家兔尿生成影響因素實(shí)驗(yàn)技術(shù)的改進(jìn)

劉波　趙興奇　蔡仕寧　高原

摘要：“家兔尿生成的影響因素”實(shí)驗(yàn)是目前大部分醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，實(shí)驗(yàn)中尿流量的收集為關(guān)鍵操作，也是實(shí)驗(yàn)成敗的重要步驟。目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校中尿液的收集通常采用外科手術(shù)操作，膀胱埋置蕈狀管后采集尿液的方法，但此方法普遍存在創(chuàng)傷面積大，容易導(dǎo)致家兔血尿產(chǎn)生和出現(xiàn)，也會(huì)增加學(xué)生操作實(shí)驗(yàn)步驟難度、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)以及和臨床導(dǎo)尿術(shù)嚴(yán)重脫節(jié)的現(xiàn)象。我們教研室采用導(dǎo)尿管插入膀胱的方法代替直接膀胱插管法收集尿液，對(duì)比發(fā)現(xiàn)本方法省時(shí)、省力，能有效避免家兔手術(shù)出血，便于學(xué)生操作，實(shí)驗(yàn)中家兔尿液更容易取得，也更加接近臨床的操作，實(shí)驗(yàn)取得不錯(cuò)的效果。

關(guān)鍵詞：尿生成；尿液收集；家兔

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）44-0083-03

泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管及膀胱等結(jié)構(gòu)組成，主要功能是排出機(jī)體在新陳代謝中產(chǎn)生的水溶性廢物和多余的無(wú)機(jī)鹽等，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)[1]。驗(yàn)證尿生成影響因素的實(shí)驗(yàn)教學(xué)是國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校保留的經(jīng)典實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目之一。尿流量的測(cè)量是本實(shí)驗(yàn)的核心指標(biāo)，動(dòng)物尿液的收集則是實(shí)驗(yàn)的技術(shù)關(guān)鍵。尿液采集通常采用傳統(tǒng)的手術(shù)切開(kāi)下腹壁和膀胱，膀胱埋置蕈狀管的方法[2]。此方法存在手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、易出現(xiàn)血尿、手術(shù)操作費(fèi)時(shí)以及等待尿液流出的時(shí)間長(zhǎng)等問(wèn)題。為了解決這些問(wèn)題，教研室老師授課中采用從尿道口插入導(dǎo)尿管至膀胱引流尿液的方法，并與傳統(tǒng)的方法進(jìn)行對(duì)比。

一、材料和方法

手術(shù)和實(shí)驗(yàn)操作者均為我校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)2015級(jí)學(xué)生（4—5名學(xué)生做同一動(dòng)物實(shí)驗(yàn)）。家兔40只，體重：2.5±0.4kg，隨機(jī)分為兩組，每組20只，均以常規(guī)烏拉坦耳緣靜脈注射麻醉，仰臥固定。對(duì)照組（n=20，雌雄不拘）按照實(shí)驗(yàn)教材[2]的要求，在麻醉家兔的恥骨聯(lián)合上方做一縱向切口，切開(kāi)腹壁取出膀胱，在膀胱上切一小口后埋置蕈狀管，結(jié)扎固定。實(shí)驗(yàn)組（n=20，雄性）動(dòng)物，對(duì)其陰莖進(jìn)行熱敷使其勃起后（圖1），采用導(dǎo)尿管（廣州維力醫(yī)療股份有限公司生產(chǎn)，乳膠雙腔導(dǎo)尿管醫(yī)用兒童型10號(hào)FR導(dǎo)尿管，規(guī)格3.3mm10FR 3-5ML，雙腔兒童型）從雄性家兔陰莖龜頭的尿道口插入，插入前導(dǎo)尿管頭端涂抹液體石蠟。插入3cm左右，見(jiàn)導(dǎo)尿管內(nèi)有尿液即判斷插入膀胱，此時(shí)從導(dǎo)尿管副管注入生理鹽水0.5ml，充漲位于導(dǎo)尿管頭端的球囊，以固定導(dǎo)尿管。肉眼觀察血尿情況，以外觀呈洗肉水樣，鮮紅色或含有血凝塊，判斷為肉眼血尿。分別記錄從開(kāi)始手術(shù)至插（埋）管成功所需時(shí)間，以及從插（埋）管成功至尿液從管口自然流出所需的時(shí)間。

計(jì)數(shù)資料以“率”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)。以P<0.01認(rèn)定為具有顯著性差異。

二、結(jié)果

（一）導(dǎo)尿術(shù)對(duì)血尿的影響

實(shí)驗(yàn)組（n=20）發(fā)生肉眼血尿3例（n=3），血尿發(fā)生率為15%；對(duì)照組（n=20）發(fā)生肉眼血尿20例（n=20），血尿發(fā)生率為100%，P<0.01，組間比較具有顯著性差異。結(jié)果如圖2所示。

（二）導(dǎo)尿術(shù)對(duì)手術(shù)時(shí)間的影響

記錄從開(kāi)始手術(shù)至插（埋）管成功所需時(shí)間結(jié)果為：實(shí)驗(yàn)組（n=20）為9.6±3.2min，而對(duì)照組則為28.6±10.4min，P<0.01，組間比較具有顯著性差異。結(jié)果如圖3。

（三）導(dǎo)尿術(shù)對(duì)尿液經(jīng)導(dǎo)尿管流出時(shí)間的影響

記錄從插（埋）管成功至尿液從管口自然流出所需的時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組（n=20）為17.8±7.6min，而對(duì)照組則為38.7±12.6min，P<0.01，組間比較具有顯著性差異。結(jié)果如圖4。

三、討論

在家兔尿生成影響因素的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，尿液收集是一個(gè)關(guān)鍵的技術(shù)操作環(huán)節(jié)。以往通常采用的方法是手術(shù)局部切開(kāi)腹壁和膀胱，膀胱內(nèi)埋置蕈狀管收集尿液。此方法的缺陷是手術(shù)創(chuàng)傷大、創(chuàng)面出血多、血尿不可避免、手術(shù)時(shí)間和等待尿液從導(dǎo)管流出所需時(shí)間較長(zhǎng)。實(shí)驗(yàn)操作者都是剛進(jìn)入大二的學(xué)生，都是新手，操作中的上述問(wèn)題更加普遍和突出。針對(duì)這些問(wèn)題，本實(shí)驗(yàn)室采用導(dǎo)尿管經(jīng)插入膀胱并固定后收集尿液的方法，腹壁和膀胱沒(méi)有手術(shù)創(chuàng)傷和出血；如果操作得當(dāng)，幾乎可以完全避免血尿；手術(shù)時(shí)間和等待尿液從導(dǎo)管流出所需時(shí)間顯著縮短。

用導(dǎo)尿管經(jīng)插入膀胱收集尿液的方法可以克服傳統(tǒng)方法的弊端，這是否又帶來(lái)外科手術(shù)操作訓(xùn)練機(jī)會(huì)減少的缺陷？對(duì)此問(wèn)題，我們是這樣考慮的。本項(xiàng)實(shí)驗(yàn)是驗(yàn)證性質(zhì)的實(shí)驗(yàn)，其目的是觀察一些神經(jīng)因素、體液因素、理化因素（如靜脈注射高滲糖，呋塞咪等）對(duì)尿生成的影響，詳細(xì)記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)果，并用已經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)的相關(guān)理論知識(shí)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析。至于手術(shù)操作中無(wú)菌術(shù)，手術(shù)器械在切開(kāi)、止血、結(jié)扎、縫合的規(guī)范應(yīng)用，應(yīng)該是日后學(xué)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)外科學(xué)實(shí)訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容。在有限的生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課課時(shí)內(nèi)，生理學(xué)教師無(wú)法對(duì)學(xué)生進(jìn)行外科手術(shù)學(xué)系統(tǒng)性規(guī)范性實(shí)訓(xùn)。

實(shí)驗(yàn)組之所以全部采用雄性動(dòng)物，這是因?yàn)榧彝玫哪虻澜馄逝c人類(lèi)不同。我們預(yù)實(shí)驗(yàn)的觀察結(jié)果和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物解剖圖譜[3]都顯示（圖5），雌性家兔的尿道開(kāi)口處位于陰道深部，用止血鉗等手術(shù)器械擴(kuò)張陰道也無(wú)法暴露尿道開(kāi)口，手術(shù)切開(kāi)陰道露尿道開(kāi)口創(chuàng)傷大、出血多，尿道口血肉模糊、不易插管，而且費(fèi)時(shí)。而雄性家兔陰莖熱敷勃起后，尿道口暴露充分，容易插管，無(wú)創(chuàng)傷和出血，省時(shí)。

膀胱埋管的方法需要局部皮膚剪毛，局部切開(kāi)腹壁，暴露膀胱并局部切開(kāi)，膀胱內(nèi)埋置蕈狀管，線扎固定。因此，不僅手術(shù)費(fèi)時(shí)，而且還由于膀胱切口出血流入膀胱內(nèi)，收集到的尿液基本上都是血尿，呈鮮紅色，或帶凝血塊的洗肉水樣。而采用尿道插管方法簡(jiǎn)易、省時(shí)，而且沒(méi)有腹壁的手術(shù)創(chuàng)傷，理論上也不應(yīng)該有膀胱粘膜的損傷。本實(shí)驗(yàn)20例動(dòng)物中，17例無(wú)肉眼血尿，3例血尿樣品外觀都是淺紅色，無(wú)血凝塊，推斷是初學(xué)者插管過(guò)深，導(dǎo)致膀胱粘膜的損傷。

蕈狀管質(zhì)地柔軟，蕈狀管頭植入膀胱內(nèi)后，在蕈狀管頭管連接部與膀胱切口線扎固定時(shí)，結(jié)扎過(guò)緊，口狹窄或閉塞影響尿液的引流，結(jié)扎過(guò)松，蕈狀管頭容易滑脫。而導(dǎo)尿管是雙管型的，主管起導(dǎo)尿作用，副管末端是一個(gè)密閉的乳膠囊。導(dǎo)尿管插入膀胱后，副管注入生理鹽水0.5ml，充漲位于導(dǎo)尿管頭端的球囊，固定導(dǎo)尿管。此方法吸收了現(xiàn)代操作技術(shù)，更接近臨床操作[4]，簡(jiǎn)便、無(wú)損傷、固定穩(wěn)。蕈狀管內(nèi)徑粗，從埋管成功至尿液從管口自然流出所需的時(shí)間長(zhǎng)，而導(dǎo)尿管內(nèi)徑小，從插管成功至尿液從管口自然流出所需的時(shí)間顯著縮短，為學(xué)生后續(xù)的實(shí)驗(yàn)和觀察預(yù)留了更充足的時(shí)間。

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Abstract：The experiment of influencing factors of rabbit urine generation is an experiment project carried out in most medical schools. The collection of urine flow is the key step in experiment. At present，most medical schools in urine collected usually by surgical operation，bladder buried urine collection tube method after mushroom，but this method exists the trauma area，easily lead to hematuria and rabbits，will also increase the students' operation procedure difficult，serious disconnection and longer operative time and clinical catheterization the phenomenon of. Our lab at present using the catheter inserted into the bladder instead of bladder intubation to collect urine，found that this method saves time and labor，can effectively avoid the rabbit bleeding，which is convenient for students to operate，the more easy to get a rabbit urine，but also closer to clinical operation，the experiment achieved good results.

Key words：urine formation；urine samples collected；rabbit