改良一次性氧氣鼻導(dǎo)管在復(fù)蘇患兒中的應(yīng)用和護(hù)理

梁 梅

（北流市人民醫(yī)院，廣西 玉林 537400）

嬰幼兒會(huì)出現(xiàn)低氧血癥，會(huì)導(dǎo)致其呼吸困難，造成窒息性死亡[1]。為了治療該疾病，臨床上會(huì)對(duì)病人進(jìn)行輸氧使其復(fù)蘇，但由于患兒年齡較小，會(huì)通過無自主意識(shí)的活動(dòng)造成輸氧導(dǎo)管脫落，從而影響復(fù)蘇效果。傳統(tǒng)鼻塞式輸氧氧流量較大，不適合嬰幼兒，而且嬰幼兒對(duì)此種輸氧方式耐受性較差，不宜長時(shí)間使用。為此我院對(duì)嬰幼兒吸氧導(dǎo)管進(jìn)行改革，能讓患兒盡快復(fù)蘇，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取需復(fù)蘇患兒417例為研究對(duì)象，2016年1月～2017年1月在本院接受吸氧治療，利用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組208例，男146例，女63例，年齡1～11歲，平均年齡（4.5±1.1）歲，新生兒1例，嬰兒18例，6歲以下130例，12歲以下59例；觀察組209例，男147例，女63例，年齡1～12歲，平均年齡（5.0±0.3）歲，新生兒2例，嬰兒20例，6歲以下126例，12歲以下61例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

使用一次性輸氧導(dǎo)管、3M醫(yī)用膠貼（醫(yī)用制品集團(tuán)）、普通布膠帶、玻璃接頭、頭皮針。

1.2.1 對(duì)照組

使用常規(guī)方法將輸氣導(dǎo)管固定在患兒人中上，然后使用普通布膠帶進(jìn)行固定。

1.2.2 觀察組

使用改良一次性氧氣鼻導(dǎo)管，具體為[2]：（1）先剪去一次性氧氣鼻導(dǎo)管前端，長度保持至從中間剪開至所需長度可放于鼻孔兩側(cè)。（2）將一次性氧氣鼻導(dǎo)管前端剪去鼻塞部，連接玻璃接頭和頭皮針（頭皮針剪去針梗部），將頭皮針（頭皮針剪去針梗部）未端合適的長度放入一側(cè)鼻孔內(nèi)即可。（3）根據(jù)患兒年齡大小選用一定大小的3M膠貼固定于人中部位。

護(hù)理方法：（1）在患兒吸氧過程中，要保證輸氧管全程通暢，以免導(dǎo)管出現(xiàn)打折。（2）通過調(diào)整體位、姿勢等方式讓患兒感覺舒適，病人因疼痛等不適情況拔除輸氧管[3]。（3）對(duì)全麻未清醒的患兒我們采取在患兒肩下墊一小枕以打開患兒氣道，以確保氣道通暢。（4）心情護(hù)理。耐心進(jìn)行患兒護(hù)理，保證患兒心情舒暢，通過撫摸頭部的方式讓患兒獲得安全感。（5）提前備好中心吸痰裝置，對(duì)分泌物或痰液過多者，須立即將口腔內(nèi)的分泌物或痰液吸出，以免堵塞呼吸道而引起患兒窒息死亡[4]。（6）患兒在進(jìn)行輸氣導(dǎo)管二次固定時(shí)，僅需要更換固定輸氣管的膠帶即可，此外，至少要保證一側(cè)氧氣鼻導(dǎo)管牢固程度，以減少氧氣導(dǎo)管脫落。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒導(dǎo)管保留時(shí)間、平均血氧飽和度和總有效率。平均血氧飽和度：一般不低于94%，否則認(rèn)為其存在缺氧現(xiàn)象。總有效率[5]：顯效：患兒在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常呼吸，并且輸氧導(dǎo)管脫落≤1次；有效：患兒在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常呼吸，并且輸氧導(dǎo)管脫落≤3次；無效：患兒情況不佳，且輸氧導(dǎo)管多次脫落。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒導(dǎo)管保留時(shí)間和平均血氧飽和度

觀察組導(dǎo)管保留時(shí)間和平均血氧飽和度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒導(dǎo)管保留時(shí)間和平均血氧飽和度對(duì)比（±s）

表1 兩組患兒導(dǎo)管保留時(shí)間和平均血氧飽和度對(duì)比（±s）

組別 導(dǎo)管保留時(shí)間（h） 平均血氧飽和度（%）對(duì)照組（n=208） 1.4±0.3 95.2±0.3觀察組（n=209） 2.5±0.6 99.6±0.2 t 11.938 88.842 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒總有效率

觀察組和對(duì)照組總有效率分別為98.08%和87.99%，觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒總有效率對(duì)比[n(%)]

3 討 論

吸氧是臨床較為常見的一種維持人體生命活性的方式，用以糾正因疾病以及各種原因造成的缺氧。吸氧不僅僅要考慮吸氧流量，對(duì)缺氧類型、缺氧狀況以及患兒吸氧方式有一定關(guān)系。其中，嬰幼兒因?yàn)楹粑兰案髌鞴偕形闯墒?，所以?duì)吸氧方式有嚴(yán)格要求，對(duì)吸氧流量也有嚴(yán)格控制。在常見的吸氧方式中，鼻塞式吸氧使用率最高，但由于其特殊的結(jié)構(gòu)導(dǎo)致嬰幼兒佩戴后并不舒適，易被嬰幼兒無意識(shí)拔除，對(duì)后續(xù)治療產(chǎn)生一定影響[6]。而且嬰幼兒與成人相比，鼻孔大小有較大差異，此外，還考慮到嬰幼兒皮脂、汗腺均較為豐富，鼻腔內(nèi)分泌物也較多，易造成吸氧管堵塞，綜合上述多種原因，鼻塞式導(dǎo)管并不適用于嬰幼兒。之后也考慮過給予患兒面罩式吸氧，但面罩式吸氧對(duì)患兒皮膚刺激較大，而且整體價(jià)格較高，不適合嬰幼兒使用。為了保證嬰幼兒能夠盡快復(fù)蘇，我們將鼻塞式吸氧進(jìn)行了全方面改革，通過改良吸氧鼻導(dǎo)管的方式使其與患兒匹配。雖然改良后的輸氧鼻導(dǎo)管很大程度上提升了嬰幼兒的舒適程度，但嬰幼兒好動(dòng)是吸氧過程最大的阻礙。經(jīng)過長時(shí)間的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，如果在吸氧過程中施加一定程度的護(hù)理措施，可有效降低嬰幼兒拔過次數(shù)，使其完成輸氧。在嬰幼兒吸氧過程中，要進(jìn)行全程護(hù)理，讓患兒保持清醒意識(shí)，最好是以開心愉悅的狀態(tài)完成治療，有助于兒童快速蘇醒。

兒童由于呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完全，使其會(huì)發(fā)生低氧血癥，為了保證患兒生命安全，需要對(duì)患兒進(jìn)行輸氧，考慮到患兒年齡問題，合適的輸氧方式成為臨床上需要仔細(xì)考慮的問題。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料研究顯示[7]，吸氧能夠維持患兒生命，讓其快速復(fù)蘇，促進(jìn)其新陳代謝，除了低氧血癥外，一些經(jīng)過麻醉的患兒也要在術(shù)后保持持續(xù)低吸氧。普通鼻塞式吸氧單位時(shí)間內(nèi)給予的氧氣量較高，并且因?yàn)榛純罕强状笮?、愛哭等特點(diǎn)，導(dǎo)致普通鼻塞式吸氧對(duì)患兒而言效果不佳；面罩式吸氧雖然不易脫落，但是給予氧氣量較高，而且本身其價(jià)格較為昂貴，難以普及；對(duì)此我們對(duì)普通鼻塞式吸氧進(jìn)行一定程度改革，不僅使其不易脫落，也讓患兒可以持續(xù)獲得低吸氧。本文研究表明：觀察組導(dǎo)管保留時(shí)間和平均血氧飽和度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，改良一次性氧氣鼻導(dǎo)管剪去了不宜患兒匹配的部分，并用多種不同類型的膠帶進(jìn)行固定，使得導(dǎo)管保留時(shí)間變長；改良一次性氧氣鼻導(dǎo)管可以根據(jù)患兒需求改變氧氣給予量，使患兒平均血氧飽和度保持在一個(gè)較高的水平上。觀察組和對(duì)照組總有效率分別為98.08%和87.99%，觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），經(jīng)過多重護(hù)理，改良一次性氧氣鼻導(dǎo)管簡單，舒適，安全衛(wèi)生，經(jīng)濟(jì)適用易于在臨床普及和推廣，為患兒提供了舒適安全的個(gè)性化、科學(xué)化、人性化護(hù)理，具有較好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，提高了整體治療效率。與研究結(jié)果相符。

綜上所述，改良一次性氧氣鼻導(dǎo)管在護(hù)理的幫助下能顯著提高導(dǎo)管保留時(shí)間，讓患兒盡早復(fù)蘇，整體治療效果較好，可在各大醫(yī)院中推廣使用。