發(fā)展，知識(shí)體系急劇膨脹，很多學(xué)生不知如何去學(xué)習(xí)和應(yīng)對(duì)，形成了“學(xué)習(xí)焦慮”。“學(xué)習(xí)焦慮”并非人類特有，各類物種都存在，其表現(xiàn)形式不一而已。因此，醫(yī)學(xué)本科教育中應(yīng)對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的空前暴漲的有效措施可從整合醫(yī)學(xué)教育入手，從以下幾方面進(jìn)行改革：其一需要引導(dǎo)學(xué)生不斷接受新興知識(shí)，將學(xué)習(xí)變成一個(gè)終身化的習(xí)慣和方式；第二，當(dāng)今社會(huì)作為知識(shí)大融通的時(shí)代，最精彩紛呈的知識(shí)創(chuàng)新常產(chǎn)生在多個(gè)領(lǐng)域的碰撞，鼓勵(lì)學(xué)生廣泛接觸交叉學(xué)科老師，交流互動(dòng)；第三，學(xué)會(huì)利用碎片化時(shí)間學(xué)習(xí)各個(gè)零散的知識(shí)點(diǎn)，然后隨時(shí)站在真實(shí)的場景回顧碎片化學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)，將其一一對(duì)應(yīng)，則更容易掌握；第四，引導(dǎo)學(xué)生梳理知識(shí)，將其沉淀為基本概念，掌握知識(shí)本質(zhì)上就是掌握概，用概念搭建出一個(gè)基礎(chǔ)框架在吸收新知的過程中才有地安放。

二、打破專業(yè)之間嚴(yán)重隔絕

人體是目前認(rèn)知范圍內(nèi)宇宙超巨系統(tǒng)中的最為復(fù)雜的系統(tǒng)。人體巨系統(tǒng)具有鮮明的特征，以開放性和復(fù)雜性為代表，其開放性指人體時(shí)刻與外在環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)、能量和信息的交換補(bǔ)充，而復(fù)雜性表現(xiàn)為系統(tǒng)里的各組成部分具有多層次、高級(jí)功能、復(fù)雜結(jié)構(gòu)、密切相關(guān)等特性[3]。人體作為一個(gè)復(fù)雜的巨系統(tǒng)，同樣需要融入社會(huì)系統(tǒng)和環(huán)境系統(tǒng)之中，組成了一個(gè)生物-心理-社會(huì)的開放系統(tǒng)，而所有這些交換途徑，就構(gòu)成了我們了解、維持和促進(jìn)個(gè)體健康的潛在通道。因此醫(yī)學(xué)教育需涵蓋微觀到宏觀，包括分子、細(xì)胞、器官、人體、心理、心靈、社會(huì)、環(huán)境、自然、宇宙等不同層面。隨著科技的發(fā)展，醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的體系巨大，科目細(xì)分但并不意味這些知識(shí)并不相關(guān)，更好的教育方式和學(xué)習(xí)體系應(yīng)是彼此橫向聯(lián)系、交匯互通，全通道學(xué)習(xí)就是要把這些途徑都交織起來。整合醫(yī)學(xué)不是要否定還原論和專業(yè)化，而是把已有的各層面生物醫(yī)學(xué)知識(shí)整合至一個(gè)更寬廣、更系統(tǒng)的視野之中，還孤立癥狀至疾病，還單一疾病為患者，還個(gè)體患者到環(huán)境。

三、讓基礎(chǔ)研究和臨床不再隔河相望

錢偉長院士在談?wù)摻虒W(xué)與科研的關(guān)系時(shí)說：“大學(xué)必須拆除教學(xué)與科研之間的高墻，教學(xué)沒有科研做底蘊(yùn)，就是一種沒有觀點(diǎn)的教育，沒有靈魂的教育”。這充分體現(xiàn)了在高等教育中教學(xué)與科研密切相關(guān)、相輔相成的辯證關(guān)系[4]。高校教師必須具備綜合的科學(xué)素養(yǎng)，包括注重跨學(xué)科學(xué)習(xí)能力、醫(yī)學(xué)教育的人文關(guān)懷、理論與實(shí)踐結(jié)合的能力及扎實(shí)的科研能力，但事實(shí)上，由于教育環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、教育對(duì)象等多重因素，醫(yī)學(xué)教育正處于教學(xué)與科研分離的狀況。整合醫(yī)學(xué)構(gòu)建則需要教師和學(xué)生組成團(tuán)隊(duì)相互協(xié)作，制定實(shí)施完整的教學(xué)計(jì)劃和項(xiàng)目，由具備一定科研能力的高校教師擔(dān)任項(xiàng)目的引導(dǎo)者，結(jié)合自身的專業(yè)特長和能力指導(dǎo)項(xiàng)目任務(wù)規(guī)劃和設(shè)定，進(jìn)而推動(dòng)項(xiàng)目的實(shí)施、驗(yàn)收并貫穿于整個(gè)教學(xué)活動(dòng)中，在這其中將前沿且抽象的基礎(chǔ)科研與臨床學(xué)習(xí)彼此整合，相互滲透相互啟發(fā)，最終獲到相得益彰的效果[5]。

四、擺脫教學(xué)與實(shí)踐明顯脫節(jié)的現(xiàn)象

如需擺脫教學(xué)與實(shí)踐明顯脫節(jié)的現(xiàn)象，則需要制定與實(shí)踐精準(zhǔn)的教育目標(biāo)，正如“站得高看得遠(yuǎn)”“依規(guī)矩才能成方圓”所說，我國醫(yī)科高等院校不僅要面向未來、面向世界，更要面對(duì)當(dāng)下高校、醫(yī)院、醫(yī)生方面的客觀需求制定培養(yǎng)目標(biāo)。此外，先進(jìn)教育經(jīng)驗(yàn)的集成與交流學(xué)習(xí)也對(duì)當(dāng)今的教育改革有著極大的啟示。教育改革是一個(gè)漫長的過程，許多雙一流高校教師在實(shí)際教學(xué)過程中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，其中也包含著教訓(xùn)，定期開展教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的互動(dòng)交流，可以起到螺旋上升共同推進(jìn)的過程[6]。教材教具的創(chuàng)新和改革也有著很重要的作用，現(xiàn)今使用的教材更新較慢普遍陳舊，教材之間有著許多重復(fù)部分，并且多為重理論輕實(shí)踐、重考試輕能力。因此，要在全國總體教學(xué)大綱基礎(chǔ)上，發(fā)揮醫(yī)學(xué)院校的特長，編寫出符合臨床實(shí)際需要、緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿，不僅可以在課堂上使用，而且當(dāng)進(jìn)入臨床工作后亦能體現(xiàn)價(jià)值的整合醫(yī)學(xué)教材。

五、結(jié)語：整合醫(yī)學(xué)教育是未來醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展方向

面對(duì)醫(yī)學(xué)教育的高需求、嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)當(dāng)今中國醫(yī)學(xué)教育存在的問題，要切實(shí)有效地推動(dòng)中國醫(yī)學(xué)高等教育的改革，可行辦法之一就是大力提倡整合醫(yī)學(xué)教育，將醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)作為一個(gè)整體構(gòu)架去實(shí)踐醫(yī)學(xué)教育。醫(yī)學(xué)整合教育“強(qiáng)化整體醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)觀念，去除學(xué)科專業(yè)之間界線，橫向聯(lián)系醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容，縱向培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力”，在此整合理念指引下，培養(yǎng)出的高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)生才能符合當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展方向，并可以滿足全民健康的需要。

參考文獻(xiàn)：

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Abstract：Higher education，especially medical education play an significant role in the development of our society. China's medical education is facing huge opportunities and challenges. Through making a contrastive analysis of the medical education history and exploring the advantages and disadvantages of main medical education models，a new medical education model named holistic integrative medical education has brought out，which will lead us to the future development direction of international medical education.

Key words：medical education；education innovation；holistic integrative medical education