隔姜灸治療肝硬化腹水的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)效果觀察

王博奇，魏冬梅

（西安市中醫(yī)醫(yī)院肝病科，陜西 西安 710000）

肝硬化腹水是綜合性肝臟疾病終末期癥狀表現(xiàn)。有資料提示，進(jìn)入失代償期的肝硬化腹水患者，五年生存率僅為14%～20%，可見(jiàn)肝硬化腹水病患群體的生存現(xiàn)狀堪憂。本院采用中醫(yī)療法治療65例肝硬化腹水患者，并施以中醫(yī)綜合護(hù)理，取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2017年10月接受治療的肝硬化腹水患者65例作為研究對(duì)象，其中，男35例、女30例，年齡44～66歲，病程1～10年。所有患者經(jīng)臨床證實(shí)為肝硬化腹水，符合入組標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 隔姜灸治療

取新鮮生姜一塊切成約0.5 cm薄片，中間用三棱針穿孔，把姜片覆蓋在中脘、氣海、神闕、關(guān)元任選其三施灸，將艾條用艾灸裝置固定，并根據(jù)患者調(diào)整高度，灸5壯/次，保證患者皮膚潮紅但未起泡。

1.2.2 中醫(yī)綜合護(hù)理

①用藥護(hù)理：在了解患者病情及病癥分型基礎(chǔ)上，合理安排用藥時(shí)間，規(guī)避服藥禁忌事項(xiàng)，如脾腎陽(yáng)虛和寒濕困脾者，藥液需適當(dāng)溫?zé)岷笤傩蟹?，肝腎陰虛和濕熱蘊(yùn)結(jié)者，宜晨起空腹用藥，搭配棗湯效果更佳；密切觀察患者用藥反應(yīng)并記錄，防止意外發(fā)生，盡力緩解其不適癥。②情志干預(yù)：肝臟疾病患者性情多暴躁且負(fù)面情緒居多，在日常護(hù)理中應(yīng)強(qiáng)調(diào)情緒調(diào)節(jié)的重要性，教予患者實(shí)用的注意力轉(zhuǎn)移方法，以疏導(dǎo)其負(fù)性心理。③日常護(hù)理：合理安排病房分配，確保脾腎陽(yáng)虛和寒濕困脾者居于向陽(yáng)病房，并維持室內(nèi)適宜的溫度和濕度，做好保暖工作。肝腎陰虛和濕熱蘊(yùn)結(jié)者更宜居住向陰病房，需增加室內(nèi)通風(fēng)頻次。另外，根據(jù)四季季候特點(diǎn)和變化，調(diào)整護(hù)理重點(diǎn)[2]，如春季適宜外出活動(dòng)、夏季需維持病房空氣流通以防脾損、秋季易安撫病患情緒祛躁、冬季注重保暖和食補(bǔ)。④飲食干預(yù)：告知患者日常飲食易柔軟、營(yíng)養(yǎng)、低鹽；濕熱蘊(yùn)結(jié)者需限制鈉鹽攝入量，可食鮮藕、西瓜、冬瓜等利尿食物；寒濕困脾者禁食生冷硬及高脂食物，可多飲用紅豆薏仁紅棗湯；肝腎陰虛者宜飲用山藥甲魚(yú)湯，食用桂圓等水果；脾腎陽(yáng)虛者需溫陽(yáng)，可煮紅豆鯉魚(yú)湯飲用。⑤康復(fù)指導(dǎo)：為符合出院指標(biāo)患者及時(shí)進(jìn)行健康宣教，囑患者出院后遵醫(yī)用藥并定期回院復(fù)診；強(qiáng)調(diào)勞逸結(jié)合的重要性，避免患者過(guò)分看重病情而久臥床榻、精神懈??；指導(dǎo)患者科學(xué)鍛煉，若感不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，恢復(fù)期內(nèi)少食多餐，嚴(yán)格限制鈉鹽攝入量；警惕出血風(fēng)險(xiǎn)，若有出血跡象，飲食上應(yīng)避免燥熱、生硬、肥甘；囑患者保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)，做好自我保健。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較護(hù)理干預(yù)前后患者肝功能和臨床癥狀變化情況，統(tǒng)計(jì)其治療效果。①統(tǒng)計(jì)患者丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清總膽紅素、白蛋白水平，評(píng)測(cè)肝功能。②臨床癥狀包括困頓、食欲不振、面浮肢腫、黃疸、腹脹、尿少。③治療效果分顯效（病癥消失，肝功能恢復(fù)正常）、好轉(zhuǎn)（疼痛、腹水等病癥有所好轉(zhuǎn)，肝功能指標(biāo)改善明顯）和無(wú)效（病情加重或未變化）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析患者肝功能變化情況，見(jiàn)表1

表1 患者肝功能變化情況分析（±s）

表1 患者肝功能變化情況分析（±s）

注：與護(hù)理前比較，#P＜0.01

指標(biāo)劃分 護(hù)理前 護(hù)理后丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（U/L） 136.96±103.78 45.03±18.97谷草轉(zhuǎn)氨酶（U/L） 112.98±97.52 51.38±23.36#血清總膽紅素（μmol/L） 71.72±62.35 45.60±36.65白蛋白（g/L） 27.48±1.93 32.97±5.97#

2.2 分析患者臨床癥狀變化情況，見(jiàn)表2

表2 患者臨床癥狀變化情況分析（n）

2.3 統(tǒng)計(jì)患者治療效果。

經(jīng)有效治療和護(hù)理干預(yù)后，48例顯效者、15例好轉(zhuǎn)者、2例無(wú)效者，治療總有效率為96.92%。

3 討 論

肝硬化腹水病因較為復(fù)雜，且病情遷延，易反復(fù)發(fā)作，是臨床中較為棘手的病癥。在中醫(yī)“內(nèi)病外治”理論指導(dǎo)下，本院所實(shí)施隔姜灸治療配合以中醫(yī)綜合護(hù)理，發(fā)揮了積極的臨床意義。艾灸是借助熱力與艾葉的藥力滲透入皮膚，通過(guò)穴位的傳導(dǎo)作用達(dá)到對(duì)疾病的調(diào)節(jié)防治作用[3]。中醫(yī)理論中，腹水屬寒水、陰水，艾灸可溫經(jīng)散寒、消瘀散結(jié)、扶陽(yáng)固脫之功效，配以性溫味辛的生姜，艾熱可加強(qiáng)生姜的溫中散寒作用，生姜制熟后溫?zé)嵝栽鰪?qiáng)，促進(jìn)艾條藥效透過(guò)穴位達(dá)到病灶，熱效應(yīng)還可促使氣血運(yùn)行暢通，可達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)、提升免疫力，緩解疼痛、減輕腹水的作用。本研究結(jié)果顯示，治療和護(hù)理干預(yù)后，相關(guān)指標(biāo)均大幅降低，尤以谷草轉(zhuǎn)氨酶和白蛋白最為明顯（P＜0.01）；患者困頓、食欲不振、面浮肢腫、黃疸、腹脹、尿少等臨床病癥改善明顯（P＜0.01），治療總有效率高達(dá)96.92%。

綜上所述，在肝硬化腹水患者隔姜灸治療配合中醫(yī)綜合護(hù)理，能夠顯著改善其肝功能指標(biāo)和臨床癥狀，強(qiáng)化其治療療效。該護(hù)理方案應(yīng)用價(jià)值極高，值得普及。