不同類(lèi)型流行性感冒兒童的臨床特征及流行病學(xué)分析

李 薇，劉 蕊，許 楠，張 琪

（中日友好醫(yī)院 兒科，北京 100029）

流行性感冒（流感）是由甲型和乙型流感病毒引起的急性傳染性疾病，它不僅可以累及上、下呼吸道，還能影響心臟、大腦、肌肉等其他器官，嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康[1]。流感病毒不僅可以通過(guò)咳嗽、講話(huà)、打噴嚏等飛沫傳播，也可通過(guò)接觸污染的物體或接觸眼睛、口鼻黏膜等方式傳播。兒童屬于流感的易患人群，健康兒童或有基礎(chǔ)疾病的兒童均是肺炎等并發(fā)癥的高危人群之一[2，3]。本文對(duì)過(guò)去1年我院門(mén)急診診斷為流感的兒童病例進(jìn)行回顧性分析，以了解流感的流行特征及臨床特點(diǎn)，為流感檢測(cè)和治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

病例資料為2017年4月～2018年3月就診于中日友好醫(yī)院兒科門(mén)急診并診斷為流感的兒童。收集患兒的一般情況、臨床特征及用藥情況、流行病學(xué)特點(diǎn)，患有重癥哮喘、嚴(yán)重先天性心臟病、嚴(yán)重血液病或自身免疫性疾病等基礎(chǔ)疾病的患兒將不被納入。

1.2 流感診斷方法

經(jīng)鼻咽試子采集標(biāo)本后，采用流感病毒抗原快速診斷方法——甲型/乙型流感病毒抗原檢測(cè)試劑盒（免疫層析法）（QuickNaviTM-Flu A&B）進(jìn)行測(cè)定，8分鐘內(nèi)讀取結(jié)果。

1.3 臨床及流行病學(xué)數(shù)據(jù)分析

（1）流感兒童的一般情況；（2）不同分型流感兒童的臨床特點(diǎn)及藥物使用情況；（3）不同病毒分型流感兒童實(shí)驗(yàn)室檢查的差異；（4）不同病毒分型流感兒童的流行病學(xué)特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況及病原分析

共收集流感病例394例，其中男202例、女192例，男女性別比為 1.05：1；年齡 20d～14 歲，平均（5.22±3.28）歲；甲流 273例（69.29%），乙流 121例（30.71%），見(jiàn)表 1。

2.2 臨床信息

病例發(fā)病當(dāng)天就診79例（20.05%），其中甲型流感54例，乙型流感25例；1～3d內(nèi)就診263例（66.75%），其中甲型流感188例，乙型流感75例；＞4d就診52例 （13.20%），其中甲型流感31例，乙型流感 21例；甲流感染（1.58±1.70d）兒童比乙流感染（2.10±2.25d）就診時(shí)間更早（P＜0.05）。

峰值體溫38.0℃～38.9℃及無(wú)發(fā)熱患兒分別為48例（12.18%）、2例（0.51%），以乙流病毒感染多見(jiàn)（18.18%，P＜0.05）；峰值體溫超過(guò) 39℃的患兒以甲流病毒感染多見(jiàn)（88.64%，P＜0.01）。

表1 2組流感兒童的基線(xiàn)數(shù)據(jù)和臨床流行病學(xué)情況

表2 2組流感兒童實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)結(jié)果 n（%）

用藥后體溫降至正常時(shí)間最短0.5d，最長(zhǎng)14d，平均（2.09±1.54d）；甲流感染（1.92±1.32d）的兒童用藥后比乙流感染（2.48±1.89d）體溫更快降至正常（P＜0.01）。

2種病毒感染患兒咳嗽、咽痛、流涕、頭痛、乏力、四肢酸痛、腹痛腹瀉等癥狀的發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）。

16例患兒（4.06%）并發(fā)抽搐，其中14例為甲型流感，2例為乙型流感；23例（5.84%）病例并發(fā)肺炎，其中13例為甲型流感，10例為乙型流感，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （均P＞0.05）；2例發(fā)生多臟器功能衰竭，均為乙型流感，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（1.65%，P＜0.05）。

治療用藥情況中，302例（76.65%）單獨(dú)使用抗流感病毒藥物奧司他韋，41例（10.41%）聯(lián)合使用頭孢類(lèi)抗生素，51例（12.94%）聯(lián)合使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，2種流感治療用藥選擇上無(wú)差異，見(jiàn)表1。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

病例中外周血白細(xì)胞＜4×109/L 33例（8.38%），乙型流感病毒更多見(jiàn)（13.22%，P＜0.05），4～10×109/L 324例（82.23%），甲型流感病毒更多見(jiàn)（85.71%，P＜0.01），≥10 ×109/L 37例（9.39%）；分類(lèi)中中性粒細(xì)胞≥70%的101例 （25.63%），甲流感染更易出現(xiàn) （28.94%，P＜0.05）；淋巴細(xì)胞≥40%的79例（20.06%），單核細(xì)胞≥10%的185例（46.95%），2種流感差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （均P＞0.05），見(jiàn)表 2。

2.4 流行病學(xué)特征

2.4.1 時(shí)間分布

發(fā)病在 12月～次年 3月 325例（82.49%），10～11月6例（1.52%），7～9月18例（4.57%），4～6月2例（0.51%），2種病毒感染在時(shí)間分布上無(wú)顯著性差異（均 P＞0.05）。

2.4.2 人群分布

散居兒童93例（23.60%），甲型流感 67例，乙型流感26例；其中嬰兒21例（5.33%），甲型流感15例，乙型流感6例；幼托兒童152例（38.58%），甲型流感 114例，乙型流感 38例；小學(xué)生126例（31.98%），甲型流感73例，乙型流感53例；中學(xué)生23例（5.84%），甲型流感19例，乙型流感4例；小學(xué)生以乙流感染更多見(jiàn)（43.80%，P＜0.01）。

2.4.3 傳播途徑

發(fā)病前1周與家人流感樣病例接觸64例（16.24%），與患病同學(xué)或同班幼兒接觸178例（45.18%），可疑其他公共場(chǎng)所有接觸史28例（7.10%），無(wú)明顯接觸史 124例（31.47%），以同學(xué)接觸感染最多（P＜0.05），但2種病毒感染比較均無(wú)顯著性差異（均 P＞0.05）。

2.4.4 流感疫苗接種情況

本組病例中在1年內(nèi)接種過(guò)流感疫苗67例（17.01%），2種流感病毒比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 1。

3 討論

流感病毒長(zhǎng)期以來(lái)一直是威脅人類(lèi)健康的重要病原之一[4]，分為甲、乙、丙、丁4型。甲型根據(jù)病毒的抗原性不同又分為若干亞型，目前感染人的主要包括甲型流感病毒H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒Victoria和Yamagata系[5]。我院門(mén)診采用的免疫層析法流感病毒抗原診斷方法雖然不能細(xì)分至各亞型，但能夠在數(shù)分鐘內(nèi)快速診斷甲流、乙流，減少等待時(shí)間，降低院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，2種流感的發(fā)生率在年齡、性別上無(wú)差異，峰值體溫為中等熱度或無(wú)發(fā)熱的患兒乙流感染更多，而甲流感染更多表現(xiàn)為高熱，我們推斷高熱更容易引起患兒家長(zhǎng)重視，因此甲流的患兒往往就診時(shí)間更早，能夠及早用藥、用藥后體溫也能更快降至正常。由于本研究采用流感病毒抗原快速診斷方法，僅檢測(cè)甲、乙型流感病毒，故陰性者在流感高發(fā)季節(jié)尚不能完全除外其他少見(jiàn)類(lèi)型流感。

在本研究中，患兒出現(xiàn)咳嗽、流涕的比例分別為38.07%、37.31%，雖然比例較低，但仍是兒童流感的最多見(jiàn)癥狀，與既往報(bào)道一致[6]，但本研究中不同流感臨床癥狀的出現(xiàn)比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本次調(diào)查中有4.06%并發(fā)抽搐、5.84%并發(fā)肺炎，0.51%病例并發(fā)多臟器功能衰竭并最終導(dǎo)致死亡，可見(jiàn)流感雖為自限性疾病，但嚴(yán)重時(shí)可有多種并發(fā)癥出現(xiàn)，對(duì)健康可造成極大威脅。本研究中乙流患兒中有2例導(dǎo)致多臟器功能衰竭并最終死亡，這可能與乙流發(fā)熱高峰較低、不易引起重視，進(jìn)而就診時(shí)間晚、用藥較晚有關(guān)。因死亡病例較少且受到患兒自身免疫功能差異的影響較大，尚不能就此得出乙型流感病毒比其它型別更易導(dǎo)致死亡的結(jié)論，值得以后進(jìn)一步研究。

本研究中患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)大部分在10×109/L以下，中性粒細(xì)胞比例多在70%以下，提示流感患兒合并細(xì)菌感染的幾率不大；白細(xì)胞＜4×109/L患兒中，乙流感染更多見(jiàn)，中性粒細(xì)胞百分比≥70%的患兒，甲流感染更多見(jiàn)，所以患兒的白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞百分比可能對(duì)患兒流感分型有一定的輔助作用，但仍需進(jìn)一步研究確認(rèn)。

口服奧司他韋是目前治療流感的最為可行的首選用藥[7～9]，用藥后癥狀很快緩解，既往研究表明流感病毒多合并細(xì)菌感染[10]，本研究中23.35%的病例聯(lián)合使用抗生素，抗生素使用率低于文獻(xiàn)報(bào)道[11]，其原因可能是此研究采用流感快診試劑診斷方法，大大提高診斷速度，減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)高發(fā)季節(jié)宣傳有效，家長(zhǎng)對(duì)流感的認(rèn)知度普遍升高、就診及時(shí)。

在流行病學(xué)方面，本研究結(jié)果顯示冬春季是本區(qū)域范圍內(nèi)兒童流感的高發(fā)季節(jié)，夏季次之，與既往報(bào)道的北京市兒童流感流行季節(jié)變化情況一致[12]。從職業(yè)分布看，乙流更容易在小學(xué)生中出現(xiàn)，這可能與此年齡段兒童體內(nèi)缺少乙流血清抗體，無(wú)法有效地抵抗乙流病毒的入侵有關(guān)。本研究中，流感患兒有接觸史者為68.53%，暴露人群中以同學(xué)、家庭成員為主。病例中17%接種過(guò)流感疫苗，仍處于偏低水平。建議對(duì)易感人群提高疫苗接種率，加強(qiáng)易感人群對(duì)流感的免疫屏障。

綜上所述，本院1年來(lái)兒童流感主要爆發(fā)于冬春季和夏季，癥狀主要以咳嗽、流涕為主，甲型流感起病急、發(fā)熱峰值較高，中性粒細(xì)胞百分比多升高，流感發(fā)病前多有接觸史，預(yù)防流感應(yīng)當(dāng)提高疫苗接種率，做好學(xué)校和家庭的預(yù)防隔離工作。

4 參考文獻(xiàn)