全憑靜脈麻醉中瑞芬太尼應(yīng)用的劑量調(diào)控研究

張艷琴　汪世高

【摘要】 目的：研究全憑靜脈麻醉中瑞芬太尼應(yīng)用的劑量調(diào)控效果。方法：選取2015年6月-2017年6月筆者所在醫(yī)院收治的90例行全憑靜脈麻醉手術(shù)患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為A、B、C三組，各30例。三組維持麻醉采用80 μg/（kg·min）丙泊酚和相應(yīng)組靶濃度的瑞芬太尼。三組使用瑞芬太尼靶濃度分別為A組0.1 μg/（kg·min）、B組0.25 μg/（kg·min）、C組0.4 μg/（kg·min）。比較三組各時(shí)段心率（HR）、平均脈動(dòng)壓（MAP）變化，術(shù)后拔管、蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：A組插管后、切皮、術(shù)中等各時(shí)段HR、MAP等指標(biāo)均較插管前明顯增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組各時(shí)段HR、MAP等指標(biāo)與插管前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；C組各時(shí)段HR、MAP等指標(biāo)較插管前明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A、B、C三組拔管、蘇醒時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A、B、C三組患者惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.67%（2/30）、3.33%（1/30）、6.67%（2/30），三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：全憑靜脈麻醉中應(yīng)用0.25 μg/（kg·min）瑞芬太尼的麻醉效果最為顯著，即患者手術(shù)期間心率、平均脈動(dòng)壓等指標(biāo)較為穩(wěn)定，因此是患者麻醉的理想劑量。

【關(guān)鍵詞】 全憑靜脈麻醉； 瑞芬太尼； 劑量調(diào)控； 應(yīng)用研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.080 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）22-0-03

作為一種新型的、合成的阿片類(lèi)麻醉鎮(zhèn)痛劑，瑞芬太尼的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)主要在于不會(huì)發(fā)生蓄積、無(wú)肝腎毒性、體內(nèi)代謝快等，因而臨床各種手術(shù)麻醉中應(yīng)用十分廣泛[1-2]。但當(dāng)采用其他藥物與瑞芬太尼聯(lián)合使用，或者該藥物使用劑量過(guò)大時(shí)，則患者易產(chǎn)生劑量依賴(lài)性，部分患者還會(huì)發(fā)生惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓等一系列不良反應(yīng)[3-4]。因此在全憑靜脈麻醉中應(yīng)用瑞芬太尼時(shí)，對(duì)其使用劑量進(jìn)行合理調(diào)控具有積極意義[5]。本文選取筆者所在醫(yī)院收治的90例行全憑靜脈麻醉手術(shù)患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為A、B、C三組，各30例，即對(duì)全憑靜脈麻醉中瑞芬太尼應(yīng)用的劑量調(diào)控效果進(jìn)行了研究與分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2017年6月筆者所在醫(yī)院收治的90例行全憑靜脈麻醉手術(shù)患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為進(jìn)行全麻手術(shù)的患者，均符合手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：有肝腎損傷患者，有精神疾病患者，有器質(zhì)性疾病患者。本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者均知曉同意。將其隨機(jī)分為A、B、C三組，各30例。其中，A組男17例，女13例；

年齡20～65歲，平均（50.33±4.58）歲。B組男15例，女15例；年齡21～64歲，平均（50.29±4.16）歲。C組男16例，女14例；年齡22～66歲，平均（51.03±4.65）歲。三組患者的基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

于麻醉前30 min對(duì)三組患者采用0.25～0.50 mg阿托品進(jìn)行肌肉注射，并對(duì)患者建立靜脈通道。注意常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度、心電圖、心率、平均脈動(dòng)壓等。三組患者均采用

0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨、1.5 mg/kg丙泊酚、2～3 μg/kg芬太尼靜脈滴注進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。但患者睫毛反射消失后，行機(jī)械通氣，即進(jìn)行氣管插管，注意確?；颊叩难躏柡投忍幱谡Ｋ?。三組患者均采用80 μg/（kg·min）丙泊酚靜脈泵注維持鎮(zhèn)靜效果，采用靜脈持續(xù)泵注瑞芬太尼維持鎮(zhèn)痛效果，設(shè)置靶濃度分別為A組

0.1 μg/（kg·min）、B組0.25 μg/（kg·min）、C組0.4 μg/（kg·min），

即采用各組對(duì)應(yīng)的不同靶濃度的瑞芬太尼進(jìn)行持續(xù)輸注；術(shù)后持續(xù)輸注丙泊酚，并逐漸將瑞芬太尼的濃度降低，以維持足夠的通氣量，并達(dá)到止痛的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

比較三組各時(shí)段（插管前、插管后、切皮、術(shù)中）心率（HR）、平均脈動(dòng)壓（MAP）等變化；對(duì)比兩組術(shù)后拔管、蘇醒時(shí)間；比較兩組患者不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓等）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用方差分析及t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組各時(shí)段HR、MAP等指標(biāo)對(duì)比

A組插管后、切皮、術(shù)中的HR、MAP等指標(biāo)較插管前均明顯增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組各時(shí)段HR、MAP等指標(biāo)與插管前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；C組各時(shí)段HR、MAP等指標(biāo)較插管前均明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 三組拔管、蘇醒時(shí)間對(duì)比

A、B、C三組拔管、蘇醒時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 三組不良反應(yīng)對(duì)比

A、B、C三組惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓等不良反發(fā)生率分別為6.67%（2/30）、3.3%（1/30）、6.67%（2/30），三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

在臨床上，比較常用的麻醉成分即為阿片類(lèi)麻醉鎮(zhèn)痛藥，而作為一種新型的阿片μ受體激動(dòng)劑，瑞芬太尼無(wú)其他阿片類(lèi)藥物缺點(diǎn)，如芬太尼在骨骼肌和脂肪中易蓄積，可造成患者出現(xiàn)呼吸抑制等嚴(yán)重后果，且由于其主要在肝臟中代謝，因而難以確保其對(duì)肝腎功能不全者的療效[6]。而在全憑靜脈麻醉中應(yīng)用瑞芬太尼，其主要在肝臟以外的組織中進(jìn)行代謝，且其半衰期短，可被血液中的酶快速作用水解，因而能達(dá)到較高的清除率，且具有不易產(chǎn)生蓄積、消除快及起效迅速等優(yōu)勢(shì)[7]。在靜脈滴注的過(guò)程中，由于瑞芬太尼代謝速度較快，因而患者的蘇醒時(shí)間較短，即不會(huì)因滴注時(shí)間延長(zhǎng)而推遲蘇醒的時(shí)間[8]。但多數(shù)患者結(jié)束手術(shù)后，會(huì)因突然停藥而加劇疼痛。采用瑞芬太尼進(jìn)行維持麻醉的過(guò)程中，其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)也存在一定的影響，即該藥物在心血管抑制方面具有顯著效應(yīng)，且可以降低患者血壓，并減慢其心率[9]。已有臨床研究表明，瑞芬太尼產(chǎn)生的這些影響可能與外周血管擴(kuò)張及中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制存在一定關(guān)系[10]。在實(shí)際應(yīng)用的過(guò)程中，該藥物還可抑制中樞神經(jīng)及產(chǎn)生呼吸抑制，同時(shí)與患者的疼痛敏感度、疾病、年齡等因素存在一定關(guān)系，且均具有劑量依賴(lài)的特點(diǎn)[11]。另有臨床研究表明，采用瑞芬太尼實(shí)施麻醉時(shí)，其可在一定程度上保護(hù)患者的臟器，且能促使抗氧化酶活性增強(qiáng)，從而對(duì)其他細(xì)胞損傷及自由基損傷產(chǎn)生一定抑制[12]。本文的研究中，A組插管后、切皮、術(shù)中等各時(shí)段HR、MAP指標(biāo)較插管前明顯增加（P<0.05）；B組各時(shí)段HR、MAP指標(biāo)與插管前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；C組各時(shí)段HR、MAP指標(biāo)較插管前明顯下降（P<0.05）。這表明，瑞芬太尼靶濃度在0.25 μg/（kg·min）時(shí)，其不會(huì)引起患者心率、血壓顯著變化，因而可達(dá)到較好的麻醉效果。A、B、C三組拔管、蘇醒時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A、B、C三組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.67%、3.33%、6.67%，三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這表明患者應(yīng)用瑞芬太尼時(shí)，其對(duì)患者拔管、蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)影響較小，說(shuō)明其在患者體內(nèi)不會(huì)產(chǎn)生蓄積，且不易因藥物濃度增加而推遲患者的蘇醒時(shí)間。可見(jiàn)全憑靜脈麻醉中應(yīng)用0.25 μg/（kg·min）劑量的瑞芬太尼進(jìn)行麻醉具有十分重要的臨床價(jià)值和意義。

綜上所述，全憑靜脈麻醉中應(yīng)用0.25 μg/（kg·min）劑量瑞芬太尼的麻醉效果最為顯著，即患者手術(shù)期間心率、平均脈動(dòng)壓等指標(biāo)較為穩(wěn)定，因此是患者麻醉的理想劑量。

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（收稿日期：2018-04-18）