Caprini深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表在顱腦損傷患者護(hù)理中的應(yīng)用

何慧　張莉紅　蘇東霞

【摘要】目的：探究Caprini深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表在顱腦損傷患者護(hù)理中的應(yīng)用。方法：選取2017年1-3月本院收治的40例顱腦損傷患者為對(duì)照組，選取2017年4-6月本院收治的40例顱腦損傷患者為觀察組，兩組均進(jìn)行Caprini深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)估，評(píng)估后對(duì)照組對(duì)非低?；颊卟捎玫人偌×τ?xùn)練干預(yù)，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行氣壓治療儀干預(yù)。比較兩組護(hù)理前后Caprini深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)分、非低?；颊弑壤⒛冈顒?dòng)度（PTA）、纖維蛋白原（Fbg）、凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT），下肢靜脈血栓發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：護(hù)理后，兩組Caprini深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)分和非低危患者比例、PTA、Fbg及PT、TT水平均低于護(hù)理前，且觀察組均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理后下肢深靜脈血栓發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組的20.00%（P<0.05），且兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：Caprini深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表能夠有效評(píng)估顱腦損傷患者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，氣壓治療儀能降低患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】Caprini深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表；顱腦損傷；氣壓治療儀

Application of Caprini Risk Assessment Scale of Deep Vein Thrombosis in the Nursing of Patients with Craniocerebral Injury/HE Hui，ZHANG Lihong，SU Dongxia.//Medical Innovation of China，2018，15（23）：0-095

【Abstract】Objective：To explore the application of the Caprini risk assessment scale of deep venous thrombosis in the nursing of patients with craniocerebral injury.Method：A total of 40 patients with craniocerebral injury treated in the hospital from January to March 2017 were selected as the control group and 40 patients with craniocerebral injury treated from April to June 2017 were selected as the observation group.They were evaluated by Caprini risk assessment scale of deep venous thrombosis.After the assessment，non-low-risk patients in the control group were given isokinetic muscle strength training，and the observation group was given pressure treatment instrument on the basis of the control group.The scores of caprinirisk assessment scale of deep venous thrombosis，percentage of non-low-risk patients，prothrombin activity（PTA），fibrinogen（Fbg），prothrombin time（PT），thrombin time（TT） before and after nursing，and incidence of lower limb venous thrombosis and incidence of adverse reactions between the two groups were compared.Result：After nursing，the scores of Caprini risk assessment scale of deep venous thrombosis，percentage of non-low-risk patients，PTA，F(xiàn)bg，PT，TT in the two groups were all lower than those of before nursing，and the observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of lower limb venous thrombosis in the observation group was 2.50%，which was lower than 20.00% in the control group（P<0.05），and there was no significant adverse reaction in two groups.Conclusion：The Caprini risk assessment scale of deep venous thrombosis can effectively assess the risk of craniocerebral injury.The pressure treatment instrument can reduce the incidence of lower limb deep venous thrombosis，with high safety.

【Key words】Caprini risk assessment scale of deep vein thrombosis；Craniocerebral injury；Pressure treatment instrument

First-authors address：Xiaolan Hospital of Southern Medical University，Zhongshan 528415，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.23.024

顱腦損傷是常見外傷，包括頭皮損傷、顱骨損傷及腦損傷，重型顱腦損傷患者因意識(shí)障礙、長(zhǎng)期臥床、脫水降壓治療等因素容易發(fā)生下肢深靜脈血栓[1]。下肢深靜脈血栓是指靜脈血在下肢深靜脈血管內(nèi)凝結(jié)，常見癥狀為一側(cè)肢體突然腫脹，局部發(fā)生疼痛，行走時(shí)疼痛加劇，可引起下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎等癥狀，嚴(yán)重者可因血栓脫落堵塞肺動(dòng)脈，引起肺栓塞而導(dǎo)致死亡[2]。Caprini深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表是由Caprini等研制的具有篩選下肢深靜脈血栓高?；颊叩膫€(gè)體化量表，已進(jìn)行了大量回顧性驗(yàn)證研究并在國(guó)外使用，但國(guó)內(nèi)關(guān)于此應(yīng)用報(bào)道極少。本次研究回顧性分析Caprini深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表在顱腦損傷患者下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的應(yīng)用，并對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理措施預(yù)防?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年1-3月本院收治的

40例顱腦損傷患者為對(duì)照組，選取2017年4-6月本院收治的40例顱腦損傷患者為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查確診顱腦損傷；入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）>8分；無(wú)急性血栓性靜脈炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；合并惡性血液系統(tǒng)疾病者；合并外周動(dòng)脈血管疾病者；中途放棄治療者。本次研究已經(jīng)患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法收集兩組患者臨床資料，采用Caprini深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（2009版）對(duì)患者下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分和危險(xiǎn)度分級(jí)。量表包含40個(gè)危險(xiǎn)因素，各危險(xiǎn)因素根據(jù)不同危險(xiǎn)程度分為1~5分，

計(jì)算最后評(píng)估總分，根據(jù)總分將下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)分為4個(gè)等級(jí)，分別是低危（0~1分）、中危（2分）、

高危（3~4分）和極高危（≥5分）。對(duì)低?；颊咦o(hù)士指導(dǎo)其臥床休息，踝關(guān)節(jié)伸縮活動(dòng)，抬腿活動(dòng)。對(duì)兩組非低?；颊哌M(jìn)行物理預(yù)防，具體措施如下。護(hù)士對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行下肢功能訓(xùn)練、等速肌力訓(xùn)練干預(yù)，將下肢抬高20~30 cm，促進(jìn)下肢靜脈血回流；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用DSM-12005氣壓治療儀干預(yù)，給患者穿上套筒，將套筒接入主機(jī)，按下儀器電源開關(guān)，LCD顯示屏點(diǎn)亮，選擇模式A+B或A+C，設(shè)置時(shí)間20 min，設(shè)置壓力40~60，按下STAPT儀器開始工作，一般選雙下肢或一側(cè)肢體，某一局部不宜加壓時(shí)，可選用零壓跳過(guò)或使用分節(jié)套筒，注意氣壓治療儀要牢固懸掛在床頭或平穩(wěn)置于治療車上。每天檢查兩組患者下肢有無(wú)發(fā)熱、腫脹、疼痛，在進(jìn)行脫水治療期間，加強(qiáng)對(duì)病房的巡視，定時(shí)觀察皮膚彈性、濕潤(rùn)度。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組護(hù)理前后Caprini深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)分、等級(jí)以及凝血酶原活動(dòng)度（PTA）、纖維蛋白原（Fbg）、凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）等凝血指標(biāo)，下肢靜脈血栓發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者資料比較觀察組男22例，女18例；年齡28~67歲，平均（47.94±5.27）歲；顱腦損傷原因：交通事故20例，高處跌落9例，摔傷6例，暴力擊打5例；損傷部位：腦干損傷12例，硬膜外血腫8例，硬膜下血腫9例，腦挫裂傷11例。對(duì)照組男20例，女20例；年齡29~69歲，平均（48.61±5.43）歲；顱腦損傷原因：交通事故18例，高處跌落11例，摔傷7例，暴力擊打4例；損傷部位：腦干損傷10例，硬膜外血腫9例，硬膜下血腫8例，腦挫裂傷13例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2兩組患者護(hù)理前后Caprini深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)分及等級(jí)比較護(hù)理前，兩組Caprini深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)分及等級(jí)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組Caprini深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)分和非低?；颊弑壤陀谧o(hù)理前，且觀察組均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3兩組患者護(hù)理前后凝血指標(biāo)比較護(hù)理前，兩組患者凝血指標(biāo)水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者PTA、Fbg及PT、TT水平均低于護(hù)理前，且觀察組均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4兩組患者護(hù)理后下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較觀察組患者護(hù)理后發(fā)生下肢深靜脈血栓1例（2.50%），少于對(duì)照組的8例（20.00%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.5兩組患者護(hù)理過(guò)程中不良反應(yīng)比較兩組患者護(hù)理過(guò)程中均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3討論

重型顱腦損傷患者誘發(fā)下肢深靜脈血栓的因素較多，如長(zhǎng)期臥床、長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，患者下肢活動(dòng)減少，肌肉彈性下降，血管收縮，下肢血流速度減慢，有發(fā)生深靜脈血栓的傾向；而進(jìn)行脫水降顱壓，多采用甘露醇、利尿劑等藥物，容易導(dǎo)致血液凝縮，并且甘露醇等會(huì)刺激血管壁，造成靜脈炎而損傷靜脈內(nèi)膜，也會(huì)增加深靜脈血栓發(fā)生的可能性[3-5]。

下肢深靜脈血栓形成時(shí)，患者患肢腫脹發(fā)硬，有疼痛感，活動(dòng)時(shí)加重，待后期血栓吸收機(jī)化時(shí)，多遺留深靜脈血栓形成后綜合征；而當(dāng)血栓脫落時(shí)，易造成肺栓塞，阻斷組織血液供應(yīng)，造成呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命安全[6-7]。有效的靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可以對(duì)其發(fā)生起到預(yù)防作用，Caprini深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表于2009年發(fā)布最新修訂版本，其中包含40個(gè)不同危險(xiǎn)因素，可對(duì)患者深靜脈血栓進(jìn)行危險(xiǎn)分級(jí)，再根據(jù)不同分級(jí)而采取對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施，其有效性已在國(guó)外得到證實(shí)。在下肢深靜脈血栓的預(yù)防措施中，臨床多采用等速肌力訓(xùn)練、預(yù)防，隨著醫(yī)療技術(shù)的提高與儀器的改進(jìn)，氣壓治療儀在臨床中使用愈加廣泛[8]。張慧娟[9]觀察分析氣壓治療儀對(duì)預(yù)防深靜脈血栓形成的效果，結(jié)果顯示氣壓治療儀預(yù)防下肢深靜脈血栓效果明顯，提高患者治療舒適度。

本次研究將Caprini深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表、氣壓治療儀及相關(guān)護(hù)理應(yīng)用于顱腦損傷患者的預(yù)防中，結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組Caprini深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)分和非低危患者比例均低于護(hù)理前，且觀察組均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，兩組PTA、Fbg及PT、TT水平均低于護(hù)理前，且觀察組均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理后下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），且兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。表明使用氣壓治療儀更能取得較好治療效果，患者下肢深靜脈血栓得到更好預(yù)防，且安全性較高。氣壓治療儀使用方便，操作便捷，且對(duì)患者無(wú)任何刺激和痛苦，同時(shí)機(jī)器代替人工，很好地為護(hù)理人員減負(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，氣壓治療儀可降低住院臥床患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率[10-15]，

延長(zhǎng)患者生存時(shí)間及提高患者生活質(zhì)量，減少藥物預(yù)防血栓而產(chǎn)生的并發(fā)癥[16-20]，這與本次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，Caprini深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)顱腦損傷患者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有較好預(yù)防指導(dǎo)意義，氣壓治療儀可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生，且安全性高，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2018-02-07）（本文編輯：董悅）