舒適護(hù)理在顱腦外傷開(kāi)顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中對(duì)患者運(yùn)動(dòng)能力和生活能力的影響

陳月嬋，朱桂蘭，洗鳳明

（廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

顱腦外傷為臨床較為常見(jiàn)的一種創(chuàng)傷類型，患者出現(xiàn)顱腦外傷后易引發(fā)顱內(nèi)血腫等合并癥，從而導(dǎo)致其運(yùn)動(dòng)功能存在障礙[1]。開(kāi)顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)為治療顱腦外傷常用手段，但該類手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大，且并發(fā)癥多，因此，針對(duì)顱腦外傷患者圍術(shù)期實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)具有重要意義。本文選取69例顱腦外傷患者資料予以探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月～2017年12月收治的69例顱腦外傷患者資料予以探究，其中擇期手術(shù)2例，急診手術(shù)67例；將簽署知情同意書者、伴不同程度意識(shí)障礙者納入，將配合度差者，合并心、肺等重要器質(zhì)疾病者排除。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組34例和實(shí)驗(yàn)組35例。對(duì)照組年齡11～83歲，平均年齡（47.15±8.69）歲，男25例，女9例；實(shí)驗(yàn)組年齡11～83歲，平均年齡（47.36±8.24）歲，男28例，女7例。文化程度：18例本科及以上，39例高中與大專，12例初中及以下。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)等方面。

實(shí)驗(yàn)組行舒適護(hù)理，①術(shù)前：護(hù)理人員為患者營(yíng)造安全、整潔的手術(shù)環(huán)境，合理調(diào)整室內(nèi)溫濕度；主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，對(duì)其予以安撫，說(shuō)明手術(shù)目的、效果，以提高手術(shù)配合度。于患者入院第1天，引導(dǎo)其取健側(cè)、患側(cè)臥位及仰臥位，針對(duì)早期昏迷者，對(duì)其肌肉予以刺激。②術(shù)中：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，一旦出現(xiàn)異常需立即告知醫(yī)生且予以有效處理；對(duì)患者予以保溫措施，使其體溫維持正常；積極配合術(shù)者工作，備好止血棉、開(kāi)顱器械、腦壓板等；囑家屬全程陪伴患者，給予其家庭支持，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。③術(shù)后：密切觀察患者肢體活動(dòng)、瞳孔、意識(shí)等情況，若發(fā)現(xiàn)異常立即予以處理；保持患者呼吸道暢通，定時(shí)協(xié)助其翻身，并對(duì)其拍背清理出呼吸道分泌物；早期可從近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動(dòng)，2組/d，每個(gè)關(guān)節(jié)訓(xùn)練10次；體位訓(xùn)練即抬高床頭30°，患者取正坐位，半小時(shí)后開(kāi)展起坐訓(xùn)練。認(rèn)知功能護(hù)理可通過(guò)圖片記憶法加深患者記憶；針對(duì)輕度失語(yǔ)者反復(fù)訓(xùn)練日常用語(yǔ)；針對(duì)完全失語(yǔ)者可讓患者說(shuō)出指定的物體名稱。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2-3]

采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表（FMA）評(píng)分與改良Barthel指數(shù)量表（BI）分別對(duì)兩組護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)能力、生活能力進(jìn)行評(píng)估，兩者總分均為100分，患者運(yùn)動(dòng)能力、生活能力均與分值呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 FMA評(píng)分變化情況

與護(hù)理前相比，兩組護(hù)理后FMA評(píng)分均顯著提高，但實(shí)驗(yàn)組提高幅度較之對(duì)照組更大（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者FMA評(píng)分變化情況（±s，分）

表1 兩組患者FMA評(píng)分變化情況（±s，分）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 t aP實(shí)驗(yàn)組 35 22.45±6.18 65.68±9.34ab 27.8349 ＜0.05對(duì)照組 34 23.67±7.25 41.56±6.59a 13.1673 ＜0.05 t 0.9235 15.2160 -bP ＞0.05 ＜0.05

2.2 BI評(píng)分變化情況

與護(hù)理前相比，兩組護(hù)理后BI評(píng)分均顯著提高，但實(shí)驗(yàn)組提高幅度較之對(duì)照組更大（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

顱腦外傷為外科常見(jiàn)疾病，患者病情嚴(yán)重，且致殘率、致死率均較高。目前，臨床針對(duì)顱腦損傷患者主要行開(kāi)顱血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)治療，雖然療效顯著，但操作風(fēng)險(xiǎn)性大、術(shù)后并發(fā)癥多，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生影響[4]。相關(guān)研究顯示[5]，舒適護(hù)理能夠有效改善患者運(yùn)動(dòng)能力與生活能力，并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，故針對(duì)患者給予舒適護(hù)理對(duì)促進(jìn)其機(jī)體功能恢復(fù)，改善預(yù)后具重要意義。

表2 兩組患者BI評(píng)分變化情況（±s，分）

表2 兩組患者BI評(píng)分變化情況（±s，分）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05

組別 n 治療前 治療后 t aP實(shí)驗(yàn)組 35 31.51±13.17 90.15±15.48ab 20.8055 ＜0.05對(duì)照組 34 30.64±14.25 72.65±13.64a 15.3574 ＜0.05 t 0.3233 6.1164 -bP ＞0.05 ＜0.05

舒適護(hù)理為新型的護(hù)理干預(yù)模式，其可最大程度滿足患者的合理需求，調(diào)動(dòng)其積極性，并為其提供社會(huì)、生理及心理等多方位的舒適護(hù)理干預(yù)，不僅減輕其疼痛感，提高舒適度，而且可有效加快患者康復(fù)進(jìn)程[6]。較之常規(guī)護(hù)理，舒適護(hù)理對(duì)患者實(shí)施的干預(yù)措施更加細(xì)致，有效避免或減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)治療效果。本研究通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組實(shí)施舒適護(hù)理，護(hù)理人員于術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后給予患者綜合性優(yōu)質(zhì)護(hù)理，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除其負(fù)面情緒，并密切監(jiān)測(cè)其生命體征變化，積極配合術(shù)者操作；術(shù)后對(duì)患者予以體位訓(xùn)練、肢體能力訓(xùn)練、認(rèn)知能力訓(xùn)練等方式，以降低肌肉萎縮，促進(jìn)神經(jīng)元再生能力，并對(duì)神經(jīng)突觸能力予以調(diào)整，改善其認(rèn)知障礙；從而促使患者的運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)，提高其生活能力[7]。通過(guò)調(diào)查、分析，本文結(jié)果顯示：與護(hù)理前相比，兩組護(hù)理后FMA評(píng)分均顯著提高，但實(shí)驗(yàn)組提高幅度較之對(duì)照組更大；與護(hù)理前相比，兩組護(hù)理后BI評(píng)分均顯著提高，但實(shí)驗(yàn)組提高幅度較之對(duì)照組更大。提示針對(duì)顱腦外傷開(kāi)顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中實(shí)施舒適護(hù)理可有效改善患者運(yùn)動(dòng)能力與生活能力，這與趙樂(lè)林[8]文獻(xiàn)結(jié)果相一致。由于受樣本量、時(shí)間等因素制約，本文對(duì)兩組護(hù)理滿意度未予以調(diào)查，待進(jìn)一步調(diào)查再予以報(bào)告。

總結(jié)上文，舒適護(hù)理應(yīng)用于開(kāi)展開(kāi)顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)的顱腦外傷患者圍術(shù)期，不僅能夠促使其運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)，而且可有效提高生活能力，值得臨床推廣、應(yīng)用。