隔鹽灸聯(lián)合小茴香粗鹽包燙熨護(hù)理干預(yù)腎陽(yáng)虛型泄瀉的臨床療效觀察

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泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞便稀溏或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主癥的病證，多有脾胃運(yùn)化功能失職，濕邪內(nèi)盛所致[1]。腹瀉型腸易激綜合征是臨床上較為常見(jiàn)的一種腸道功能紊亂性疾病，對(duì)于久泄型—腎陽(yáng)虛證病人，目前西醫(yī)治療效果不理想，隔鹽灸聯(lián)合小茴香粗鹽包燙熨針對(duì)腹瀉型腸易激綜合征的綜合治療效果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用我科2016年1月—2017年5月腎陽(yáng)虛型瀉泄60例住院病人為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表的方法分為觀察組及對(duì)照組，各30例。觀察組男18例，女12例，年齡20.5歲～56.5歲(35.5歲±5.9歲)；對(duì)照組男16例，女14例，年齡22.0歲～58.0歲(37.2歲±6.3歲)。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

選擇20歲～58歲年齡段符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為腸易激綜合征及腎陽(yáng)虛型瀉泄[2]的中醫(yī)癥候的診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人：黎明泄瀉，臍下疼痛，腸鳴即瀉，完谷不化，伴形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)的住院病人為觀察對(duì)象。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

有中藥藥物過(guò)敏、皮損、大出血、高燒、孕婦和中藥燙熨及艾灸禁忌證者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用常規(guī)的西醫(yī)止瀉治療；口服蒙脫石散，每日3次，1次1袋，首次劑量加倍，1袋倒入50 mL溫水中，攪勻后服用，7 d為1療程，共2個(gè)療程。

1.3.2 觀察組

觀察組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采用隔鹽灸聯(lián)合小茴香粗鹽包燙熨進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.3.2.1 隔鹽灸護(hù)理干預(yù)方法

將適量純凈干燥的食鹽(以青鹽為佳)敷于臍部(神闕穴)上[3]，使其略高于臍，上置艾炷施灸(炷底直徑約1.5 cm，炷高約2 cm的艾炷)，每次五壯，灸至病人自覺(jué)臍部皮膚溫?zé)岢奔t即可，避免溫度與時(shí)間過(guò)高過(guò)久，以免燙傷皮膚，每日1次，7 d為1療程，共2個(gè)療程。

1.3.2.2 小茴香粗鹽燙熨包(簡(jiǎn)稱鹽包)燙熨護(hù)理干預(yù)方法

①材料：小茴香籽110 g、粗鹽500 g、純棉布袋1個(gè)、噴水瓶及微波爐各1個(gè)、微波爐專用袋1個(gè)。②鹽包制作方法：將中藥小茴香籽110 g及粗鹽500 g裝入純棉布袋(45 cm×35 cm)內(nèi)混勻[4]，捆緊布袋口，用噴水瓶均勻噴入適量清水在鹽包布袋外層，放入微波爐專用袋內(nèi)捆緊袋口，然后放入微波爐內(nèi)高火加熱5 min，此時(shí)小茴香粗鹽燙熨包平均溫度可達(dá)到60 ℃～70 ℃。③操作方法：攜用物至病人床旁，核對(duì)病人信息、干預(yù)項(xiàng)目及部位等，注意關(guān)好門窗，避風(fēng)寒，防感冒，必要時(shí)為病人遮擋屏風(fēng)；評(píng)估病人的臨床癥狀、皮膚完好情況及有無(wú)小茴香、粗鹽、艾灸過(guò)敏；囑病人俯臥，將鹽包敷于腰部(即脾俞、腎俞、命門及大腸俞)順時(shí)針燙熨5 min，病人有溫?zé)岣卸粻C傷皮膚時(shí)，囑病人仰臥并將鹽包敷于腰部，蓋上浴巾或被褥繼續(xù)熱敷25 min，燙熨過(guò)程中詢問(wèn)病人適宜溫度，避免燙傷。每日1次，7 d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。小茴香粗鹽包連續(xù)使用3 d更換，燙熨袋1人1用、每天更換1次。③治療結(jié)束后囑病人注意防寒保暖，可適當(dāng)熱飲以助療效。4 h內(nèi)不宜洗澡，2 h內(nèi)不宜用冷水洗手。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)[5]

①采用尼莫地平法：療效指數(shù)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%，總有效率=臨床治愈率+有效率。臨床治愈：癥狀、體征消失或基本消失，癥狀改善百分率≥95%；有效：病人的癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)改善，癥狀改善百分率≥30%；無(wú)效：病人的癥狀、體征改善率<30%。②排便頻率的評(píng)分：0分表示排便<3次/日為無(wú)腹瀉癥狀；2分表示排便3次/日或4次/日為輕度腹瀉；4分表示排便5次/日或6次/日為中度腹瀉；6分表示排便≥7次/日為重度腹瀉。③腹痛程度評(píng)分用0分～3分代表不同程度的腹部脹痛：0分為無(wú)脹痛，1分為輕度，2分為中度，3分為重度。通過(guò)詢問(wèn)病人，讓病人自己選擇一個(gè)最能代表自身脹痛程度的數(shù)字。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后的臨床療效比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組治療后的臨床療效比較

2.2 兩組治療前后主要癥狀評(píng)分比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組治療前后的主要癥狀評(píng)分比較 分

3 討論

泄瀉論述始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，泄瀉之病位在腸，其主病之臟在脾，與腎密切相關(guān)，腎為胃關(guān)，司二便。本病與濕邪關(guān)系尤為密切，濕邪為陰邪，易阻滯脾陽(yáng)，脾因濕困，運(yùn)化失健，脾虛失運(yùn)，小腸分清泌濁失常，水谷反為濕滯，合污而下，發(fā)為泄瀉?！毒霸廊珪ば篂a》：“久瀉無(wú)火，多因脾腎之虛寒也”。脾為后天之本，腎為先天之本，二者互促互助，共司水液代謝之平衡。脾陽(yáng)不足，寒從中生，腎失溫養(yǎng)，脾腎陽(yáng)虛而致泄瀉；此外久瀉脾虛，脾虛日久亦可累及腎臟，導(dǎo)致腎陽(yáng)虧虛[6]。腎陽(yáng)即命門之火，命門火衰，陰寒獨(dú)盛，不能溫運(yùn)脾土，完谷不化，故五更后陽(yáng)氣未復(fù)而致黎明前后泄瀉[7]，臍下疼痛，腸鳴即瀉，瀉后則安，伴形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)。

《中華本草》記載了艾葉的功效：“艾葉苦辛，生溫，熟熱，純陽(yáng)之性，能回垂絕之陽(yáng)，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮，以之灸火，艾燃燒時(shí)其中心溫度可高達(dá)數(shù)百度，產(chǎn)生包括紅外線在內(nèi)的特殊熱信號(hào)，有較高的穿透能力，通過(guò)人體穴位對(duì)熱信號(hào)的傳遞，溫煦激發(fā)陽(yáng)氣，活躍臟腑功能，通過(guò)經(jīng)絡(luò)對(duì)臟腑起到特殊的調(diào)節(jié)作用，能透諸經(jīng)而除百病[8]。臍乃神闕穴，是任脈上的陽(yáng)穴，為經(jīng)絡(luò)的總樞，內(nèi)連十二經(jīng)脈，交通于五臟之腑，貫穿全身，且肚臍組織薄，有豐富的血管網(wǎng)，對(duì)藥物及灸療的敏感度高，具有超強(qiáng)滲透力，有利于吸收[9]。鹽易引藥入腎，以鹽走血[10]，艾能溫陽(yáng)，隔鹽灸神闕穴以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，壯命火以溫脾土，益氣固本，脾陽(yáng)得伸，運(yùn)化有權(quán)，其濕自除，從而黎明前后泄瀉伴腹痛，形寒肢冷，腰膝酸軟即可迎刃而解。

小茴香自古以來(lái)是民間老百姓藥膳中重要的香料植物，含脂肪油、揮發(fā)油、甾醇及糖苷、生物堿等有效成分[11]。在中醫(yī)學(xué)中，小茴香性溫，味辛，歸肝、腎、脾、胃經(jīng)，具有溫補(bǔ)脾腎、散寒理氣和胃，止瀉止痛之功效[12]。鹽，具有藥食同源，作為醫(yī)學(xué)用藥最早見(jiàn)于《五十二病方》的記載，而《本草綱目》記載了鹽的藥性及功效：“鹽能入腎，出生于水里，有補(bǔ)血、活血的作用”。粗鹽即天然鹽，是海水或鹽井、鹽池、鹽泉中的鹽水經(jīng)過(guò)熬曬而成的結(jié)晶體。鹽具有加熱后不易冷卻的特性[13]，小茴香粗鹽包燙熨療法是借助加熱后中草藥之溫?zé)崴幜?，使草藥藥性之辛溫暖臟腑，通過(guò)穴位之特定功能助推藥效，同時(shí)鹽的持續(xù)溫?zé)嶙饔糜执龠M(jìn)小茴香藥力滲入體內(nèi)，使其溫通效果更強(qiáng)。脾俞、腎俞、大腸俞均歸屬膀胱經(jīng)，為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行路線上位于背部的背俞穴，背俞穴適用于治療相應(yīng)的臟腑病癥及有關(guān)的組織器官病證，故脾俞、腎俞、大腸俞分別是治療脾胃、腎、大腸疾病之要穴；命門為督脈上的陽(yáng)穴，與任脈上的陽(yáng)穴—神闕穴前后相連，陰陽(yáng)和合，為人體生命能源所在地。因此，利用小茴香粗鹽包燙熨腰部(脾俞、腎俞、命門及大腸俞)，具有溫通督脈及膀胱經(jīng)、溫補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)壯真元、壯命之火而健運(yùn)脾胃、化源有力，固脫止瀉止痛之功[14-15]。

本研究結(jié)果顯示：治療后觀察組總有效率為96.7%明顯優(yōu)于對(duì)照組70.0%(P<0.05)；治療后：觀察組主要癥狀評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P<0.05)，說(shuō)明采用隔鹽灸聯(lián)合小茴香粗鹽包燙熨能明顯提高治療腎陽(yáng)虛型泄瀉病人的臨床療效與有效緩解腹痛。