頭皮脂溢性皮炎臭氧水療的臨床觀察*

唐樺，徐曉芃，廖陽英，李藍(lán)，肖偉榮，馮浩

（湖南省人民醫(yī)院 皮膚科，湖南 長(zhǎng)沙 410005）

脂溢性皮炎（seborrhoeic dermatitis, SD）是在皮脂溢出較多部位發(fā)生的慢性炎癥性皮膚病，頭皮是SD的好發(fā)部位，可表現(xiàn)為紅斑、鱗屑和瘙癢等，嚴(yán)重時(shí)可引起脫發(fā)，對(duì)患者的容貌、心理帶來了一定的負(fù)面影響。臭氧是一種由3個(gè)氧原子組成的有草腥味的淡藍(lán)色氣體，近年來臭氧自血療法以及臭氧氣體在多個(gè)學(xué)科得到一定的推廣應(yīng)用[1]，其作用機(jī)制可能與激活人體的抗氧化作用和消炎、殺菌以及免疫調(diào)節(jié)相關(guān)[2]。本文旨在觀察臭氧水療對(duì)頭皮脂溢性皮炎的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～12月就診于湖南省人民醫(yī)院的頭皮脂溢性皮炎患者共120例，均符合脂溢性皮炎的診斷[3]：發(fā)生部位為頭部毛發(fā)部位，表現(xiàn)為帶油膩性鱗屑的黃紅色斑片，伴不同程度瘙癢及慢性病程，排除銀屑病、濕疹、頭癬、天皰瘡、紅皮病。其中，男性66例，女性54例；年齡17～48歲，平均（31.25±11.82）歲；病程3個(gè)月至5年。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組60例。兩組患者在年齡、性別、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎疾病者，酗酒、藥物濫用者，免疫功能缺陷者；②近1月內(nèi)接受過脂溢性皮炎的治療；③妊娠或哺乳期婦女；④合并其他頭部皮膚??；⑤對(duì)酮康唑過敏者。

1.2 治療方法

治療組：予以臭氧水療（臭氧水療儀，型號(hào)2601A，湖南海贄醫(yī)療科技有限公司），調(diào)節(jié)臭氧濃度為5 mg/L，保持出水流量2 L/min，水溫37℃，房間通風(fēng)，患者取仰臥位，頭部持續(xù)沖洗20 min/次，使臭氧水與頭皮充分接觸，每周2次。對(duì)照組：采用2%酮康唑洗劑（西安楊森公司，50 ml/瓶）外洗，每次10 ml，涂于已潤(rùn)濕的頭皮上，局部按摩頭皮并搓揉5 min，停留10 min，然后用清水洗凈，每周2次。治療組與對(duì)照組共治療4周。分別于治療前、治療后第2、4周仔細(xì)記錄皮損及癥狀改善情況與不良反應(yīng)發(fā)生情況，并測(cè)定頭皮皮脂水平。停止治療后3個(gè)月復(fù)診或隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[4]，紅斑、丘疹、鱗屑、瘙癢各項(xiàng)以無、輕度、中度和重度按0～3級(jí)評(píng)分。計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)總分，療效指數(shù)=（治療前得分-治療后得分）/治療前得分×100%，分為痊愈：療效指數(shù)≥95%；顯效：60%≤療效指數(shù)＜95%；好轉(zhuǎn)：20% ≤療效指數(shù)＜60%；無效：療效指數(shù)＜20%。

1.4 頭皮皮脂的測(cè)定

實(shí)驗(yàn)室溫度20℃，空氣濕度40%，受試者在皮脂測(cè)定前3 h內(nèi)勿從事劇烈運(yùn)動(dòng)，無顯性出汗，并靜坐20 min，運(yùn)用SEBUMETER SM 810測(cè)量?jī)x（德國(guó)COURAGE+KHAZAKA公司）測(cè)定額部、頂部、枕部的頭皮表面皮脂量，3個(gè)部位平均值為最終皮脂水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多個(gè)樣本均數(shù)的比較方差齊時(shí)，用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，方差不齊時(shí)，先變量轉(zhuǎn)換，如方差齊則用方差分析，如仍不齊，則用秩和檢驗(yàn)中的H檢驗(yàn)法；兩時(shí)間點(diǎn)的兩兩比較用配對(duì)t檢驗(yàn)（Bonferroni法矯正檢驗(yàn)水準(zhǔn)）；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各臨床癥狀評(píng)分的比較

結(jié)果顯示：①不同時(shí)間的紅斑、丘疹、鱗屑、瘙癢的臨床癥狀評(píng)分有差異（F=7.611、12.213、14.738和18.412，P=0.003、0.000、0.000和0.000）；②兩組的紅斑、丘疹、鱗屑、瘙癢各臨床癥狀評(píng)分有差異（F=4.112、5.319、9.028 和 15.012，P=0.017、0.009、0.001和0.000）；③兩組各臨床癥狀評(píng)分變化趨勢(shì)有差異（F=15.545、16.331、19.108和 19.452，均P=0.000），治療組下降趨勢(shì)較對(duì)照組更明顯。見表1。

2.2 兩組治療后臨床療效的比較

4周時(shí)兩組總有效率與2周時(shí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.114和5.076，P=0.013和0.038），治療組及對(duì)照組總有效率均高于2周時(shí)；治療組在2、4周時(shí)總有效率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.232和5.208，P=0.040和0.022），治療組均高于對(duì)照組。見表2。

2.3 兩組治療前后皮脂水平的比較

結(jié)果顯示：①不同時(shí)間的皮脂水平有差異（F=22.331，P=0.000）；②兩組的皮脂水平有差異（F=8.019，P=0.002）；③兩組皮脂水平變化趨勢(shì)有差異（F=16.005，P=0.000），治療組下降趨勢(shì)較對(duì)照組更明顯。見表3。

2.4 兩組復(fù)發(fā)率的比較

兩組隨訪3個(gè)月，治療組復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率20.0%，對(duì)照組復(fù)發(fā)25例，復(fù)發(fā)率41.7%；兩組復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.604，P=0.010）。

2.5 不良反應(yīng)

治療期間，治療組2例在治療初期出現(xiàn)皮膚輕微灼熱感，未予特殊處理，繼續(xù)治療后癥狀很快緩解、消失，未影響治療；對(duì)照組中有2例出現(xiàn)短暫皮膚燒灼感，1例出現(xiàn)一過性瘙癢加重，均未予特殊處理，癥狀自行緩解，繼續(xù)治療。

表1 兩組治療前后各癥狀評(píng)分比較（n =60，分，±s）

表1 兩組治療前后各癥狀評(píng)分比較（n =60，分，±s）

注：1）與治療前比較，P ＜0.05；2）與治療2周比較，P ＜0.05

組別 治療前 治療2周 治療4周治療組紅斑 1.78±0.39 1.28±0.341） 0.56±0.251）2）丘疹 1.85±0.32 1.38±0.281） 0.69±0.161）2）鱗屑 2.32±0.45 1.30±0.251）2） 0.68±0.221）2）瘙癢 2.56±0.44 1.10±0.301）2） 0.45±0.131）2）對(duì)照組紅斑 1.88±0.39 1.34±0.321） 0.91±0.201）2）丘疹 1.78±0.35 1.44±0.291） 1.01±0.211）2）鱗屑 2.45±0.42 1.87±0.141） 1.13±0.191）2）瘙癢 2.66±0.54 1.65±0.231） 0.89±0.121）2）

表2 兩組治療后療效比較 （n =60）

表3 兩組治療前后皮脂水平比較（n =60，μg/cm2，±s）

表3 兩組治療前后皮脂水平比較（n =60，μg/cm2，±s）

注：1）與治療前比較，P ＜0.05；2）與治療2周比較，P ＜0.05

組別 治療前 治療2周 治療4周治療組 160.3±30.2 105.8±15.61） 75.7±10.61）2）對(duì)照組 169.1±35.4 135.5±13.92） 99.8±12.21）2）

3 討論

頭皮SD是在皮脂過度溢出的基礎(chǔ)上感染病原微生物，如馬拉色菌、痤瘡棒狀桿菌等，而引起的炎癥反應(yīng)。該病呈慢性經(jīng)過，常反復(fù)發(fā)作。目前治療主要以去脂、抗炎、殺菌、止癢為主，常用的外用藥物包括糖皮質(zhì)激素、抗真菌藥物等。糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期使用后不良反應(yīng)發(fā)生率高，且停藥后復(fù)發(fā)率也高。而抗真菌藥物的療效取決于抑制或殺滅馬拉色菌，因此療效受到一定的限制。本研究使用臭氧水療治療頭皮脂溢性皮炎，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與外用酮康唑比較，臭氧水療取得了更好的療效：①臭氧治療后各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分降低，臨床總有效率更高；②臭氧水療能更快更強(qiáng)地抑制皮脂分泌減少皮脂量；③臭氧水療能更顯著地降低復(fù)發(fā)率。

臭氧于100多年前應(yīng)用于臨床，隨著人們認(rèn)識(shí)的不斷加深，臭氧的應(yīng)用范圍也在不斷擴(kuò)大。臭氧水就是將高濃度的臭氧氣體，經(jīng)特制的收集泵收集后由導(dǎo)管通入水中制成的水溶液。臭氧水溶液有很強(qiáng)的殺菌作用，其殺菌能力是氯氣的600～3000倍[5]；并能迅速分解成氧氣，避免污染[6]。臭氧能阻斷細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)的葡萄糖氧化，破壞其細(xì)胞內(nèi)脫氧核糖核酸和核糖核酸，分解蛋白質(zhì)、脂質(zhì)類和多糖等大分子聚合物，使微生物的新陳代謝和繁殖過程遭到破壞，并作用于細(xì)胞外膜脂蛋白和脂多糖，導(dǎo)致細(xì)胞溶解死亡，故能殺滅各種急慢性的細(xì)菌、真菌[7]。因此臭氧水療治療SD的作用機(jī)制首先可能是殺滅起病過程中的各種病原微生物，因其廣譜性和高效性，故比酮康唑類的抗真菌藥物作用范圍更廣，療效更佳。另一方面，臭氧同時(shí)具有抗炎作用。它可以刺激白細(xì)胞核內(nèi)抗氧化物質(zhì)基因的轉(zhuǎn)錄，使抗氧化酶大量生成，如超氧化物歧化酶、過氧化氫酶、谷胱甘肽氧化酶、亞鐵血紅蛋白酶等，從而清除炎癥反應(yīng)中的氧化物質(zhì)和氧自由基[8-9]；并能刺激拮抗炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子和免疫抑制因子釋放，抑制親炎癥的前列腺素合成[10]。也有研究者[11]發(fā)現(xiàn)SD患者總抗氧化狀態(tài)低于正常對(duì)照組，且患者的氧化和抗氧化狀態(tài)失衡，處于氧化應(yīng)激狀態(tài)，證明氧化應(yīng)激在SD發(fā)病過程中發(fā)揮一定作用[12]。因此，臭氧水療的抗炎抗氧化作用可能也是治療SD的機(jī)制之一。臭氧目前還被用于治療疼痛性疾病，如椎間盤突出、骨關(guān)節(jié)炎等，臭氧可直接作用于神經(jīng)末梢，刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)[13]，然而臭氧是否能通過對(duì)神經(jīng)元的影響而發(fā)揮止癢的作用還有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，臭氧水療能提高SD的臨床治療效果，降低復(fù)發(fā)率，值得研究應(yīng)用。