輸卵管遠端積水對體外受精-胚胎移植的影響

輸卵管積水是慢性輸卵管炎中常見的一種類型，致病因素復(fù)雜，患者多表現(xiàn)為間斷性陰道排液和不孕，對患者的日常生活和心理健康產(chǎn)生嚴重影響。體外受精-胚胎移植（IVF-ET）是一種人工生育技術(shù)，也叫試管嬰兒[1]。主要是在患者妊娠困難的時候，通過人工技術(shù)經(jīng)陰道超聲取卵并在體外進行受精和胚胎培養(yǎng)，以此提高患者的妊娠率。本次研究通過對比試驗，分析輸卵管遠端積水對IVF-ET治療結(jié)局的影響，具體內(nèi)容下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年1月在我院行IVF-ET患者79例作為研究對象。按照雙側(cè)輸卵管積水未處理，雙側(cè)輸卵管積水行切除術(shù)或粘堵術(shù)以及雙側(cè)輸卵管阻塞分為A、B、C三組。其中，A組23例，年齡23～38歲，平均年齡（27.5±2.2）歲，不孕年限1～8年，平均（4.3±1.2）年；B組25例，年齡22～37歲，平均年齡（26.8±2.1）歲，不孕年限2～7年，平均（4.8±1.3）年；C組31例，年齡24～39歲，平均年齡（28.0±2.3）歲，不孕年限2～8年，平均（5.1±1.1）年，納入標準：（1）所有患者月經(jīng)規(guī)律、基礎(chǔ)內(nèi)分泌正常；（2）男方精液檢查未見明顯異常；（3）無子宮內(nèi)膜異位癥、宮腔粘連等其他因素，對比三組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

三組患者均采用標準長方案，黃體期短效GnRH-a（曲普瑞林，成都天臺山制藥）降調(diào)，卵泡促排均選用重組-FSH（果納芬，德國默克雪蘭諾制藥廠），同時采用B超監(jiān)測，當直徑≥18 mm的卵泡數(shù)目占直徑≥14 mm的全部卵泡數(shù)目的70%以上時，則可扳機。當晚注射r-HCG（艾澤，德國默克雪蘭諾）250 μg，約36 h后取卵。

IVF-ET步驟：在取卵完成后，進行常規(guī)胚胎體外培養(yǎng)，均移植第三天卵裂期胚胎。在患者取卵的當天，需要接受40 mg/d黃體酮肌注及口服20 mg地屈孕酮，2次/d。在患者進行胚胎移植后14天，血人絨毛膜促性腺激素結(jié)果為陽性且28～35天行經(jīng)陰道B超檢查結(jié)果為宮腔內(nèi)孕囊及可見原始心管搏動，則可判定為臨床妊娠。宮腔內(nèi)未見孕，且附件區(qū)見孕囊樣結(jié)構(gòu)，判定為異位妊娠。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

B、C組妊娠率高于A組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且異位妊娠率低于A組，見表1。

表1 三組妊娠和異位妊娠率對比 [n（%）]

3 討論

輸卵管積水是指在輸卵管發(fā)生炎癥反應(yīng)后，因為粘連閉鎖或者黏膜細胞的分泌液長期積存于管腔內(nèi)，或者因為輸卵管炎癥后發(fā)生傘端粘連，在阻塞后形成輸卵管積膿，一旦管腔內(nèi)的膿細胞被吸收后，會影響一種水樣液體，在造影的時候就會顯示出現(xiàn)積水影[2-4]。

臨床中對于輸卵管積水是否會對IVF-ET的結(jié)局造成負面影響存在很大爭議，其內(nèi)容主要包括以下3點，即（1）輸卵管積水是否會對胚胎產(chǎn)生毒性效果；（2）是否會損害機體內(nèi)膜的接受能力[5-7]；（3）長期存在的輸卵管積水是否會在月經(jīng)后逆流入機體宮腔，阻礙胚胎的著床，本次研究中發(fā)現(xiàn)，輸卵管積水處理后的妊娠率高于不處理宮腔積水的妊娠率（P＜0.05），說明長期存在的輸卵管積水。現(xiàn)階段，輸卵管積水患者如果不存在明顯的癥狀或者無任何生育要求，可觀察隨診，無需治療，而患者一旦有剩余需求的時候，最好的治療方式就是進行手術(shù)治療[8-11]。在本次研究中，B組患者是出現(xiàn)輸卵管積水而接受手術(shù)治療的，在本次結(jié)果中，B組經(jīng)過手術(shù)處理后的妊娠率明顯高于未接受處理的A組患者，并且其以為妊娠率相對更低，說明手術(shù)治療對于改善患者的妊娠率有著非常顯著的效果，這和手術(shù)方式可以避免輸卵管進入極易宮腔，減少了對子宮的損害以及穩(wěn)定宮腔環(huán)境有很大的關(guān)系[12]。對于需要IVF-ET治療的患者來說，使用手術(shù)治療無疑是最好的選擇，患者在接受手術(shù)后很快可以進行輔助生育治療，還能保證患者的妊娠率和安全性。

綜上所述，輸卵管遠端積水會對體外受精-胚胎移植治療結(jié)局產(chǎn)生一定影響，但及時的使用手術(shù)進行治療，可以提高患者的妊娠率，減少異位妊娠率，改善其治療結(jié)局。