老年人照護(hù)需求綜合評(píng)估研究現(xiàn)狀及進(jìn)展

李瑋彤，徐桂華

人口老齡化是指人口年齡結(jié)構(gòu)中的老年人口比例增大的過程，2000年后我國(guó)開始進(jìn)入老齡化社會(huì)，到2050年預(yù)計(jì)老年人數(shù)量達(dá)4.83億，占總?cè)丝诘?4.1%［1］。相關(guān)資料顯示，我國(guó)僅用18年的時(shí)間即從年輕型國(guó)家變?yōu)榱死夏晷蛧?guó)家［2］，人口老齡化的發(fā)展速度居世界前列。隨著老年人身體各器官系統(tǒng)功能的退化和慢性病患病率的急劇增高，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式逐步演變?yōu)樯鐣?huì)養(yǎng)老，養(yǎng)老模式由社區(qū)家庭養(yǎng)老轉(zhuǎn)變?yōu)轲B(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老成為眾多養(yǎng)老服務(wù)需求發(fā)展形勢(shì)中的必然方向。評(píng)估是指按照某種目標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)、方法或手段對(duì)已有信息依據(jù)一定的程序進(jìn)行處理、判斷其結(jié)果和價(jià)值的一種手段。老年人能力評(píng)估是根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)老年人的生理、心理和社會(huì)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估［3］，對(duì)老年人的能力進(jìn)行評(píng)估不僅可以了解老年人的能力、生存質(zhì)量，同時(shí)也可以幫助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展有針對(duì)性的老年人健康與照護(hù)服務(wù)。照護(hù)計(jì)劃根據(jù)評(píng)估的結(jié)果設(shè)計(jì)，從而合理客觀地加強(qiáng)老年人自我照護(hù)能力，提高老年人的生活質(zhì)量［4］。美國(guó)醫(yī)學(xué)專委會(huì)指出，提高全國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的根本是要全面評(píng)估需要長(zhǎng)期照護(hù)的老年人［5］。面對(duì)我國(guó)“未富先老”的復(fù)雜局勢(shì)，建立一套科學(xué)合理的老年人能力等級(jí)與照護(hù)需求綜合評(píng)估體系成為大勢(shì)所趨，能夠?yàn)椴煌芰Φ燃?jí)的老年人提供專業(yè)化與個(gè)性化的照護(hù)服務(wù)，從而有效解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人的照護(hù)問題。本文對(duì)老年人照護(hù)需求綜合評(píng)估工具的研究進(jìn)展進(jìn)行詳細(xì)的介紹與比較，旨在為今后老年人能力與需求評(píng)估工具的發(fā)展提供借鑒，不斷促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展與提升。

本文創(chuàng)新點(diǎn)/可引用點(diǎn)：

（1）本文詳細(xì)介紹了國(guó)內(nèi)外老年人能力評(píng)估量表和老年人護(hù)理需求評(píng)估工具并進(jìn)行了綜合研究，以期借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，解決老年人照護(hù)需求綜合評(píng)估研究中存在的問題，并對(duì)評(píng)估工具的實(shí)用性與不足之處進(jìn)行評(píng)價(jià)。（2）本研究為建立老年人照護(hù)需求綜合評(píng)估體系提供了思路，旨在為我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)政策法規(guī)的出臺(tái)提供參考依據(jù)，提高老年照護(hù)服務(wù)質(zhì)量與水平，為老年人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù)奠定基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上，本文對(duì)老年人照護(hù)需求綜合評(píng)估的未來趨勢(shì)提出了新的思路和展望，以期為今后相關(guān)量表的研制和應(yīng)用提供可靠依據(jù)。

1 國(guó)外老年人照護(hù)需求綜合評(píng)估現(xiàn)狀

1.1 美國(guó) 1987年美國(guó)為統(tǒng)一各照護(hù)機(jī)構(gòu)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)研制出了最小限數(shù)集（MDS），其12個(gè)評(píng)估類別基于紐曼的健康照護(hù)系統(tǒng)理論劃分為長(zhǎng)期照護(hù)、社區(qū)衛(wèi)生和家庭護(hù)理等，作為照護(hù)服務(wù)的可靠依據(jù)其已在多個(gè)國(guó)家推廣［6］。MDS對(duì)老年人評(píng)估的方面包括身體功能和結(jié)構(gòu)性問題、認(rèn)知狀態(tài)等維度，且有特定分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。MDS不僅可以得出老年人照護(hù)需求，還可以作為判斷照護(hù)質(zhì)量的指標(biāo)從而進(jìn)行個(gè)性化照護(hù)［7］。MDS中，日常生活活動(dòng)能力（ADL）量表為老年人身體功能和結(jié)構(gòu)性問題的評(píng)估工具，MDS-COGS量表和精神病態(tài)量表（PS）為老年人認(rèn)知狀態(tài)的評(píng)估工具，從而全面評(píng)估老年人認(rèn)知能力與精神狀況，最終判定老年人的能力等級(jí)。以下是重要指標(biāo)：（1）認(rèn)知：認(rèn)知狀態(tài)、記憶力（短時(shí)記憶與長(zhǎng)時(shí)記憶、回憶力）、譫妄、日常決策的認(rèn)知能力；（2）視覺：視力、視力輔助工具（眼鏡）；（3）情緒和行為：悲傷、焦躁、抑郁；（4）心理健康：參與活動(dòng)、是否與他人產(chǎn)生不愉快；（5）身體功能和結(jié)構(gòu)性問題，主要為ADL；（6）交流和聽力：聽力、理解、溝通；（7）自我控制能力（過去14 d）：腸道、膀胱。

國(guó)際化居民評(píng)估工具（interRAI）是專門為老年人和殘疾人設(shè)計(jì)的評(píng)估工具，其科學(xué)性與全面性已被認(rèn)可，現(xiàn)主要應(yīng)用于評(píng)估長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)的老年人［8］。interRAI長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)評(píng)估（LTCF）量表是一個(gè)對(duì)老年人疾病、心理及功能等多項(xiàng)目、多維度進(jìn)行鑒定的全面而標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估工具，用于評(píng)估老年人失能狀況與正在接受照護(hù)患者的需求，其信效度已得到充分驗(yàn)證［9］，該量表在2001年被翻譯成中文［10］。2015年版中文版LTCF量表［11］的重要指標(biāo)有：（1）身份資料與基本資料；（2）溝通與視覺（表達(dá)、理解、聽覺與視覺）；（3）認(rèn)知能力（精神狀態(tài)與記憶力）；（4）社會(huì)心理健康（社會(huì)關(guān)系、參與感、生活壓力）；（5）情緒與行為；（6）自控力（膀胱自控力、控制排便等）；（7）生理功能（日常生活能力、運(yùn)動(dòng)散步、活動(dòng)水平、改善潛力）；（8）藥物；（9）疾病診斷；（10）口腔與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（身高和體質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)攝入模式、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)、牙科或口腔）；（11）健康狀況（跌倒、平衡、胃腸狀態(tài)、睡眠、呼吸困難、乏力、疼痛）；（12）皮膚狀況；（13）治療、責(zé)任與生前預(yù)囑。王國(guó)慶等［12］研究顯示，interRAI LTCF量表可評(píng)估老年人生活質(zhì)量、身體功能、精神狀態(tài)、肌肉疼痛等，且其對(duì)提高老年人生活質(zhì)量和自我照護(hù)能力起到了積極作用。

1.2 日本 日本是世界上老齡化最嚴(yán)重的國(guó)家，可以申請(qǐng)護(hù)理評(píng)估的老年人為40歲以上患有國(guó)家指定的某些疾病或＞65歲的人群［13］，其評(píng)估依據(jù)主要包括老年人身體指標(biāo)和護(hù)理時(shí)間、強(qiáng)度。以每分鐘護(hù)理強(qiáng)度研究法為理論框架，在對(duì)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行系統(tǒng)的分類、規(guī)劃、整理之后，以各服務(wù)項(xiàng)目之間關(guān)聯(lián)強(qiáng)弱性為依據(jù)制作出樹形圖模型來計(jì)算出各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)具體所花費(fèi)的時(shí)間，由老年人身體與心理失能狀態(tài)算出相應(yīng)的護(hù)理分?jǐn)?shù)，然后按照八種樹形圖模型計(jì)算出護(hù)理工時(shí)，結(jié)合醫(yī)囑得出護(hù)理項(xiàng)目所需要的總時(shí)間，最終判定出老年人能力級(jí)別。日本引進(jìn)美國(guó)MDS形成本土化評(píng)估系統(tǒng)工具，對(duì)老年人的身體、心理、家庭護(hù)理能力等方面進(jìn)行全面調(diào)查，包括8個(gè)維度［14］：（1）肢體與關(guān)節(jié)功能：是否存在偏癱、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；（2）移動(dòng)能力：是否可在床上翻身與坐起，站立、轉(zhuǎn)移、步行；（3）復(fù)雜動(dòng)作：由坐到站、單腳站立持續(xù)時(shí)長(zhǎng)、是否可以進(jìn)入浴缸等；（4）特別護(hù)理：壓瘡、皮膚病、吞咽困難、排尿排便管理等；（5）日常生活護(hù)理：主要為ADL和家務(wù)能力（IADL）、清潔、服藥、整理房間、穿衣、金錢管理等；（6）語(yǔ)言溝通能力：視覺、聽覺、理解、記憶（姓名、出生日期、季節(jié)和位置）等；（7）問題行動(dòng)：感覺被迫害、徘徊、迷路、控制情緒等；（8）醫(yī)療項(xiàng)目：靜脈注射、氣管切開的處置、疼痛護(hù)理、鼻飼護(hù)理、監(jiān)護(hù)儀的管理等。

1.3 英國(guó) 近年來，為了規(guī)范家庭護(hù)理制度，英國(guó)政府將服務(wù)評(píng)估與需求評(píng)估相結(jié)合探索了一種新的需求評(píng)估體系。SLATER等［15］按照國(guó)家衛(wèi)生部制定的護(hù)理需求評(píng)估工具（NNAT）和老年人護(hù)理評(píng)估工具，建立了一個(gè)全面系統(tǒng)的護(hù)理需求評(píng)估工具。該評(píng)估工具由家庭護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)官員和護(hù)士實(shí)施，包括3個(gè)部分：（1）針對(duì)社會(huì)、心理狀態(tài)與認(rèn)知交流能力等21個(gè)方面內(nèi)容判斷所需服務(wù)類型；（2）可預(yù)測(cè)性評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估；（3）將之前評(píng)估結(jié)果歸納、整理分為低、中、高3項(xiàng)護(hù)理需求級(jí)別，最后按照護(hù)理需求水平提供相應(yīng)的服務(wù)項(xiàng)目。三部分相互關(guān)聯(lián)，層次分明，并根據(jù)評(píng)估等級(jí)對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步的校驗(yàn)，以提高評(píng)估的實(shí)用性與可信性。

1.4 澳大利亞 澳大利亞老年護(hù)理評(píng)估表（ACFI）［16］根據(jù)日常生活自理能力、精神行為能力和復(fù)雜健康問題3個(gè)項(xiàng)目的總分，將能力分為A、B、C、D 4個(gè)檔次和2個(gè)診斷部分，根據(jù)評(píng)估結(jié)果決定服務(wù)類型，從而更好地滿足老年人的需求，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。ACFI的評(píng)估指標(biāo)主要有：（1）日常生活自理能力：營(yíng)養(yǎng)、行動(dòng)能力、個(gè)人衛(wèi)生、洗漱等；（2）精神行為能力：認(rèn)知技能、言語(yǔ)行為、身體行為；（3）復(fù)雜健康問題：藥物與復(fù)雜保健程序問題。

1.5 德國(guó) 德國(guó)采用NBA評(píng)估工具，其通過對(duì)老年人行動(dòng)能力、認(rèn)知和溝通能力、行為與心理健康、自理能力、處理疾病能力、日常生活與社交管理能力、戶外活動(dòng)能力和IADL 8個(gè)維度的評(píng)估將老年人能力情況劃分為5個(gè)等級(jí)，且不同護(hù)理級(jí)別的照護(hù)需求包含相同的基本護(hù)理內(nèi)容（見表1）［17］。

表1 德國(guó)NBA評(píng)估工具的老年人能力分級(jí)及照護(hù)需求Table 1 Care needs of the elderly based on ability grading in the Neue Begutachtungs-Assessment

2 我國(guó)老年人照護(hù)需求綜合評(píng)估現(xiàn)狀

2.1 中國(guó)香港 1997年中國(guó)香港引入美國(guó)MDS并研制出適用于當(dāng)?shù)刈o(hù)理養(yǎng)老院、長(zhǎng)者日間照料中心等區(qū)域的長(zhǎng)者健康及家居護(hù)理評(píng)估工具（MDS-HC）［18］，該工具得到了國(guó)際公認(rèn)，其目的是改善家居及社區(qū)照顧服務(wù)的傷殘及弱勢(shì)群體［19］的健康狀況。評(píng)估員通過該工具客觀地評(píng)估老年人的自我照護(hù)能力、行為、情緒、身體功能、記憶力及語(yǔ)言溝通等方面的受損程度、健康狀況和環(huán)境危機(jī)，從而為老年人提供個(gè)性化的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)。

2.2 中國(guó)臺(tái)灣 2007年中國(guó)臺(tái)灣頒布《長(zhǎng)期照顧十年計(jì)劃》，將長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的重點(diǎn)對(duì)象劃定為65歲以上老年人、55歲以上山地原住民、50歲以上失智失能者和日常生活能力受限者［20］。其適用于安養(yǎng)照護(hù)機(jī)構(gòu)、身心障礙機(jī)構(gòu)、護(hù)理之家、財(cái)團(tuán)法人護(hù)理之家、醫(yī)院附設(shè)護(hù)理之家和退伍軍人之家［21］，不同類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根據(jù)老年人的自身健康狀態(tài)和家庭收入接收不同的老年群體。其中，安養(yǎng)照護(hù)機(jī)構(gòu)在IADL、ADL、感知覺、迷你營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（MNA）等方面對(duì)老年人進(jìn)行綜合評(píng)估［22］。2013年中國(guó)臺(tái)灣引進(jìn)了英國(guó)的老年人評(píng)估系統(tǒng)（EASY-Care）量表，其包括巴氏量表、IADL量表、生活質(zhì)量量表和老年抑郁量表，對(duì)老年人的溝通交流能力、自理能力、視聽覺、活動(dòng)能力、經(jīng)濟(jì)能力、健康維持能力、心理健康水平、社會(huì)參與能力進(jìn)行綜合評(píng)估［22］。

2.3 中國(guó)大陸 目前，在國(guó)內(nèi)老年人能力評(píng)估和需求評(píng)估的研究中，需求評(píng)估研究較多。王菲［23］建立了《老年護(hù)理服務(wù)需求評(píng)估量表》，其對(duì)老年人基本日常生活、工具性日常生活、認(rèn)知、行為和精神癥狀、視聽功能、患病與治療6個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。楊燕妮等［24］研制出《社區(qū)老年及慢性病病人長(zhǎng)期護(hù)理需求表》，其對(duì)老年人安全自理能力、醫(yī)護(hù)需求復(fù)雜度、營(yíng)養(yǎng)等10個(gè)方面的需求進(jìn)行評(píng)估。王慕然等［25］運(yùn)用層次分析法和德爾菲法建立的養(yǎng)老需求評(píng)估體系是從自理能力、認(rèn)知能力、情感行為、社會(huì)功能、健康養(yǎng)生方面對(duì)老年人進(jìn)行評(píng)估。劉玉玉等［26］以2013年民政部頒布的老年人能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)［27］及樓正淵等［28］根據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T 29353-2012 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》［29］規(guī)定的具體服務(wù)項(xiàng)目指標(biāo)為理論依據(jù)，設(shè)計(jì)出老年人服務(wù)需求調(diào)查表（Cronbach's α系數(shù)為0.943，效度為0.879），具體內(nèi)容包括：（1）老年人能力評(píng)估基本信息表：姓名、性別、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付情況、經(jīng)濟(jì)來源等；（2）老年人能力評(píng)估表：日常生活活動(dòng)二級(jí)指標(biāo)（10個(gè)）、精神狀態(tài)二級(jí)指標(biāo)（3個(gè)）、感知覺與溝通二級(jí)指標(biāo)（4個(gè)）、社會(huì)參與二級(jí)指標(biāo)（5個(gè)）；（3）老年人能力評(píng)估報(bào)告：將老年人能力評(píng)估表分級(jí)與等級(jí)結(jié)果、能力變更依據(jù)、能力最終等級(jí)結(jié)果及判斷依據(jù)進(jìn)行匯總；（4）老年人能力評(píng)估結(jié)果判定卡：初步定位是以日常生活能力為分級(jí)依據(jù)，根據(jù)其他3項(xiàng)能力在判定卡上查找相應(yīng)的能力等級(jí)，最終以表格方式一一對(duì)應(yīng)呈現(xiàn)。上海市福利行業(yè)協(xié)會(huì)針對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)需求研制出需求評(píng)估工具［30］，其根據(jù)老年人的疾病狀況、聽力、視力、日?；顒?dòng)能力、心理狀態(tài)、殘障情況6個(gè)方面的評(píng)估得出服務(wù)需求，由政府部門根據(jù)評(píng)估結(jié)果提供服務(wù)項(xiàng)目和制定補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。上海市還制定了《上海市養(yǎng)老服務(wù)需求評(píng)估表》，其主要指標(biāo)有：（1）生活自理能力：進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、穿衣、如廁和走動(dòng)；（2）認(rèn)知能力：短期記憶、定向能力和決策能力；（3）視力；（4）情緒行為和溝通能力；（5）社會(huì)生活環(huán)境：居住條件、安全衛(wèi)生、家庭支持和社區(qū)活動(dòng)；（6）重大疾?。焊哐獕?、肺炎、冠心病、肺源性心臟病和痛風(fēng)等［31］。

能力評(píng)估相比需求評(píng)估而言更加符合養(yǎng)老資源分配的公平機(jī)制。2013年民政部出臺(tái)《老年人能力評(píng)估》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，其包括4個(gè)維度，分別為：（1）日常生活活動(dòng)：進(jìn)食、洗浴、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、修飾、穿衣、大小便控制、上下樓梯；（2）精神狀態(tài)：認(rèn)知狀態(tài)、抑郁、情緒和攻擊行為；（3）感知覺與溝通：意識(shí)狀態(tài)、聽力、視力和溝通交流；（4）社會(huì)參與：生活能力、時(shí)間/空間定向、工作能力、人物定向和社會(huì)交往［32］。郭紅艷等［33］采用層次分析法確定《老年人能力評(píng)估》的4個(gè)維度的權(quán)重分別為0.423 1、0.227 4、0.227 4和0.122 2，以Probit標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)下累計(jì)面積對(duì)應(yīng)的概率單位為自變量、加權(quán)秩和比值為因變量計(jì)算回歸方程，確定了分級(jí)數(shù)表（見表2）。

3 對(duì)我國(guó)老年人照護(hù)需求綜合評(píng)估的啟示

3.1 國(guó)外的先進(jìn)成果和經(jīng)驗(yàn) 通過國(guó)外種類繁多的老年人能力評(píng)估量表各維度比較和研究進(jìn)展可看出，在不同領(lǐng)域如社區(qū)衛(wèi)生、家庭護(hù)理、老年醫(yī)療服務(wù)管理等，國(guó)外的老年人能力評(píng)估量表對(duì)老年人能力與需求進(jìn)行了多方面、多角度的評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)工具的每一個(gè)維度均有具體的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和清晰的等級(jí)量化層次構(gòu)建思路，不單純以身體指標(biāo)為依據(jù)，還對(duì)護(hù)理服務(wù)所需時(shí)間與強(qiáng)度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。在這些量表中，基本上均對(duì)軀體功能、日常生活能力、認(rèn)知能力和心理健康進(jìn)行了評(píng)估，僅interRAI、EASY-Care量表和ACFI對(duì)老年人營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行了評(píng)估（見表3），但是由于其評(píng)估時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)用不廣泛，所以目前對(duì)老年人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并不常見。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)在特定國(guó)情、社會(huì)背景和人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特點(diǎn)的基礎(chǔ)上使用相應(yīng)量表［34］。

3.2 探索并研制我國(guó)老年人照護(hù)需求綜合評(píng)估工具與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)老年人的評(píng)價(jià)體系不完善，綜合客觀評(píng)價(jià)工具有待探索，能力等級(jí)劃分不符合老年人的需求，養(yǎng)老服務(wù)體系機(jī)構(gòu)規(guī)范并不完善且實(shí)施困難，不能為政府養(yǎng)老金補(bǔ)貼和市場(chǎng)監(jiān)管提供客觀依據(jù)；此外，社會(huì)支持不足、專業(yè)人才欠缺、設(shè)施不全等是當(dāng)前差距的重要影響因素［34］。我國(guó)照護(hù)需求評(píng)估工具的開發(fā)在評(píng)估模式、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和維度細(xì)化等方面存在很大差異，難以適應(yīng)老年人日益多樣化的照護(hù)需求和機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理的要求。已有學(xué)者呼吁完善養(yǎng)老體系，解決老年人多方位、多層次、多樣化的養(yǎng)老需求［35］。目前，在國(guó)內(nèi)老年人能力評(píng)估和需求評(píng)估的研究中，需求評(píng)估研究較多。由表4可看出，需求評(píng)估量表的維度較為混雜，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)在此基礎(chǔ)上增加評(píng)估工具的層次性、針對(duì)性和實(shí)用性來確定量化標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)國(guó)外評(píng)估工具，學(xué)習(xí)其思路與研究方式，借鑒其評(píng)估工具的形式和具體內(nèi)容，清晰地理解和構(gòu)建老年人照護(hù)需求綜合評(píng)估框架，對(duì)需求水平進(jìn)行等級(jí)量化，提供必要的標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)，使老年人能力和需求的評(píng)估有章可循，有理可依，之后對(duì)服務(wù)本身進(jìn)行量化評(píng)估及考核，進(jìn)行服務(wù)成本測(cè)算。值得一提的是，國(guó)外在綜合評(píng)估中引入現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，建立綜合評(píng)分和排名信息管理數(shù)據(jù)庫(kù)，以減少評(píng)估者主觀因素的干擾，使需求評(píng)估更加客觀、科學(xué)［36］。

表2 老年人能力等級(jí)劃分方式分級(jí)數(shù)表Table 2 Ability classification criteria in Ability Assessment for Older Adults

表3 國(guó)外老年人能力評(píng)估量表各維度比較Table 3 Dimensions of 6 foreign ability assessment instruments for the elderly

4 小結(jié)及展望

目前，老年人照護(hù)需求綜合評(píng)估缺乏客觀的評(píng)估工具，對(duì)老年人的評(píng)估缺乏連續(xù)性和動(dòng)態(tài)性。此外，養(yǎng)老金補(bǔ)貼與機(jī)構(gòu)和個(gè)人的利益相聯(lián)系，導(dǎo)致評(píng)估失真從而影響老年人需求的準(zhǔn)確性，容易導(dǎo)致政府補(bǔ)貼、養(yǎng)老服務(wù)供給不公平，養(yǎng)老質(zhì)量得不到保證。本研究為建立老年人照護(hù)需求綜合評(píng)估體系提供了思路，旨在為我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)政策法規(guī)的出臺(tái)提供參考依據(jù)，對(duì)老年照護(hù)服務(wù)增加財(cái)政補(bǔ)貼支持從而形成良性競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，為老年人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù)奠定基礎(chǔ)。通過對(duì)老年人的能力和需求進(jìn)行評(píng)估，引導(dǎo)政府服務(wù)資源的合理配置，平衡資源供需，全面評(píng)估老年人的照護(hù)需求，使老年人能夠得到最需要的服務(wù)，減少政府資源的浪費(fèi)，使評(píng)估具有實(shí)效性。

表4 我國(guó)各老年人照護(hù)需求綜合評(píng)估工具維度Table 4 Dimensions of 7 comprehensive care needs assessment tools for the elderly in China

在構(gòu)建和研究老年人照護(hù)需求綜合評(píng)估工具時(shí)，應(yīng)以老年人的能力評(píng)估為基礎(chǔ)，結(jié)合老年人的需求，凝練照護(hù)項(xiàng)目，以老年人的能力評(píng)估作為健康監(jiān)測(cè)和評(píng)估的手段，形成照護(hù)等級(jí)；以老年人保健項(xiàng)目為健康干預(yù)手段，細(xì)化老年人保健內(nèi)容、實(shí)施頻率、照顧者資格、照護(hù)項(xiàng)目人力成本；實(shí)施健康跟蹤管理，滿足老年人綜合保健需求。通過科學(xué)規(guī)范的研究方法，建立老年人能力、需求評(píng)估及照護(hù)項(xiàng)目，探索老年人能力得分與照護(hù)水平、照護(hù)項(xiàng)目的相關(guān)機(jī)制，建立優(yōu)化模型，以確保照護(hù)水平反映老年人的照護(hù)需求、照護(hù)工作量和照護(hù)人力成本，為以后實(shí)現(xiàn)人力資源配置、成本核算提供依據(jù)。