共情護(hù)理對(duì)抑郁癥患者社會(huì)功能及自我效能的影響

鹿守華

（徐州礦務(wù)集團(tuán)第一醫(yī)院，江蘇 徐州 221131）

抑郁癥患者表現(xiàn)為情緒低落，焦慮，對(duì)任何事情都提不起興趣，約15%的抑郁癥患者死于自殺[1]。嚴(yán)重威脅患者的健康和生活質(zhì)量，甚至危及患者的生命，且復(fù)發(fā)率高，社會(huì)功能損害大，給家庭和社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)[2]。而共情護(hù)理屬于一種新興護(hù)理模式，是指護(hù)理人員將心理學(xué)上的共情運(yùn)用在臨床護(hù)理中，表現(xiàn)出對(duì)患者的接受、理解與尊重，同時(shí)將這種理解和接受以關(guān)懷、尊重的方式表達(dá)出來(lái)[3]。為探討抑郁癥患者社會(huì)功能及自我效能的改善情況，我院對(duì)抑郁癥患者采用共情護(hù)理的干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月我院精神科抑郁癥患者86例。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合ICD-10心境障礙性抑郁發(fā)作的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；漢密爾頓抑郁量表(HAMD)(24項(xiàng))評(píng)分均小于17分；年齡20～65歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：重度抑郁患者；伴有嚴(yán)重軀體疾病或酒精等物質(zhì)濫用者；有器質(zhì)性病變者；嚴(yán)重軀體疾病者。按照住院先后隨機(jī)抽取，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組男20例，女23例；年齡22～65歲，平均(43.8±8.8)歲；病程半年～4年，平均(2.24±0.97)年；對(duì)照組男19例，女24例，年齡20～60 歲，平均（43.4±9.3）歲；病程1年～4年，平均病程(2.53±0.89)年。統(tǒng)計(jì)兩組基線資料比較無(wú)明顯差異，P＞0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

兩組均在接受常規(guī)藥物治療同時(shí)，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，運(yùn)用共情護(hù)理干預(yù)。具體方法如下：

1.2.1共情知識(shí)培訓(xùn)

建立共情護(hù)理小組，參與共情護(hù)理的成員具有良好的溝通能力。同時(shí)，進(jìn)行共情護(hù)理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，內(nèi)容有關(guān)共情概念，人文關(guān)懷理論，溝通藝術(shù)與技巧，如何感受患者的情感與狀況等。使護(hù)士熟悉共情的內(nèi)涵，將對(duì)患者的關(guān)心與理解意識(shí)培養(yǎng)起來(lái)，并轉(zhuǎn)變成自覺(jué)人文關(guān)懷意識(shí)。

1.2.2建立信任

患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，是實(shí)施共情護(hù)理良好的基礎(chǔ)。抑郁癥患者由于疾病的影響，患者焦慮情緒嚴(yán)重，認(rèn)知行為有改變，缺乏自信心；對(duì)事情以及自我認(rèn)知等方面迷茫，失落感嚴(yán)重，伴有過(guò)低的自我評(píng)價(jià)［4］。因此，從患者入院時(shí)即要熱情接待患者，做好健康宣教，關(guān)注患者，了解其需求，盡量滿足其合理要求。尊重患者，真誠(chéng)對(duì)待患者，取得其信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1.2.3心理護(hù)理

抑郁癥是心境障礙的表現(xiàn)形式，對(duì)其采用個(gè)性化的心理護(hù)理尤為重要。共情護(hù)理小組成員在與患者溝通過(guò)程中，學(xué)會(huì)運(yùn)用換位思考的方法，從患者的角度去感受分析問(wèn)題，掌握患者的思想動(dòng)態(tài)和真實(shí)想法，以便有針對(duì)性采取護(hù)理措施。

1.2.3 認(rèn)真傾聽(tīng)

傾聽(tīng)是建立護(hù)患關(guān)系信任的基礎(chǔ)之上，也是實(shí)施共情護(hù)理的關(guān)鍵之處。護(hù)理人員要專(zhuān)心、耐心、認(rèn)真傾聽(tīng)。在傾聽(tīng)過(guò)程中，注意觀察其情緒與行為的細(xì)小變化。禁止隨意打斷患者訴說(shuō)，不盲目加以評(píng)論。要適時(shí)運(yùn)用非語(yǔ)言溝通方式，如眼神或輕聲地回應(yīng)“嗯”，“是”，點(diǎn)頭等方法，理解患者想法與顧慮，采用合理的關(guān)心方式，讓患者感受到護(hù)士對(duì)她（他）理解、關(guān)心、支持。

1.2.4 表達(dá)共情

在工作中通過(guò)與患者的接觸，收集歸納其信息資料與訴說(shuō)內(nèi)容進(jìn)行綜合分析，了解其心理狀態(tài)與焦慮情緒，設(shè)身處地的體驗(yàn)患者內(nèi)心世界，針對(duì)具體情況和自身綜合判斷，按輕重緩急逐一進(jìn)行共情反饋。引導(dǎo)患者掌握應(yīng)對(duì)各種問(wèn)題的技能，勇于面對(duì)工作、生活中的問(wèn)題，樹(shù)立積極的生活態(tài)度，學(xué)會(huì)面對(duì)和應(yīng)付各種困難。

1.2.4 健康教育

每周進(jìn)行個(gè)體與集體健康教育1次。講解抑郁癥相關(guān)知識(shí)，疾病發(fā)生的原因，如何識(shí)別與管理早期癥狀，告之患者堅(jiān)持治療的重要性。請(qǐng)治療效果好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，建立積極的心理防御機(jī)制，鼓勵(lì)他們接受自我，認(rèn)識(shí)自己。引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)放松的方法，如聽(tīng)音樂(lè)、做深呼吸等調(diào)整情緒，從而保持積極向上的心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）［5］包括10個(gè)項(xiàng)目，單個(gè)項(xiàng)目評(píng)價(jià)評(píng)分為0分到2分，0分表示無(wú)問(wèn)題或輕微問(wèn)題，1分及以上為存在問(wèn)題或嚴(yán)重，這頂為陽(yáng)性指標(biāo)。

1.3.2一般自我效能感量表(GSES)［6］包括10個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，滿分為 100分，10分及以下判定效能感非常低，評(píng)分11～20分判定效能感較低，評(píng)分 21～30 分判定效能感較高，評(píng)分超過(guò)30分判定效能感非常高。

護(hù)理2個(gè)月后，評(píng)估和比較2組患者護(hù)理前后社會(huì)功能及自我效能改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料使用±s表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)為x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組護(hù)理前后社會(huì)功能評(píng)估結(jié)果比較

護(hù)理前2組 SDSS 量表評(píng)分陽(yáng)性率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組經(jīng)護(hù)理后，社會(huì)功能評(píng)估各項(xiàng)陽(yáng)性率均不同程度降低，組間比較有差異，（t=11.097P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2 組護(hù)理前后社會(huì)功能評(píng)估結(jié)果比較［n(%)］

2.2 2 組護(hù)理前后自我效能評(píng)估結(jié)果比較

兩組護(hù)理前自我效能評(píng)估GSES 量統(tǒng)計(jì)比較無(wú)明顯差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，兩組護(hù)理前自我效能評(píng)估GSES 量統(tǒng)計(jì)較干預(yù)前均不同程度改善，組間比較有差異，(x2=19.862P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表 2

表2 2 組護(hù)理前后自我效能評(píng)估結(jié)果比較［n(%)］

3 討 論

近幾年由于生活壓力，工作壓力的增加，抑郁癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。抑郁癥患者由于工作上的壓力和生活能力下降，出現(xiàn)一系列社會(huì)功能損害的表現(xiàn)，往往影響到患者的生活，并導(dǎo)致生活質(zhì)量下降；因此，關(guān)注患者生活質(zhì)量和社會(huì)功能的改善，已在當(dāng)今精神科治療領(lǐng)域獲得眾多專(zhuān)家的共識(shí)[7]。抑郁癥治療通過(guò)藥物進(jìn)行積極的控制，同時(shí)開(kāi)展心理護(hù)理也非常重要；共情護(hù)理是通過(guò)充分的理解，同時(shí)對(duì)患者的精神世界中的各種壓力進(jìn)行分擔(dān)；共情護(hù)理的開(kāi)展是通過(guò)護(hù)理人員做到充分的體會(huì)，感受患者的精神世界，更好地理解需要幫助的個(gè)體，是所有護(hù)患溝通的精髓[8]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后，社會(huì)功能評(píng)估各項(xiàng)陽(yáng)性率均不同程度降低，（見(jiàn)表1）。GSES 量表中自我效能高的均有明顯增高（見(jiàn)表2）。因此，說(shuō)明護(hù)患之間建立信任關(guān)系，通過(guò)耐心傾聽(tīng)來(lái)了解患者心理的真實(shí)感受，給予適時(shí)回應(yīng)及共情表達(dá)，讓患者感受到被理解，被接納。感受到護(hù)理人員的關(guān)心，獲得精神上的支持，并改變患者的認(rèn)知，消除患者的不良情緒，使患者在舒適輕松的氛圍中治療，樹(shù)立患者克服疾病的良好信心，增加對(duì)新生活的希望和對(duì)未來(lái)美好生活的憧憬，從而加快抑郁癥的改善速度。綜上所述，共情護(hù)理對(duì)抑郁癥患者社會(huì)功能及自我效能有積極影響，大大提高患者自身的自我效能，降低社會(huì)功能缺陷，利于患者的愈后，對(duì)患者日后健康生活具有積極的意義，值得在臨床上推廣。