腹腔鏡手術(shù)治療胃和小腸間質(zhì)瘤

唐克 ，李建 ，孫征

1.山東泰安新汶礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院普外科，山東泰安 271219；2.泰安88醫(yī)院彩超室，山東泰安 271000

胃和小腸間質(zhì)瘤屬于間葉組織瘤，常見于胃腸道中，當(dāng)前認(rèn)為胃和小腸間質(zhì)瘤通常是從Cajal間質(zhì)細(xì)胞逐漸演變而來，因此間質(zhì)瘤通常出現(xiàn)在胃腸道，胃部發(fā)生間質(zhì)瘤的占比為60%～65%，小腸發(fā)生間質(zhì)瘤的占比為25%～35%[1]。伴隨腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，這一技術(shù)在臨床中的應(yīng)用也愈加廣泛，且取得良好效果[2]。基于此，該文擇取2016年1月—2017年1月山東泰安新汶礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院收治的86例胃和小腸間質(zhì)瘤患者，探究應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的86例胃和小腸間質(zhì)瘤患者隨機(jī)分成兩組，所選患者均經(jīng)過術(shù)后病理得到證實(shí)參照組男23例，女20例，年齡介于23～78歲，平均年齡為（55.3±10.5）歲，腫瘤部位：16 例位于胃底-賁門部位、14例位于胃體處、13例位于胃竇-幽門部位，手術(shù)方式選擇：28例選擇胃楔形切除術(shù)、15例選擇遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)；研究組男24例，女19例，年齡介于25～77 歲，平均年齡為（55.5±10.4）歲，腫瘤部位：17 例位于胃底-賁門部位、15例位于胃體處、11例位于胃竇-幽門部位，手術(shù)方式選擇：29例選擇胃楔形切除術(shù)、14例選擇遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)；所選患者均知曉并同意參與該次研究，并且通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組各項(xiàng)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

參照組行以開腹手術(shù)治療，對上腹部正中作切口，對胃部、結(jié)腸、肝臟、膽囊、盆腔、大網(wǎng)膜等區(qū)域進(jìn)行探查，發(fā)現(xiàn)病灶及病變組織后直接切除，并對其進(jìn)行全面清理，將切口閉合，術(shù)后行抗感染處理。研究組行以腹腔鏡手術(shù)治療，先取仰臥位，對臍孔進(jìn)行穿刺，并建立氣腹，保持15 mmHg壓力，穿刺10 mmTrocar，將30°腹腔鏡置入，分別在右側(cè)中腹位置、臍孔位置以及劍突中點(diǎn)處穿刺5 mmTrocar，將無損傷腸鉗置入，對胃部、結(jié)腸、肝臟、膽囊、盆腔、大網(wǎng)膜等區(qū)域進(jìn)行探查，并依據(jù)屈氏韌帶對空腸、盲腸以及回腸進(jìn)行探查，或依據(jù)盲腸，從末端回腸處開始向上探查，直至屈氏韌帶空腸。若探查發(fā)現(xiàn)小腸周圍粘連，則在腹腔鏡下行鈍性分離，對小腸進(jìn)行充分游離。以術(shù)中情況為依據(jù)確定采用楔形切除手術(shù)、局部腸段切除手術(shù)或局部腸段切除與淋巴結(jié)清掃相結(jié)合手術(shù)。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率、術(shù)后疼痛指數(shù)。其中，術(shù)后疼痛指數(shù)通過疼痛指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，用0～10分代表疼痛程度，評分越高則代表疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)觀察指標(biāo)比較

研究組手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量均少于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組手術(shù)效果比較（±s）

表1 兩組手術(shù)效果比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量(mL) 切口長度（cm）參照組（n=43）研究組（n=43）t值 P值142.58±52.83 119.52±51.20 2.055 0.043 167.44±72.55 90.35±27.44 6.517 0.000 10.77±3.05 4.51±1.26 12.439 0.000

2.2 兩組術(shù)后觀察指標(biāo)比較

研究組術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率均少于對照組（P＜0.05）。 見表2、3。

表2 兩組術(shù)后觀察指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組術(shù)后觀察指標(biāo)比較（±s）

組別 術(shù)后住院時(shí)間(d)）術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（h）術(shù)后排氣時(shí)間（h）下床活動(dòng)時(shí)間（h）參照組（n=43）研究組（n=43）t值P值12.84±2.45 8.42±1.05 10.874 0.000 90.84±12.72 71.45±10.47 7.718 0.000 63.85±9.19 46.72±7.26 9.591 0.000 39.07±8.32 19.49±5.16 13.115 0.000

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后疼痛指數(shù)比較

研究組術(shù)后疼痛指數(shù)介于0～2分的患者占比均少于對照組（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者術(shù)后疼痛指數(shù)比較[n（%）]

3 討論

胃腸間質(zhì)瘤通常出現(xiàn)在直腸消化道的多個(gè)部位，如大網(wǎng)膜、腸系膜等，不同性別之間、不同年齡段之間的發(fā)病概率差異比較小。通常情況下，病變發(fā)生轉(zhuǎn)移之后對多個(gè)部位會(huì)產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性傷害，如網(wǎng)膜、腹膜等，在發(fā)病晚期還有轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)的可能[3]。

小腸間質(zhì)瘤作為胃腸間質(zhì)瘤的類型之一，此種疾病在發(fā)病早期不會(huì)出現(xiàn)明顯特征，因此就診率相對較低。小腸間質(zhì)瘤與其他腫瘤之間最大的區(qū)別在于其早期表現(xiàn)無明顯異常，且發(fā)病原因均相對隱秘，在腫瘤病變過程中，其體積逐漸變大，對消化道功能產(chǎn)生影響[4]。因此多數(shù)小腸間質(zhì)瘤患者在發(fā)病初期通常未接受治療，而在就診時(shí)腫瘤已經(jīng)逐漸發(fā)展為惡性階段。而此時(shí)單純進(jìn)行放化療已經(jīng)無法起到良好作用，并且將嚴(yán)重影響患者預(yù)后情況，對于此臨床中多通過切除術(shù)對患者進(jìn)行根治，效果良好[5]。開腹手術(shù)屬于傳統(tǒng)術(shù)式，同時(shí)也是標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)式，但因其創(chuàng)傷大等因素影響，無法成為胃間質(zhì)瘤患者治療的理想方式[6]。同時(shí)，傳統(tǒng)開腹手術(shù)在治療期間無法徹底清除淋巴結(jié)，所以出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，無法達(dá)到有效根治的目的。此種術(shù)式可以在小范圍內(nèi)完成手術(shù)操作，不會(huì)對患者造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，因此術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率相對較低[7]。有研究顯示，通過腹腔鏡對小腸間質(zhì)瘤患者行以切除術(shù)，可以使手術(shù)本身對患者的傷害降低，同時(shí)可以避免嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，但在可行性方面仍需深入研究[8]。由于小腸間質(zhì)瘤病變通常位于肌層，腫瘤生長向外膨脹，且有向黏膜面發(fā)展的趨勢，容易出現(xiàn)黏膜表面出血現(xiàn)象。在小腸間質(zhì)瘤腹腔鏡切除術(shù)實(shí)施之前，需要通過小腔鏡對腫瘤大小及位置進(jìn)行檢查和判斷，并通過染色劑進(jìn)行標(biāo)記，可以確保手術(shù)順利進(jìn)行[9]。

該次研究中，研究組手術(shù)時(shí)間（119.52±51.20）min、術(shù)中出血量(90.35±27.44)mL、住院時(shí)間（8.42±1.05）d，1例切口感染、1例粘連性腸梗阻。在馬寶慶等[10]研究中，手術(shù)時(shí)間 50～192 min;術(shù)中出血量 20～150 mL;術(shù)后住院7～15 d；1例發(fā)生腫瘤破裂、1例切口感染。這與該次研究結(jié)果相似，說明腹腔鏡手術(shù)治療胃和小腸間質(zhì)瘤的效果良好。

綜上所述，對胃和小腸間質(zhì)瘤患者行以腹腔鏡手術(shù)治療可取得良好效果，不僅可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，還可以縮短術(shù)后住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，具有顯著臨床價(jià)值，值得推廣。