中醫(yī)體質(zhì)辨識及適宜保健技術(shù)在社區(qū)2型糖尿病健康管理中的運用及干預(yù)效果評價

曹燕娟　麥合權(quán)　胡仁山

【摘要】 目的：評價中醫(yī)體質(zhì)辨識及適宜保健技術(shù)在社區(qū)2型糖尿病健康管理中的應(yīng)用效果。方法：選取深圳市光明新區(qū)公明街道公明、合水口、上村、下村等社區(qū)約500例常住2型糖尿病患者作為干預(yù)組，再選取與上述四個社區(qū)規(guī)模、人口結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟基礎(chǔ)等具有可比性的光明新區(qū)玉律、紅星、塘尾、田寮社區(qū)管理的500例2型糖尿病患者為對照組。比較兩組患者健康管理效果。結(jié)果：干預(yù)組患者干預(yù)后的空腹血糖、糖化血紅蛋白顯著低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對照組患者干預(yù)后的空腹血糖、糖化血紅蛋白與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)組患者干預(yù)后的空腹血糖、糖化血紅蛋白顯著低于對照組患者干預(yù)后水平，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于中醫(yī)體質(zhì)辨識基礎(chǔ)上的中醫(yī)綜合健康管理，能顯著控制血糖指標(biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)體質(zhì)辨識； 2型糖尿病； 健康管理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.087 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）22-0-02

中國是糖尿病大國，在糖尿病患者口絕對數(shù)上一直以來均為全球之冠，其中2型糖尿病占90%以上，被認為是繼心血管病、腦血管病、癌癥后又一嚴(yán)重威脅著人類健康的疾病。2型糖尿病屬于中醫(yī)消渴范疇，中醫(yī)藥在防治糖尿病及其并發(fā)癥方面有著悠久的歷史和豐富臨床經(jīng)驗[1-2]。項目前期進行了小樣本數(shù)據(jù)研究，將中醫(yī)體質(zhì)辨識引入2型糖尿病管理中，驗證了通過中醫(yī)體質(zhì)辨識進行中醫(yī)干預(yù)防治糖尿病的效果[3]。本研究在前期研究的基礎(chǔ)上，進一步增大樣本量，觀察中醫(yī)體質(zhì)辨識及適宜保健技術(shù)在社區(qū)2型糖尿病健康管理中的終末效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月-2015年9月深圳市光明新區(qū)公明街道公明、合水口、上村、下村等社區(qū)約500例常住2型糖尿病患者作為干預(yù)組，再選取與上述四個社區(qū)規(guī)模、人口結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟基礎(chǔ)等具有可比性的光明新區(qū)玉律、紅星、塘尾、田寮社區(qū)管理的2型糖尿病患者500名作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：55～65歲社區(qū)已確診的2型糖尿病患者，均簽約并納入家庭醫(yī)生管理，患者及家屬知情同意作為納入本課題研究對象。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血糖>16.7 mmol/L或<3.9 mmol/L；（2）收縮壓>180 mm Hg和/或舒張壓>110 mm Hg；（3）須處理后轉(zhuǎn)診的其他疾病。

1.2 方法

自行設(shè)計調(diào)查問卷對所有研究對象進行基線調(diào)查，隨后分組管理。對照組：參照糖尿病防治指南，根據(jù)2型糖尿病社區(qū)適宜技術(shù)進行常規(guī)隨訪。干預(yù)組：患者經(jīng)中醫(yī)體質(zhì)辨識后應(yīng)用中醫(yī)藥健康管理技術(shù)等綜合措施進行干預(yù)，包括中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、中醫(yī)運動保健、情志調(diào)適、中醫(yī)適宜技術(shù)保健等，具體如下。

1.2.1 中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng) 不同體質(zhì)飲食范圍參照《基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范》，將每種體質(zhì)推薦的飲食制作成三餐食譜，根據(jù)體質(zhì)指數(shù)BMI及勞動強度算出每日需求總熱量（結(jié)合不同季節(jié)、個人愛好和飲食習(xí)慣進行適當(dāng)調(diào)整），結(jié)合中醫(yī)辨病、辯證結(jié)果針對特殊群體制定個體化的中醫(yī)食療藥膳。

1.2.2 中醫(yī)運動保健 針對不同體質(zhì)的2型糖尿病患者，制定相應(yīng)的運動方案和適合自己的預(yù)防保健操。如陰虛體質(zhì)患者，制定每天運動，進行30～60 min有氧運動，如慢走、游泳、太極拳等。保健操推薦八段錦的“五勞七傷往后瞧”和“兩手攀足固腎腰”等。

1.2.3 情志調(diào)適 通過組建糖尿病俱樂部，努力讓2型糖尿病患者做到怡情悅志，開闊胸襟，指導(dǎo)患者家人多理解和溝通，建立和諧幽默的家庭氛圍，并定期請康寧醫(yī)院心理專家下社區(qū)開展心理衛(wèi)生講座，減輕患者壓力和負擔(dān)。

1.2.4 中醫(yī)適宜技術(shù)保健 針對不同體質(zhì)人群選用個體化中醫(yī)適宜技術(shù)，如不同穴位的保健、按摩等。將以上綜合干預(yù)措施制定成自我管理手冊，通過建立糖尿病的自我管理及家庭管理俱樂部，每2周舉辦一次綜合干預(yù)經(jīng)驗交流會，提供健康促進及干預(yù)經(jīng)驗交流學(xué)習(xí)平臺。

1.2.5 質(zhì)量控制 編寫《研究人員工作手冊》，統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)、工作程序和方法，以及各項登記表格；嚴(yán)格組織、統(tǒng)一培訓(xùn)參加研究的全體人員；隨訪表質(zhì)控；定期隨機抽查，了解干預(yù)措施是否落實到位、綜合防治效果等。

1.3 觀察指標(biāo)

項目實施1年后，統(tǒng)計兩組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）控制情況，糖尿病臨床癥狀、心理健康狀況、糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率等進行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果及一般情況

1 000例最初入組患者中有958例最終獲得完整隨訪資料，42例失訪 ，失訪率為4.2%，其中干預(yù)組失訪26例，對照組失訪16例。失訪原因為患者離開該社區(qū)14例，其他28例。 兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后空腹血糖、糖化血紅蛋白比較

干預(yù)后，干預(yù)組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白均有改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，對照組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白均有改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)1年，干預(yù)組10例患者發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率2.11%，對照組69例患者發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率14.25%，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

中醫(yī)體質(zhì)起源于《內(nèi)經(jīng)》，是在遺傳基礎(chǔ)上，漸進性地形成的個體特殊性[4]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說以中醫(yī)理論為主導(dǎo)，研究人的體質(zhì)特征、生理、病理特點，分析疾病發(fā)展變化，指導(dǎo)疾病的防治[5]。隨著對中醫(yī)體質(zhì)研究的不斷深入，中醫(yī)體質(zhì)辨識已逐步與慢性病健康管理融合在一起。2型糖尿病是以慢性高血糖為特征的代謝紊亂性疾病，近幾年發(fā)病率持續(xù)增長，已成為僅次于腫瘤、心血管疾病之后的第三大慢性疾病。糖尿病從中醫(yī)講，屬于“消渴”范疇，衛(wèi)家芬等[6]報道，觀察的糖尿病患者體質(zhì)類型以痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)居多，李文東等[4]報道也指出，隨著糖尿病病程的延長，氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)等體質(zhì)類型逐漸增多。中華中醫(yī)藥學(xué)會2009年發(fā)布了《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》，將中醫(yī)體質(zhì)平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等9種基本類型[7]。

本研究針對干預(yù)組患者不同體質(zhì)類型，從中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、中醫(yī)運動保健、情志調(diào)適、中醫(yī)適宜技術(shù)保健等方面進行中醫(yī)健康干預(yù)，結(jié)果顯示，經(jīng)過1年的干預(yù)，干預(yù)組、對照組患者干預(yù)后的空腹血糖、糖化血紅蛋白均顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)組患者干預(yù)后的空腹血糖、糖化血紅蛋白顯著低于對照組患者干預(yù)后的水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這與衛(wèi)家芬等[8-10]報道結(jié)果一致，由此可見，在辨別患者體質(zhì)的基礎(chǔ)上，對患者進行中醫(yī)健康干預(yù)，可以有效降低患者血糖指標(biāo)，延緩糖尿病的進展。本研究結(jié)果同時顯示，干預(yù)后干預(yù)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，2型糖尿病患者在中醫(yī)體質(zhì)辨識后，經(jīng)飲食調(diào)養(yǎng)、運動保健、情志調(diào)適、中醫(yī)適宜技術(shù)保健等綜合干預(yù)，能顯著提高患者自我管理能力及依從性，改變不良的生活方式，有效控制血糖指標(biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2018-06-19）