認(rèn)識(shí)抗磷脂抗體綜合征

蔡珠華

在臨床上，常常遇到抗磷脂抗體為陽(yáng)性的準(zhǔn)媽媽。那么，這到底是什么疾病，能治好嗎？

抗磷脂抗體呈陽(yáng)性

易發(fā)生胎停

人體血管內(nèi)膜上的內(nèi)皮細(xì)胞很光滑，內(nèi)皮細(xì)胞膜的表面覆蓋有磷脂和糖蛋白。本來(lái)磷脂和蛋白的光滑面朝內(nèi)（血管壁）、粗糙面朝外，以保證血管壁的光滑和血管的通暢。但由于一些外界的原因，比如感染、免疫紊亂讓磷脂的粗糙面朝內(nèi)（血管壁），使管內(nèi)壁變粗糙。體內(nèi)免疫監(jiān)控系統(tǒng)就以為有外來(lái)敵人入侵，所以就產(chǎn)生了抗磷脂抗體。

抗磷脂抗體結(jié)合在磷脂表面，讓血管壁越來(lái)越粗糙。這時(shí)候，包括血小板也會(huì)在血管壁賴(lài)著不走，凝血因子也來(lái)了，血栓就形成了。血栓讓管壁越來(lái)越小，嚴(yán)重的時(shí)候整個(gè)小血管都塞住，這時(shí)候孕婦就容易發(fā)生胎停。

抗磷脂抗體除了形成血栓，把血管堵了，抗磷脂抗體還會(huì)結(jié)合到絨毛表面的磷脂上，在臨床上表現(xiàn)為人體絨毛膜促性腺激素（HCG）上升緩慢或停滯。如果體內(nèi)抗磷脂抗體滴度（抗體的滴度其實(shí)就是指抗體的濃度）高，則HCG在很低的時(shí)候會(huì)發(fā)生停滯，導(dǎo)致孕婦胎停。

孕婦需干預(yù)治療

以上原因是抗磷脂抗體綜合征的患者容易發(fā)生復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因，所以這些患者懷孕前和懷孕時(shí)均需要進(jìn)行干預(yù)治療。最常見(jiàn)的治療方法是用低劑量阿司匹林和低分子肝素治療。胎停孕婦備孕開(kāi)始時(shí)就需要口服阿司匹林。如果當(dāng)月備孕失敗，月經(jīng)來(lái)潮時(shí)停用，發(fā)現(xiàn)懷孕則繼續(xù)服用。

但對(duì)于抗磷脂抗體滴度高，經(jīng)過(guò)治療后仍保胎失敗的孕婦，或前次妊娠有嚴(yán)重的母胎并發(fā)癥的患者，可以考慮在阿司匹林低分子肝素治療的基礎(chǔ)上，加用兩種不同的藥物進(jìn)行額外治療，第一種為低劑量的潑尼松和（或）羥氯喹，第二種為靜脈內(nèi)免疫球蛋白治療。

保胎成功后還需要治療

保胎成功后，孕婦仍需要治療。這是因?yàn)?，妊娠中晚期胎盤(pán)血管負(fù)責(zé)供應(yīng)胎兒的營(yíng)養(yǎng)，抗磷脂抗體綜合征的患者同樣容易在胎盤(pán)血管內(nèi)形成血栓。所以，確診抗磷脂抗體綜合征的孕婦建議孕期全程應(yīng)用阿司匹林和低分子肝素治療，孕中晚期要注意復(fù)查D-二聚體，必要時(shí)需要加大低分子肝素的用量。

阿司匹林因要停用5～7天，體內(nèi)血小板止血功能才能恢復(fù)，所以，最好分娩前5～7天停用阿司匹林。一般建議孕婦36周時(shí)停用阿司匹林，如果有早產(chǎn)跡象，應(yīng)該馬上停用。

患有抗磷脂抗體綜合征的孕婦，孕中晚期容易并發(fā)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、羊水過(guò)少、妊娠高血壓等。所以，孕中晚期孕婦要注意胎兒的大小、羊水的多少、胎動(dòng)的情況。同時(shí)，產(chǎn)檢時(shí)注意血壓和尿蛋白的變化，建議孕婦在妊娠28周后就要關(guān)注起來(lái)。