提高出院患者出院流程知曉率
——品管圈活動

馮 惠

（西安電力中心醫(yī)院腦病科，陜西 西安 710032）

出院手續(xù)是每個住院患者所經(jīng)的必要環(huán)節(jié)，因腦科患者自身的特殊性、相關(guān)制度有待完善，辦理人員較多等因素，因此提升出院患者對出院流程的知曉率具有十分重要的意義[1]。在眾多醫(yī)療質(zhì)量管理工具中，“品管圈”能夠在短期內(nèi)有效改善部門績效，從而達到提升總體醫(yī)療質(zhì)量的目的。出院流程在住院過程中十分關(guān)鍵，順利辦理出院手續(xù)能夠有效提升患者滿意度，為進一步探討提升出院流程知曉率，本次研究結(jié)合我院實際情況，開展品管圈活動，對比分析開展前后患者出院流程知曉率變化情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年1月收治的100例腦科患者為研究對象，男性135例，女性136例，年齡20～60歲，平均年齡（40.5±8.5）歲，包括腦梗死、顱腦外傷、腦出血、腦積水、腦腫瘤等等，所有患者均經(jīng)已通過相關(guān)檢測，無其他傳染性疾病，患者家屬知情且簽署同意書；其性別、年齡等方面均無顯著性差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 品管圈組成

品管圈于2014年8月組成，腦病科7名護士自愿自發(fā)組建QCC小組。通過民主選舉的方式，選出圈長、副圈長各一名，統(tǒng)籌安排組織各階段、各項活動，秘書負責記錄每次圈會的筆錄內(nèi)容，各圈員負責相關(guān)問題資料的收集及具體實施工作。大家共同投票確定圈名為蘋果圈。

1.2.2 活動主題選定

擬定計劃，全體圈員各抒己見，通過“頭腦風暴法”羅列出護理工作中現(xiàn)存的問題，制定有效的應對措施，根據(jù)531原則，“提高出院患者出院流程知曉率”以上級政策27分，可行性35分，圈能力35，迫切性21分，確定為第四期活動本主題，總分118分位居第一，活動時間為2017年3月--2017年12月，選題理由：腦病科患者年齡大，記憶力差，詢問多。醫(yī)保種類多，范圍廣，患者辦理手續(xù)不明白，護士宣教不到位。護士和醫(yī)生對各種醫(yī)保不熟悉，醫(yī)院標識不清晰。

1.2.3 活動計劃擬定

根據(jù)品管圈活動步驟，擬定活動計劃甘特圖，預計8個月時間完成全部程序，每一步驟指定兩名圈員為負責人，負責督導落實，按照PDCA循環(huán)4各步驟分別計算各項步驟的預計時間，并定期開展QCC活動。

1.2.4 現(xiàn)狀把握

2017年3月28日～2017年5月15日對270例出院患者進行調(diào)查，分析發(fā)現(xiàn)患者年長，記憶力差，患者自身不知曉醫(yī)保辦理程序，部分醫(yī)護人員對出院流程不熟悉，以上均屬于導致患者出院流程知曉率低根本原因，將其定為本次活動的改善重點。

1.2.5 對策擬定及實施

全體圈員就每個擬定的對策,評價方式: 總分90分,優(yōu)5分,可3分,72分以上為實行對策。（1）老年患者出院時要求家屬陪同辦理相關(guān)手續(xù)，患者入院時，主動詢問患者醫(yī)保種類，并做好宣教。

1.3 觀察指標

對比所有患者活動開展前后有形成果與無形成果變化情況；包括開展前后所有患者出院流程知曉率變化情況、進步率、調(diào)查為期一個月，目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前)x100%，采用自制評分量表進行測定。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，采用 %表示數(shù)據(jù)，計數(shù)資料對比采用x2檢驗，（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果即改善前后患者對出院流知曉率對比

對策實施后，于9月20日～10月23日進行為期一個月的調(diào)查，調(diào)查總?cè)藬?shù)為270，合格率為84.0%。270例出院患者進行調(diào)查，調(diào)查合格率為44.4%。進步率為89.9%。

2.2 開展前后無形成果對比

圈員接受自評量表檢測，每項最高分10分，與活動開展前相比，溝通能力增長1.25分，責任心增長0.5分，自信心增長0.25分，愛心增長0.25分，團隊凝聚力增長0.5分，QC手法增長1.25分；開展后相較于開展前有明顯差異，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者療效對比[n，%]

3 討 論

品管圈是眾多醫(yī)療質(zhì)量管理工具中最具代表性的方式之一，其見效快，滿意度高，以達到不斷滿足患者健康需求的目的，以質(zhì)量第一為進取意識；能夠及時解決患者回家后遇到的各種問題，能夠增進患者與醫(yī)護人員之間的相互信任，提升生活質(zhì)量。

品管圈活動的開展有利于提高出院患者對出院流程知曉率。這次品管圈的開展，使圈員解決問題的能力、自信心、團隊凝聚力等有了很大的提高。通過品管圈的學習與開展，我們對品管圈有了更加深入的認識，品管圈是一種很好的管理工具，它使每一位護士成為質(zhì)量觀察員，通過參加品管圈活動，能夠自主自發(fā)地進行頭腦風暴，開展自下而上的管理模式，增強整個團隊的凝聚力、協(xié)調(diào)性、積極性等[2]。同時也為醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進盡自己的一份力，提高了工作質(zhì)量及效率，提升護理人員自信心，強化專業(yè)技能[3]。通過品管圈活動，能夠建立標準的出院流程，為患者制定健康教育手冊，為患者提供便捷的指導工具，通過對比無形成果情況可知，開展后圈員們根本觀念得到明顯改善，促使個人發(fā)揮，激勵工作熱情，使其能夠靈活運用品管工具解決實際問題。同時整合腦科開展品管圈活動后的實際問題，查漏補缺，完善內(nèi)容，提升圈能力設(shè)置。

綜上所述，品管圈活動在提高出院患者對出院流程知曉率的實施過程中效果顯著，能夠有效提升患者出院流程知曉率，提升工作人員綜合素質(zhì)，提升患者滿意度，具有十分積極的臨床研究價值，值得進一步推廣研究。