健康風(fēng)險(xiǎn)分層尺度標(biāo)度法在40～59歲成年人體質(zhì)健康綜合評(píng)價(jià)等級(jí)制訂中的應(yīng)用

范超群, 張一民, 孔振興, 聶明劍, 王 梅

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健康風(fēng)險(xiǎn)分層尺度標(biāo)度法在40～59歲成年人體質(zhì)健康綜合評(píng)價(jià)等級(jí)制訂中的應(yīng)用

范超群1, 張一民2, 孔振興2, 聶明劍1, 王 梅1

1. 國家體育總局體育科學(xué)研究所，北京 100061; 2. 北京體育大學(xué), 北京 100084

目的：不健康的生存環(huán)境和行為方式導(dǎo)致全球慢性非傳染性疾病及其患病風(fēng)險(xiǎn)的增長，如何通過科學(xué)健身提高身體質(zhì)量，減低患病風(fēng)險(xiǎn)，保持高水平的健康成為世界關(guān)注的核心問題。在普通城市中年人群中，探討不同的體質(zhì)水平與健康風(fēng)險(xiǎn)的數(shù)量關(guān)系，并以不同健康風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為尺子，標(biāo)度成年人體質(zhì)健康狀況，初步制定成年人體質(zhì)健康綜合評(píng)價(jià)等級(jí)。方法：以40～59歲普通城市成年人（測(cè)試組1 759人，回代組155人）為研究對(duì)象。1）受試者分別進(jìn)行心肺耐力、身體成分、肌肉力量與耐力、柔性素質(zhì)和心理狀態(tài)的測(cè)量，加權(quán)計(jì)算后獲得受試者體質(zhì)健康綜合評(píng)價(jià)得分；2）通過血液生化檢測(cè)和體質(zhì)測(cè)量，獲得受試者健康風(fēng)險(xiǎn)聚集情況，并劃分健康風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)；3）通過健康風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)尺度標(biāo)度受試者體質(zhì)健康綜合評(píng)價(jià)得分，以此制定體質(zhì)健康綜合評(píng)價(jià)等級(jí)，并進(jìn)行回代檢驗(yàn)。結(jié)果：1）在40～59歲人群中，健康風(fēng)險(xiǎn)度檢出比例有明顯性別差異（女性＞男性），且隨年齡增大，各健康風(fēng)險(xiǎn)度檢出比例明顯增大；2）不同性別和年齡組別的成年人體質(zhì)健康水平均具有差異性；3）隨著健康風(fēng)險(xiǎn)程度加重，體質(zhì)健康綜合評(píng)價(jià)總分隨之降低；4）回代檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，回代組各風(fēng)險(xiǎn)組體質(zhì)健康綜合評(píng)價(jià)總分與測(cè)試組值一致性良好。結(jié)論：健康風(fēng)險(xiǎn)分層尺度標(biāo)度法制定40～59歲成年人體質(zhì)健康綜合評(píng)價(jià)等級(jí)可以應(yīng)用于實(shí)際體質(zhì)健康綜合評(píng)價(jià)，同時(shí)可簡單預(yù)估受試者所處健康風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。

成年人；體質(zhì)健康；綜合評(píng)價(jià)；健康風(fēng)險(xiǎn)

體質(zhì)（physical fitness）與健康（health）密切相關(guān)，體質(zhì)是健康的基礎(chǔ)。好的體質(zhì)使人能夠精力充沛地參與到家庭、工作和休閑活動(dòng)中[22]。高水平體質(zhì)代表著更高質(zhì)量的生活狀態(tài)（living well）。隨著人口老齡化、無序的快速城市化和科技的高水平化，靜坐少動(dòng)、熱量攝入過多等不健康的生活方式和行為方式導(dǎo)致人們健康風(fēng)險(xiǎn)急劇增大，非傳染慢性疾病患病率井噴式發(fā)展。WHO于2008年[9]在全球范圍內(nèi)的調(diào)查結(jié)果顯示：僅有5%比例的健康人群，20%病患人群，剩余75%為“第三狀態(tài)”，在我國稱之為亞健康人群或者健康風(fēng)險(xiǎn)人群。王國軍[12]在對(duì)亞健康人群進(jìn)行研究的健康風(fēng)險(xiǎn)理論中表明，體質(zhì)水平下降，健康風(fēng)險(xiǎn)隨之增大，個(gè)體距離疾病就越近，距離健康（wellness）的距離則更遠(yuǎn)。

近年來，非傳染性慢性病患病率提高和健康風(fēng)險(xiǎn)的增大帶給生活和醫(yī)療沉重的負(fù)擔(dān)，隨著健康和健身知識(shí)的科普力度加強(qiáng)，居民的健康需求已由傳統(tǒng)、單一的醫(yī)療治療型向疾病預(yù)防型、保健型和健康促進(jìn)型轉(zhuǎn)變，因此，科學(xué)健身指導(dǎo)需求空前增加。專業(yè)的運(yùn)動(dòng)處方開具以及健身效果評(píng)價(jià)等均對(duì)體質(zhì)健康的評(píng)估提出了更高要求，不再停留在體質(zhì)健康狀況的現(xiàn)狀描述，而在于科學(xué)準(zhǔn)確、有針對(duì)性的健康對(duì)策支持。另一方面，缺乏身體活動(dòng)（6%）[27]已然成為全球范圍死亡的第4位主要危險(xiǎn)因素。而2007年我國經(jīng)常參加體育鍛煉的人數(shù)百分比卻僅為28.2%[4]（含兒童、青少年），也反映出我國國民面對(duì)日益嚴(yán)峻的健康問題，大部分人群體育鍛煉意識(shí)仍舊淡薄，提高主動(dòng)參加體育鍛煉的積極性還需更多的推動(dòng)。

綜上所述，為明確降低健康風(fēng)險(xiǎn)帶來的健康益處，提高人們運(yùn)動(dòng)的積極性，本研究將探討普通城市中年人群健康風(fēng)險(xiǎn)與體質(zhì)健康數(shù)量關(guān)系，并嘗試在體質(zhì)健康綜合評(píng)價(jià)中引入健康風(fēng)險(xiǎn)因素，為國民尤其是亞健康群體科學(xué)健身效果評(píng)價(jià)提供更多的量化證據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究的研究對(duì)象為分別來自北京、湖南長沙、廣西南寧等地的普通城市成年人。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡在40～59歲；2）完全明確本研究實(shí)驗(yàn)內(nèi)容并自愿參與所有實(shí)驗(yàn)，簽署知情同意書；3）能夠完成本研究所有實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）運(yùn)動(dòng)禁忌癥，如運(yùn)動(dòng)可能會(huì)加重的嚴(yán)重風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)病等；2）精神類疾病，不能完全領(lǐng)會(huì)測(cè)試方法和相關(guān)注意事項(xiàng)；3）肢體殘疾人等。

本研究受試樣本總數(shù)1 759人，其中，男性734人，占41.73%，女性1 025人，占58.27%，年齡在40～49歲有925人，占52.59%，50～59歲有834人，占47.41%（表1）?；卮鷻z驗(yàn)組受試者共155人（表9）。

表1 本研究受試者基本情況

1.2 體質(zhì)健康測(cè)試

1.2.1 人體形態(tài)指標(biāo)

分別測(cè)試受試者身高、體重、腰圍、臀圍、身體成分。使用韓國Inbody 720身體成分儀測(cè)試，獲得體脂率等指標(biāo)數(shù)據(jù)。

1.2.2 心肺功能測(cè)試指標(biāo)

包含安靜血壓、肺活量和最大攝氧量。最大攝氧量通過6 min走試驗(yàn)[15]間接測(cè)試法計(jì)算獲得。

1.2.3 素質(zhì)類測(cè)試指標(biāo)

需要充分熱身后間隔完成以下5項(xiàng)指標(biāo)測(cè)試：1）握力：使用優(yōu)勢(shì)側(cè)最大數(shù)據(jù)；2）上肢耐力[16]：1 min固定負(fù)荷彎舉，方法是雙手于頭部兩側(cè)同舉啞鈴至頭頂后放下，計(jì)算至力竭時(shí)彎舉重復(fù)次數(shù)，其中，男性所舉啞鈴重為2.5 kg，女性所舉啞鈴重1.5 kg；3）軀干耐力：平板支撐，計(jì)堅(jiān)持時(shí)間；4）下肢肌肉耐力：座椅試驗(yàn)，計(jì)1 min內(nèi)起坐的次數(shù)；5）柔韌性：坐位體前屈。除此之外，受試者還需測(cè)試心理健康狀況，心理健康狀況通過填寫運(yùn)動(dòng)心理研究學(xué)者毛志雄編制的《20～59歲填寫<心理健康狀態(tài)量表>（成年人版）》[8]獲得。該量表共包含36題，主要從受試者自我貶抑、社會(huì)適應(yīng)、職業(yè)滿意、自我悅納、社會(huì)支持、積極調(diào)整、自我掩飾和身體健康滿意感8個(gè)維度進(jìn)行考察，各考察維度的信度在0.613～0.757之間，效度也達(dá)到了較好的標(biāo)準(zhǔn)（驗(yàn)證性因子分析擬合指數(shù)TLI、IFI、CFI、NFI均達(dá)到了0.90）。

1.2.4 體質(zhì)健康綜合評(píng)價(jià)

本研究體質(zhì)健康綜合評(píng)價(jià)遵循與健康密切相關(guān)的評(píng)價(jià)要素選取原則，在ACSM的與健康相關(guān)體質(zhì)評(píng)價(jià)要素的基礎(chǔ)上，對(duì)受試者體質(zhì)健康綜合評(píng)價(jià)納入心肺功能、身體成分、肌肉力量與耐力、柔韌性和心理狀態(tài)5個(gè)要素[2]，其權(quán)重分別為0.33、0.21、0.21、0.06和0.18。其中，心肺功能要素評(píng)價(jià)中包含最大攝氧量、收縮壓和舒張壓3個(gè)測(cè)試指標(biāo)，身體成分評(píng)價(jià)中包含體脂率、BMI、腰臀比3個(gè)測(cè)試指標(biāo)，肌肉力量與耐力評(píng)價(jià)中包含握力、固定負(fù)荷彎舉、平板支撐和座椅試驗(yàn)4個(gè)測(cè)試指標(biāo)，柔韌性評(píng)價(jià)僅包含坐位體前屈1個(gè)指標(biāo)，心理狀態(tài)評(píng)價(jià)包含心理狀態(tài)總分（由自我貶抑、社會(huì)適應(yīng)、自我掩飾、職業(yè)滿意、自我悅納、社會(huì)支持、積極調(diào)整和身體健康滿意感8個(gè)指標(biāo)構(gòu)成）。通過對(duì)各指標(biāo)進(jìn)行去量綱化和一致化處理，加權(quán)計(jì)算受試者體質(zhì)健康綜合評(píng)價(jià)總分T（以下簡稱“T”)。

1.3 健康風(fēng)險(xiǎn)度

所有受試者均需要在客觀測(cè)試之前完成問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：1）受試者基本信息，包括性別、年齡等；2）PAQ問卷，主要用于排除不適宜運(yùn)動(dòng)測(cè)試的受試者；3）健康風(fēng)險(xiǎn)信息，包括詢問受試者是否有骨關(guān)節(jié)痛、是否服降血壓、降血脂和降血糖藥物等。

由受試者簽署知情同意書并提供與體質(zhì)健康測(cè)試同一季度體檢報(bào)告，主要是血液生化檢驗(yàn)結(jié)果，根據(jù)1.4部分診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷受試者健康是否存在異常。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 體重異常診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2010年《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》，BMI在18.5～23.9 kg/cm2范圍內(nèi)為正常，BMI＜18.5 kg/cm2判斷為體重偏低，BMI在24～27.9 kg/cm2范圍內(nèi)為超重，BMI≥28 kg/cm2判為肥胖[1]。本研究中將體重偏低、超重或者肥胖者歸為體重異常。

1.4.2 血壓異常診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中國高血壓防治指南2010》[7]推薦標(biāo)準(zhǔn)：安靜狀態(tài)下，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，判為高血壓；低血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≤90 mmHg和（或）舒張壓≤60 mmHg。本研究將低血壓和高血壓者均歸為血壓異常。

1.4.3 血糖異常診斷標(biāo)準(zhǔn)

正常血糖判斷標(biāo)準(zhǔn)為：FPG＜5.6 mmol/L且糖負(fù)荷試驗(yàn)后2 h PG值即2h PG＜7.8 mmol/L； 糖尿病前期：包括空腹血糖受損（FPG在5.6～7.0 mmol/L內(nèi)，2h PG＜7.8 mmol/L）和糖耐量減低（FPG＜7.0 mmol/L，2h PG在7.8～11.1 mmol/L內(nèi)，糖化血紅蛋白HbAIG在5.7%～6.4%范圍內(nèi)）；糖尿?。篎PG≥7.0 mmol/L或者2h PG≥11.1 mmol/L或HbAIG≥6.5%。本研究將糖尿病前期和糖尿病均歸為血糖異常[17]。

1.4.4 血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)

高甘油三脂判斷標(biāo)準(zhǔn)為TG＞1.70 mmol/L；高膽固醇血癥的判斷標(biāo)準(zhǔn)為TC＞5.72 mmol/L；高低密度膽固醇血癥為LDL-C＞3.64 mmol/L；低高密度膽固醇血癥的判定標(biāo)準(zhǔn)為HDL-C＞1.55 mmol/L。本研究將以上4類情況歸為血脂異常[18]。

1.4.5 腰圍診斷標(biāo)準(zhǔn)

本研究根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)腰圍診斷切點(diǎn)：男性≥85 cm，女性≥80 cm，作為診斷中年人中心性肥胖的標(biāo)準(zhǔn)[14,19]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，定量資料±表示；體質(zhì)因子權(quán)重使用層次分析法計(jì)算；有序資料用秩和檢驗(yàn)；組間差異采用卡方檢驗(yàn)，使用單因素方差分析比較不同健康風(fēng)險(xiǎn)度受試者體質(zhì)水平的差異；回代檢驗(yàn)使用Kappa一致性檢驗(yàn)。

2 研究結(jié)果

2.1 健康風(fēng)險(xiǎn)因素分析

2.1.1 疾病風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)對(duì)成年人生活方式和流行病學(xué)的研究，確定了血壓、血脂、血糖、腰圍、BMI 5項(xiàng)為本研究的健康風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，對(duì)每位受試者健康風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并參照中國糖尿病高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)制定原則對(duì)每項(xiàng)進(jìn)行計(jì)分。其中，血壓異常值記1分，血壓異常并服用控制血壓藥物記2分；血脂異常或者服用控制血脂藥物記為1分；血糖異常或者服用控制血糖藥物記為1分；男性腰圍≥85 cm或者女性腰圍≥80 cm時(shí)記1分；體重過低、超重、肥胖（滿足其中1項(xiàng)）記1分（表2）。

表2 健康風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)賦值情況

根據(jù)受試者健康風(fēng)險(xiǎn)聚集程度，對(duì)其健康風(fēng)險(xiǎn)度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，本研究中受試者健康風(fēng)險(xiǎn)度在0～6分以內(nèi)，健康風(fēng)險(xiǎn)度最高為6分，最低為0分。其中，健康風(fēng)險(xiǎn)度0分為無風(fēng)險(xiǎn)，健康風(fēng)險(xiǎn)度得1分為輕度風(fēng)險(xiǎn)，得2分為中度風(fēng)險(xiǎn)，得分≥3分為重度風(fēng)險(xiǎn)。

2.1.2 健康風(fēng)險(xiǎn)的檢出情況

對(duì)不同性別和年齡的健康風(fēng)險(xiǎn)檢出率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)（表3），男、女性在不同健康風(fēng)險(xiǎn)度的檢出率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。除無風(fēng)險(xiǎn)組外，其余健康危險(xiǎn)度中女性的檢出率均高于男性。不同年齡的健康風(fēng)險(xiǎn)度檢出率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，40～49歲年齡段除無風(fēng)險(xiǎn)組外，其他風(fēng)險(xiǎn)組檢出率均小于50～59歲年齡段。以上結(jié)果表明，在40～59歲人群中，健康風(fēng)險(xiǎn)度有明顯性別差異，且隨年齡增大各風(fēng)險(xiǎn)程度檢出比例明顯增大。

表3 40～59歲成年人健康風(fēng)險(xiǎn)度的檢出情況

注：括號(hào)中內(nèi)容為檢出率。

2.2 不同健康風(fēng)險(xiǎn)度分層與體質(zhì)綜合評(píng)價(jià)狀況（T）

2.2.1 體質(zhì)健康綜合評(píng)價(jià)結(jié)果

通過對(duì)各體質(zhì)健康測(cè)試指標(biāo)進(jìn)行去量綱化和一致化處理[3]，加權(quán)計(jì)算受試者體質(zhì)健康綜合評(píng)價(jià)總分T。使用單因素方差分析檢驗(yàn)不同性別和年齡體質(zhì)健康綜合評(píng)價(jià)水平，發(fā)現(xiàn)男性體質(zhì)健康綜合評(píng)價(jià)總分高于女性，具有極顯著性差異；40~49歲人群體質(zhì)健康綜合評(píng)價(jià)總分高于50~59歲，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表4）。以上結(jié)果表明，不同性別和年齡的成年人體質(zhì)健康水平均具有差異性，因此，在評(píng)價(jià)中需要分年齡和性別建立評(píng)價(jià)等級(jí)。

表4 40～59歲成年人不同性別和年齡體質(zhì)健康水平（T）

2.2.2 不同健康風(fēng)險(xiǎn)度的中年人體質(zhì)健康水平

在不同性別中，隨著健康風(fēng)險(xiǎn)程度的加重，體質(zhì)健康綜合評(píng)價(jià)總分均隨之下降。中度、重度健康風(fēng)險(xiǎn)組的體質(zhì)健康綜合評(píng)價(jià)總分均低于輕度風(fēng)險(xiǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。輕度、中度和重度健康風(fēng)險(xiǎn)組男性體質(zhì)健康綜合評(píng)價(jià)總分高于女性，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。40～49歲和50～59歲年齡段，重度風(fēng)險(xiǎn)的體質(zhì)健康綜合評(píng)價(jià)總分均低于無、輕度、中度健康風(fēng)險(xiǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在相同的健康風(fēng)險(xiǎn)組中，40～49歲年齡段的體質(zhì)健康綜合評(píng)價(jià)總分均高于50～59歲年齡段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 健康風(fēng)險(xiǎn)尺度標(biāo)度法劃分成年人體質(zhì)健康綜合評(píng)價(jià)等級(jí)

2.3.1 不同年齡、性別樣本在不同健康風(fēng)險(xiǎn)組的分布和對(duì)應(yīng)體質(zhì)健康特征

如表6所示，在40～49歲、50～59歲年齡段的男、女性中，隨著健康風(fēng)險(xiǎn)程度的加重，各組健康風(fēng)險(xiǎn)檢出率隨之增加。對(duì)40～49歲、50～59歲年齡段不同健康風(fēng)險(xiǎn)組的體質(zhì)健康綜合評(píng)價(jià)總分進(jìn)行單因素方差分析，結(jié)果表明，40～49歲女性、50～59歲女性、40～49歲男性、50～59歲男性在不同健康風(fēng)險(xiǎn)組的體質(zhì)健康狀況均有顯著性差異（＜0.001）。

表5 40～59歲成年人不同健康危險(xiǎn)度體質(zhì)健康綜合評(píng)價(jià)總分分析

注：#表示與無風(fēng)險(xiǎn)相比差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；&表示與輕度相比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；*表示與中度相比差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表6 40～59歲成年人體質(zhì)健康綜合評(píng)價(jià)總分分布

2.3.2 綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)界值點(diǎn)的計(jì)算

根據(jù)健康風(fēng)險(xiǎn)分層理論，健康風(fēng)險(xiǎn)度較小的個(gè)體，其距離理想健康的距離較近，即體質(zhì)健康狀況較好；反之，健康風(fēng)險(xiǎn)較大的個(gè)體距離理想健康的距離則較遠(yuǎn)，距離疾病的距離更近，表明體質(zhì)健康狀況較差。因此，本研究根據(jù)健康風(fēng)險(xiǎn)分層尺度標(biāo)度的方法來確定成年人體質(zhì)健康綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的界值點(diǎn)，即計(jì)算各年齡和性別的成年人體質(zhì)健康綜合評(píng)價(jià)平均分：以無及輕度健康風(fēng)險(xiǎn)組對(duì)應(yīng)的綜合評(píng)價(jià)總分平均分的均值得出劃分無及輕度健康風(fēng)險(xiǎn)組所對(duì)應(yīng)的體質(zhì)健康綜合評(píng)價(jià)總分的界值點(diǎn)1；以輕度、中度健康風(fēng)險(xiǎn)組對(duì)應(yīng)的體質(zhì)健康綜合評(píng)價(jià)總分平均分的均值得出劃分體質(zhì)健康綜合評(píng)價(jià)總分的界值點(diǎn)2；以中度、重度健康風(fēng)險(xiǎn)組對(duì)應(yīng)的體質(zhì)健康綜合評(píng)價(jià)總分平均分的均值得出劃分體質(zhì)健康綜合評(píng)價(jià)總分的界值點(diǎn)3（表7）。

2.3.3 據(jù)健康風(fēng)險(xiǎn)分層情況初步劃分體質(zhì)健康綜合評(píng)價(jià)等級(jí)

將無健康風(fēng)險(xiǎn)、輕度健康風(fēng)險(xiǎn)、中度健康風(fēng)險(xiǎn)、重度健康風(fēng)險(xiǎn)對(duì)應(yīng)的成年人體質(zhì)健康綜合評(píng)價(jià)結(jié)果分別評(píng)為優(yōu)秀、良好、及格和不及格。由表7計(jì)算得到的3個(gè)界值點(diǎn)即可將體質(zhì)健康綜合評(píng)價(jià)結(jié)果劃分為4個(gè)不同的等級(jí)，即體質(zhì)健康綜合評(píng)價(jià)分為：優(yōu)秀、良好、及格、不及格（表8）。

表7 體質(zhì)健康綜合評(píng)價(jià)等級(jí)界值點(diǎn)

表8 40～59歲成年人體質(zhì)健康綜合評(píng)價(jià)等級(jí)

2.3.4 體質(zhì)健康綜合評(píng)價(jià)等級(jí)的回代檢驗(yàn)

隨機(jī)選取40～49歲組、50～59歲組男、女受試者，每個(gè)風(fēng)險(xiǎn)組10人，去除無效數(shù)據(jù)，有效樣本量為155人，作為回代組。依據(jù)本研究中40～59歲成年人體質(zhì)健康綜合評(píng)價(jià)的指標(biāo)和方法進(jìn)行測(cè)試，并計(jì)算回代組各分組受試者體質(zhì)健康綜合評(píng)價(jià)總分T。使用Kappa一致性檢驗(yàn)對(duì)回代組和測(cè)試組的體質(zhì)健康綜合評(píng)價(jià)總分T一致性進(jìn)行檢驗(yàn)。檢驗(yàn)結(jié)果表明，40～49歲男性和女性成年人測(cè)試組和回代組受試者體質(zhì)健康綜合評(píng)價(jià)T分均值一致性一般（Kappa值分別為0.564和0.681，＜0.001），50～59歲男性和女性成年人測(cè)試組和回代組受試者體質(zhì)健康綜合評(píng)價(jià)T分均值一致性較好（Kappa值分別為0.760和0.771，＜0.001）（表9）。

表9 40～59歲成年人體質(zhì)健康綜合評(píng)價(jià)一致性檢驗(yàn)

3 討論

3.1 不同健康風(fēng)險(xiǎn)組的檢出比例

人口老齡化、無序的快速城市化以及全球化等趨勢(shì)因素均導(dǎo)致不健康的生存環(huán)境和行為方式。因此，產(chǎn)生的結(jié)果就是慢性非傳染性疾病及其危險(xiǎn)因素患病率的增長成為全球性的問題。調(diào)查顯示，在低收入和中等收入國家，接近45%[11]的成人疾病負(fù)擔(dān)歸因于慢性非傳染性疾病。我國在1958—1959年、1979—1980年、1991年、2002年、2011—2012年進(jìn)行過5次[5]全國范圍內(nèi)的高血壓抽樣調(diào)查，結(jié)果顯示，18歲以上人群高血壓的患病率分別由5.1%、7.7%、13.6%和17.7%上升到了25.2%，目前，我國高血壓患病人數(shù)為2.7億，醫(yī)療壓力極大。2016年，習(xí)近平主席在中國衛(wèi)生與健康大會(huì)上鄭重提出“要推進(jìn)全民健身與全民健康的深度融合”，至此，科學(xué)健身、減低慢病患病風(fēng)險(xiǎn)、提高體質(zhì)水平、實(shí)現(xiàn)全民健康正式上升到國家層面。但時(shí)至今日，科學(xué)健身、增強(qiáng)體質(zhì)與減低風(fēng)險(xiǎn)因素之間的數(shù)量關(guān)系并不明確。

本研究參考國際[6]及我國高血壓與中國衛(wèi)生部在制定肥胖和高血壓標(biāo)準(zhǔn)時(shí)所用原則，如采用風(fēng)險(xiǎn)因素聚集方式劃分國人肥胖或者超重的指標(biāo)切點(diǎn)[13]；通過生理生化和體質(zhì)指標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)因素?cái)?shù)目等級(jí)劃分體脂的切點(diǎn)；通過不良生活習(xí)慣、家族病史等風(fēng)險(xiǎn)因素聚集數(shù)劃分患高血壓風(fēng)險(xiǎn)的切點(diǎn)[20]；通過健康風(fēng)險(xiǎn)因素聚集，考察其與體質(zhì)評(píng)價(jià)等級(jí)切點(diǎn)的關(guān)系。

根據(jù)城市成年人生活方式特點(diǎn)和流行病學(xué)研究，聚集40~59歲人群的常見健康風(fēng)險(xiǎn)因素。收集血壓、血脂、血糖、腰圍[26]和BMI[30]5個(gè)因素，在賦值方面，每個(gè)因素賦值為1，其中，鑒于高血壓的危害較大，對(duì)于血壓異常和確診高血壓兩種情況分別賦值1和2，既有所區(qū)分，又強(qiáng)調(diào)血壓在慢病預(yù)防中的重要作用。本研究將健康風(fēng)險(xiǎn)0、1、2、3～6分分別命名為無風(fēng)險(xiǎn)、輕度風(fēng)險(xiǎn)、中度風(fēng)險(xiǎn)和重度風(fēng)險(xiǎn)4個(gè)健康風(fēng)險(xiǎn)組，且發(fā)現(xiàn)健康風(fēng)險(xiǎn)度檢出比例有明顯的年齡和性別差異，其中，女性各風(fēng)險(xiǎn)檢出率明顯大于男性，隨年齡增大，各健康風(fēng)險(xiǎn)度檢出比例隨之明顯增大。隨著年齡的增加，身體機(jī)能下降，慢病風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)，其健康風(fēng)險(xiǎn)檢出比例必然增加，女性在更年期和絕經(jīng)期以后身體機(jī)能減退速度明顯快于男性。提示，在進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)劃分及相關(guān)研究時(shí)務(wù)必分性別和年齡進(jìn)行。

3.2 健康風(fēng)險(xiǎn)度與體質(zhì)健康狀況

本研究對(duì)于受試者體質(zhì)健康綜合狀況的考察選取了5個(gè)與健康密切相關(guān)的因素，即心肺功能、身體成分、肌肉力量與耐力、柔韌性和心理狀態(tài)。該評(píng)價(jià)構(gòu)架立足于ACSM中與健康相關(guān)的體適能評(píng)價(jià)[21]，同時(shí)綜合了我國身心合一的體質(zhì)綜合評(píng)價(jià)思想，實(shí)現(xiàn)對(duì)受試者體質(zhì)健康的全面考察。本研究發(fā)現(xiàn)，以不同健康風(fēng)險(xiǎn)度進(jìn)行分組，男、女體質(zhì)健康綜合評(píng)價(jià)總分呈現(xiàn)增齡性下降變化規(guī)律，但在同一健康風(fēng)險(xiǎn)度上，男性體質(zhì)健康綜合評(píng)分明顯大于女性。提示，隨著人們健康危險(xiǎn)因素聚集，體質(zhì)必然隨之下降，這與此前研究在論證體質(zhì)與健康風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系時(shí)的結(jié)論一致。王國軍等[14]基于生物內(nèi)穩(wěn)態(tài)理論討論了體質(zhì)與健康的關(guān)系，用“1”表示人體處于健康狀態(tài)，用“0”表示人體處于疾病狀態(tài)，介于“0~1”之間的則為中間健康狀態(tài)，值越小，表示越接近疾?。▓D1）。有研究報(bào)道已經(jīng)指出，世界人口中70%及以上的人群處于健康與疾病的中間狀態(tài)。而本研究認(rèn)為，中間狀態(tài)的人群更應(yīng)該受到關(guān)注，因?yàn)橥ㄟ^增加身體活動(dòng)[28]促進(jìn)體質(zhì)健康，降低健康風(fēng)險(xiǎn)，就能使身體更加傾向健康狀態(tài)，反之健康風(fēng)險(xiǎn)會(huì)升高，健康狀況也會(huì)更加不容樂觀（圖2）。隨著年齡的增加，心肺耐力、肌肉力量和柔軟性均隨之下降，老年人（尤其是女性）身體活動(dòng)減少[23,25]，體脂增多，對(duì)社會(huì)的適應(yīng)和突發(fā)狀況的應(yīng)對(duì)均不再游刃有余。

圖1 基于生物內(nèi)穩(wěn)態(tài)的體質(zhì)、健康與健康風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系

Figure 1. The Relationship of Physical Fitness, Health and Health Risk Based on Homeostasis

圖2 基于健康風(fēng)險(xiǎn)分層理論的體質(zhì)健康、健康風(fēng)險(xiǎn)與健康的關(guān)系

Figure 2. The Relationship of Physical Fitness, Health Risk and Health Based on Health Risk Stratification Theory

3.3 健康風(fēng)險(xiǎn)分層尺度標(biāo)度法制定體質(zhì)健康綜合評(píng)價(jià)等級(jí)的可行性

健康風(fēng)險(xiǎn)分層后，對(duì)不同年齡、性別、不同健康風(fēng)險(xiǎn)組對(duì)應(yīng)的體質(zhì)健康綜合評(píng)價(jià)總分進(jìn)行單因素方差分析均呈現(xiàn)顯著性差異，結(jié)合體質(zhì)健康風(fēng)險(xiǎn)分層與健康之間的關(guān)系，提示，以健康風(fēng)險(xiǎn)為分層尺度進(jìn)行體質(zhì)綜合評(píng)價(jià)等級(jí)的劃分從理論上和統(tǒng)計(jì)上都是可行的。以相鄰兩健康風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)對(duì)應(yīng)體質(zhì)健康綜合評(píng)價(jià)總分的均值作為體質(zhì)健康綜合評(píng)價(jià)等級(jí)劃分的界值點(diǎn)，其結(jié)果也呈現(xiàn)出較好的性別和年齡變化趨勢(shì)。通過155人的回代檢驗(yàn)表明，回代組和測(cè)試組在不同健康風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的一致性均在統(tǒng)計(jì)學(xué)接受范圍內(nèi)。同時(shí)研究結(jié)果也顯示，40～49歲年齡組的一致性要弱于50～59歲年齡組，這可能與50～59歲年齡組健康風(fēng)險(xiǎn)檢出率高有關(guān)。提示，健康風(fēng)險(xiǎn)因素聚集的越多，可能對(duì)體質(zhì)健康界值點(diǎn)的尺度標(biāo)定就更準(zhǔn)確，如國外研究健康風(fēng)險(xiǎn)時(shí)會(huì)增加腰臀比[29]、CRFs聚集[9,24]等其他風(fēng)險(xiǎn)因素。因此，在進(jìn)一步的研究中應(yīng)盡可能聚集更多的健康風(fēng)險(xiǎn)因素，這將更有利于體質(zhì)健康與健康風(fēng)險(xiǎn)間數(shù)量關(guān)系的厘清，從而能夠給健身者提供更明確的指導(dǎo)意見，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)健身積極性。

通過本研究的體質(zhì)健康綜合評(píng)價(jià)等級(jí)，在由體質(zhì)健康綜合評(píng)價(jià)總分查詢獲得體質(zhì)健康評(píng)價(jià)等級(jí)的同時(shí)，還可獲得預(yù)估的健康風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（表8），提示無運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的受試者正視健康風(fēng)險(xiǎn)狀況，鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣組追求較高的健康狀態(tài)。

4 結(jié)論

不同健康風(fēng)險(xiǎn)組檢出比例有明顯年齡和性別差異，不同健康風(fēng)險(xiǎn)組的體質(zhì)健康總分也呈現(xiàn)年齡和性別差異。使用健康風(fēng)險(xiǎn)分層尺度標(biāo)度法制定的體質(zhì)健康綜合評(píng)價(jià)等級(jí)回代檢驗(yàn)結(jié)果良好。因此，通過健康風(fēng)險(xiǎn)分層尺度標(biāo)度法制定40～59歲成年人體質(zhì)健康綜合評(píng)價(jià)等級(jí)可以應(yīng)用于實(shí)際體質(zhì)健康綜合評(píng)價(jià)，同時(shí)可簡單預(yù)估受試者所處健康風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。

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The Application of Health Risk Stratification Scale in Establishing Grades of Comprehensive Evaluation of Health-Related Physical Fitness for Adults Aged 40-59 Years

FAN Chao-qun1, ZHANG Yi-min2, KONG Zhen-xing2, NIE Ming-jian1, WANG Mei1

1. China Institute of Sport Science, Beijing 100061, China; 2. Beijing Sport University, Beijing 100084, China.

Objective: Unhealthy living environment and behavior style lead to the increase of global chronic non-communicable disease and health risk. How to improve the quality of body, reduce the risk of disease and maintain a high level of health through scientific body building has become one of the core problems of the world. This study will explore the quantitative relationship between different physical fitness levels and health risks in the middle-aged population in ordinary cities, and use different health risk scales as a ruler to scale the physical health status of adults, and initially formulate a comprehensive evaluation level of adult physical health. Subjects: 40-59 years old adults in urban. Methods: 1) Subjects were tested for cardiorespiratory strength, body composition, muscle strength and endurance, flexibility and mental status respectively. After weighted calculation, comprehensive evaluation scores of health-related physical fitness were obtained. 2) Through blood biochemical tests and physical fitness measurements, health risk aggregation and health risk levels are were obtained. 3) Using the health risk stratification scale, the scores of the comprehensive evaluation of health-related physical fitness was established, and then carried out the back-test. Results: 1) In the 40-59 years old adults, the proportion of health risk detection has obvious gender differences (female ＞ male), and the proportion of health risk detection increased with age. 2) Adults with different genders and age groups have different physical fitness levels. 3) With the increasing degree of health risks, the total score of the comprehensive evaluation of health-related physical fitness was reduced accordingly. Conclusion: The scale method of health risk stratification can be applied to the comprehensive evaluation of health-related physical fitness in adults aged 40-59 years old, and it can be also used to estimate the health risk level of the subjects simply at the same time.

1002-9826(2018)05-0038-07

10.16470/j.csst.201805006

G804.49

A

國家體育總局體育科學(xué)研究所基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)資助項(xiàng)目(基本17-26); 國家“十二五”科技支撐計(jì)劃課題(2012BAK21B01)。

范超群,女,博士,主要研究方向?yàn)檫\(yùn)動(dòng)促進(jìn)體質(zhì)健康的理論與實(shí)踐,E-mail:fanchaoqun@ciss.cn。

王梅,女,研究員,主要研究方向是運(yùn)動(dòng)促進(jìn)體質(zhì)健康的理論與實(shí)踐, E-mail:wangmei@ciss.cn。