心靈關(guān)懷干預對胃癌病人照顧者壓力及疲勞的影響

在我國，胃癌是常見惡性腫瘤之一，手術(shù)治療是主要的根治辦法[1]。胃癌病人在出院后，回歸家庭和社會的各個環(huán)節(jié)中，面臨著諸多的康復治療和延續(xù)護理[2]，需要病人家屬提供照護工作。長期而繁重的照護工作給照顧者帶來了沉重的身心壓力和經(jīng)濟負擔，嚴重影響其生活質(zhì)量[3]。為此，本研究通過對胃癌病人照顧者采用心靈關(guān)懷干預方式，在減輕其壓力、改善其疲勞程度方面有較好的成效?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2017年10月我院普外科門診定期復查的131例胃癌病人照顧者。納入標準：①年齡18歲以上，負擔主要照護的家庭成員131名，每例病人對應(yīng)1位家屬；②有溝通能力，無重大身心疾??；③有一定文化程度，能理解并獨立完成問卷；④自愿參與本研究者。排除雇傭者。最終納入106名胃癌病人照顧者為研究對象，按照隨機字母表法分為對照組和干預組，各53名，兩組照顧者在年齡、性別、受教育程度、家庭狀態(tài)、年收入等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 干預措施

心靈關(guān)懷干預人員由1名專職心理咨詢師和1名護士組成，采取小組干預方式。將對照組和干預組分別編組，每組5人～8人。干預期限為2個月，每周1次，每次干預均為60 min。對照組采用常規(guī)的健康教育和心理咨詢，包括傳授胃癌康復知識和護理技能，常用的心理調(diào)節(jié)方法，如自我暗示、向他人傾訴、聽音樂等。干預組在此基礎(chǔ)上，采用認知療法、健全社會支持和正念療法的綜合心靈關(guān)懷干預，其具體措施為：①組建干預組，將復診時間相近的人員組建為1個小組。先請組員自我介紹，互相問好表達善意，使組員間盡快熟悉并產(chǎn)生良好的第一印象。②加強認知能力，由專業(yè)護士講授胃癌病人護理知識，并一對一指導照顧者護理病人的技能，提高照顧者胃癌延續(xù)護理的能力，減少因知識、信息的缺失而產(chǎn)生的不確定感[4]。③正念療法，心理咨詢師針對照顧者的心理狀態(tài)，糾正其非理性觀念，幫助照顧者直面生活中的困難和壓力，并通過“身體掃描”“正念呼吸”“沖動沖浪”“行禪”和“慈心禪修”等進行正念練習，鍛煉其增強承受壓力、緩解負性情緒的能力[5,6]。④照顧者間的分享互助，小組成員間分享照護經(jīng)驗和感受，通過組間討論和互助疏導，讓照顧者感受周圍人群對自己的理解和支持，幫助其維持身心健康。

1.3 觀察指標

兩組照顧者在干預前后，填寫照顧者壓力量表和疲勞評定量表。①照顧者壓力量表(CBI)[7]：量表分為5個維度，共24個條目，每個條目分值為0分～4分，各條目之和為CBI得分，分值越高，照顧者壓力越大。壓力程度分級：<32分為輕度，32分～64分為中度，>64分為重度。②疲勞評定量表(FAI)[8]：量表分為4個維度，共29個條目，每個條目按照1分～7分進行評分，各條目之和為FAI得分，分值越高，照顧者疲勞程度越大。疲勞程度分級：<69.67分為輕度，69.67分～139.33分為中度，>139.33分為重度。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果(見表1)

表1 干預前后兩組照顧者CBI和FAI評分比較±s) 分

3 討論

本研究結(jié)果顯示，干預前兩組照顧者CBI得分為重度壓力，照顧者FAI得分為中度疲勞，這一結(jié)果與盧萍[9]的研究結(jié)果一致。由于胃癌病人照顧者不僅要忙于日常的工作和生活，還要為病人提供從醫(yī)院到家

庭的全面康復照護，承受著體力、精力和經(jīng)濟的沉重負擔。胃癌病人在手術(shù)后的還有一系列的后續(xù)治療和復查，預后狀況存在諸多不確定性，使得胃癌病人照顧者不僅在生理上倍感疲憊，心理負擔也很沉重，普遍表現(xiàn)為身心疲勞，壓力巨大的狀況[10]。

對干預組照顧者實施認知療法、健全社會支持和正念療法的綜合心靈關(guān)懷干預后，其壓力和疲勞的評分結(jié)果有明顯的改善(P<0.01)，說明心靈關(guān)懷干預能幫助胃癌病人照顧者的緩解疲勞和減輕壓力。由于心靈關(guān)懷干預模式在提高照顧者護理知識和技能的同時，充分結(jié)合支持關(guān)懷、人文關(guān)懷和心理關(guān)懷[11-13]。照顧者通過接受醫(yī)護人員的專業(yè)指導和幫助，提高了認知能力，增強了信心，減少其護理病人時的緊張和心理壓力。組員間進行分享互助和支持性溝通，使照顧者感受到理解和關(guān)愛，感知到被相似經(jīng)歷人群的接納和認同，其愛與歸屬的需要得以滿足[14]。這種分享互助使每個照顧者感到來自群體的溫暖，認為在照護病人的艱辛道路上不孤單，能夠更有信心、積極應(yīng)對照護過程中的挫折和困難，保護了照護者身心健康，從很大程度上緩解了照護者的壓力、疲勞的嚴重程度。正念療法以“身體掃描”“正念呼吸”“沖動沖浪”“行禪”和“慈心禪修”等形式練習，不僅使照顧者身體放松，且情緒得以疏導，身心壓力和疲勞癥狀有所改善[15]。常規(guī)的健康教育和心理干預，只是當照顧者出現(xiàn)焦慮等負性情緒時進行理論指導，并未針對照顧者身心疲勞狀態(tài)采取實踐干預，故與干預組的良好成效相比，對照組照顧者的壓力情況和疲勞狀態(tài)未發(fā)生明顯改善。

綜上所述，增加心靈關(guān)懷干預能夠提高胃癌病人照顧者的社會支持程度，增強照顧者的照護能力和信心，有效改善其沉重的壓力和疲勞狀態(tài)，有利于維持其身心健康和生活質(zhì)量，對提高延續(xù)護理質(zhì)量也具有積極作用。