慢阻肺急性加重期患者的臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

李杰紅，姚彩霞

（中日友好醫(yī)院 呼吸三部，北京 100029）

慢阻肺急性加重期患者由于對(duì)呼吸機(jī)的持續(xù)需求，會(huì)影響患者進(jìn)食，造成不同程度的營(yíng)養(yǎng)障礙。因此應(yīng)重視患者營(yíng)養(yǎng)支持的總目標(biāo)，為供給細(xì)胞代謝所需要的能量與營(yíng)養(yǎng)、維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能、調(diào)節(jié)免疫功能、增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，從而影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸[1]。本研究分別觀察腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)患者相關(guān)指標(biāo)的影響。

1 臨床資料

選擇2015年11月～2016年6月我科進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療的慢阻肺急性加重期患者40例，分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）組和腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）組。其中EN組20例，男14例、女6例，平均年齡53.7±2.8歲；PN組20例，男13例、女7例；平均年齡56.3±3.1歲；入選標(biāo)準(zhǔn)：患者符合慢阻肺急性加重期肺功能指標(biāo)：用支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1＜80%預(yù)計(jì)值及FEV1/FVC＜70%可確定為不完全可逆性氣流受限。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者并發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重腹腔感染、重度心力衰竭，心肺復(fù)蘇術(shù)后等。2組在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

EN組采用鼻胃管持續(xù)泵入，應(yīng)用能全力。從30ml開始監(jiān)測(cè)患者的胃潴留量，依患者耐受情況速度、容量逐漸增加，最終達(dá)到維持量80～100ml/h。PN組患者均經(jīng)靜脈置管輸入腸外營(yíng)養(yǎng)：脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液1440ml/d，2 組患者熱量均按照 125kJ/（kg/d）計(jì)算[2]。 比較 2組患者在營(yíng)養(yǎng)治療前、營(yíng)養(yǎng)治療后1周時(shí)體重（kg）、血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）的變化。

3 結(jié)果

表1示，腸內(nèi)組在1周后體重下降有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），而腸外組下降不明顯；腸內(nèi)組血清白蛋白1周后升高不明顯，而腸外組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 2組患者營(yíng)養(yǎng)支持治療前后各指標(biāo)的比較（±s）

表1 2組患者營(yíng)養(yǎng)支持治療前后各指標(biāo)的比較（±s）

注：與本組開始時(shí)比較，*P＜0.05，**P＜0.05。

指標(biāo) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組 腸外營(yíng)養(yǎng)組開始時(shí) 1周后 開始時(shí) 1周后體重（kg） 64.1±6.2 59.7±7.2* 64.3±5.1 62.3±5.2血清白蛋白（g/L） 31.2±3.9 31.6±2.9 32.4±4.2 37.8±4.7*血紅蛋白（g/L） 95.1±10.5 106.2±7.5* 93.7±8.7 107.2±8.9**

4 討論

4.1 呼吸疾病患者營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估

慢阻肺急性加重期患者能量消耗增加，蛋白質(zhì)分解增強(qiáng)，很容易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，從而降低呼吸肌肉的耐力，使呼吸肌肉更容易疲勞，更容易出現(xiàn)呼吸急促、憋喘的癥狀。在臨床護(hù)理評(píng)估中，應(yīng)加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的分析，科學(xué)、合理地為患者提供充足的營(yíng)養(yǎng)支持，保證機(jī)體細(xì)胞的代謝維持器官組織的結(jié)構(gòu)，減輕呼吸負(fù)荷。

4.2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)效果比較

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能維持人體各項(xiàng)生理功能，腸黏膜屏障及胃腸道正常生理功能的維持有助于減少菌群易位，同時(shí)對(duì)于肝內(nèi)膽汁淤積的預(yù)防具有重要意義[3]。因此，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為首選。但低蛋白血癥引起的腸黏膜水腫影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，限制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的使用效果，因此選擇適宜的時(shí)機(jī)進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)是很好的補(bǔ)充[4]。腸外營(yíng)養(yǎng)可明顯糾正和改善營(yíng)養(yǎng)不良，重癥患者早期應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)可以維持患者血漿蛋白水平，提高機(jī)體免疫功能，減少病情危重程度和死亡率。

總之，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)在危重癥患者中總并發(fā)癥的發(fā)生無差異[5]，對(duì)于慢阻肺急性加重患者應(yīng)根據(jù)不同情況，合理地選擇營(yíng)養(yǎng)支持方式，患者病情條件允許，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于不能經(jīng)腸道攝取營(yíng)養(yǎng)或攝取不足者，選擇腸外營(yíng)養(yǎng)，給胃腸道恢復(fù)的時(shí)間，待病情允許后再過渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，因此腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)在臨床中應(yīng)相輔相成，使慢阻肺患者的營(yíng)養(yǎng)支持更合理和完善，促進(jìn)臨床患者的轉(zhuǎn)歸。

5 參考文獻(xiàn)