腫瘤化療患者PICC置管并發(fā)感染的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策分析

穆永娟，滕亞莉

（連云港市第二人民醫(yī)院放療科，江蘇 連云港 222023）

PICC應(yīng)用于腫瘤患者中，既能減少穿刺帶給患者的痛苦，還能確?；颊呤褂玫陌踩裕瑴p少了靜脈炎的發(fā)生。但是在置管過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)感染危險(xiǎn)，導(dǎo)管相關(guān)性感染作為一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要采取積極有效的預(yù)防及護(hù)理措施，減少或避免感染的發(fā)生[1]。為了降低腫瘤化療患者PICC置管感染率，本文選取我院腫瘤化療患者48例作為研究對(duì)象，分析腫瘤化療患者PICC置管并發(fā)感染的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年8月我科腫瘤化療患者48例作為研究對(duì)象，其中，男23例，女25例，年齡20～77歲，平均年齡（53.4±2.4）歲。調(diào)查患者性別、年齡、血管選擇、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、輸注液體及置管時(shí)間。

1.2 方法

1.2.1 預(yù)防。首先了解適應(yīng)癥與禁忌癥。在血管選擇時(shí)首選貴要靜脈，少選頭靜脈。在操作過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，并在穿刺前對(duì)皮膚進(jìn)行消毒[2]。換藥時(shí)也要注意皮膚的消毒。規(guī)范置管操作，在操作前要選擇合適的導(dǎo)管，合理穿刺次數(shù)，具有較高的操作水平。在固定導(dǎo)管時(shí)，采用S形或U形進(jìn)行固定，不能采用直線固定。如果固定工作完成不好，在導(dǎo)管不斷移動(dòng)的過(guò)程中，會(huì)導(dǎo)致穿刺點(diǎn)局部細(xì)菌隨著導(dǎo)管進(jìn)入體內(nèi)，進(jìn)而出現(xiàn)導(dǎo)管感染敗血癥。

1.2.2 護(hù)理。嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，規(guī)范輔料時(shí)間，每周貼膜更換1～2次，如果發(fā)現(xiàn)患者局部潮濕或針眼出血就要立即進(jìn)行更換，防止細(xì)菌侵入。如果輸液鏈接時(shí)沒(méi)有進(jìn)行有效消毒，也具有細(xì)菌進(jìn)入管腔的可能性，進(jìn)而導(dǎo)致感染。注意PICC的標(biāo)準(zhǔn)化管理，安排專業(yè)的人員進(jìn)行管理，注意導(dǎo)管的維護(hù)，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題給予及時(shí)解決，注意細(xì)節(jié)[2]。加強(qiáng)健康教育，護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬正確護(hù)理，教會(huì)他們正確的護(hù)理方法，并提高患者自我保護(hù)意識(shí)，在日?；顒?dòng)中多加注意，防止碰撞。向患者發(fā)放相關(guān)宣傳手冊(cè)，告訴患者在一般情況下，要及時(shí)的換藥、通管，時(shí)間為一周一次[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

感染發(fā)生率、性別、年齡、血管選擇、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、輸注液體及置管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 PICC置管感染發(fā)生率

共有患者48例，發(fā)生感染人數(shù)為5例，感染發(fā)生率10.42%。

2.2 PICC置管感染危險(xiǎn)因素（見(jiàn)表1）

表1 PICC置管感染危險(xiǎn)因素

3 討 論

PICC應(yīng)用于臨床已經(jīng)較為成熟，尤其體現(xiàn)于腫瘤化療、急救及長(zhǎng)期輸液方面，對(duì)患者而具有非常重要的意義[4]。PICC在各個(gè)方面不斷進(jìn)行改善，但是仍然無(wú)法避免出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染。PICC置管感染的預(yù)防與護(hù)理，提高了護(hù)理人員的責(zé)任心，使其主動(dòng)學(xué)習(xí)，并得到了患者及家屬的大力支持，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，減少了感染發(fā)生，促進(jìn)患者健康。

給予腫瘤化療PICC置管感染患者有效的預(yù)防及護(hù)理措施，能有效降低感染發(fā)生率。本文研究結(jié)果表明，腫瘤化療患者PICC置管感染的影響因素有導(dǎo)管穿刺部位、白細(xì)胞計(jì)數(shù)的高低、導(dǎo)管停留時(shí)間、是否進(jìn)行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)液等。在操作過(guò)程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，選擇合適的留置導(dǎo)管位置，減少導(dǎo)管留置時(shí)間，提高白細(xì)胞計(jì)數(shù)，能有效降低感染發(fā)生率。原因如下：PICC置管時(shí)，對(duì)留置導(dǎo)管的靜脈進(jìn)行合理選擇，能防止因?yàn)檠芤蛩厥咕植桓野吹膸茁试龃?。還要注意的是，在進(jìn)行穿刺時(shí)，要正確選擇血管，應(yīng)選擇粗、大、彈性好的貴要靜脈[5]。規(guī)范PICC使用原則，選擇合理的導(dǎo)管留置時(shí)間，并且盡量減少導(dǎo)管留置時(shí)間。腫瘤是一種消耗性疾病，會(huì)導(dǎo)致患者免疫功能下降，其原因是白細(xì)胞的減少，所以，在腫瘤化療過(guò)程中要重視提高患者白細(xì)胞數(shù)量，加強(qiáng)對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)的檢查及穿刺部位的觀察。由于TPN溶質(zhì)含量高，容易引起血栓性靜脈炎，造成管腔堵塞，導(dǎo)致感染發(fā)生，所以選擇非TPN。

綜上所述，嚴(yán)格無(wú)菌操作，正確選擇導(dǎo)管穿刺部位，提高白細(xì)胞計(jì)數(shù)的高低，減少導(dǎo)管停留時(shí)間、給予患者非TPN等，能降低患者PICC置管感染率，醫(yī)護(hù)人員就要根據(jù)患者具體情況給予患者預(yù)防與護(hù)理，減少患者痛苦。