重癥急性胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理體會(huì)

陳華珍 盧巧梅 高祥

[摘要] 目的 分析重癥急性胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理方法及效果。 方法 選取2015年12月—2017年12月收治的重癥急性胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒患者30例作為研究對(duì)象，通過(guò)藥物治療，加血糖值動(dòng)態(tài)檢測(cè)，根據(jù)所選藥物的不同，實(shí)施不同的護(hù)理方法。 結(jié)果 對(duì)收治的30例重癥急性胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒患者，根據(jù)患者個(gè)體差異選擇不同的用藥方式，同時(shí)實(shí)行相關(guān)護(hù)理干預(yù)，治療后對(duì)患者的血糖值、血酮值進(jìn)行測(cè)定，均達(dá)到正常水平，且患者均康復(fù)出院。 結(jié)論 對(duì)重癥急性胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒患者在對(duì)癥治療的前提下，給予其針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，均取得了理想的治療效果，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 重癥急性胰腺炎；糖尿??；酮癥酸中毒

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）05（a）-0172-02

[Abstract] Objective To analyze the nursing method and effect of severe acute pancreatitis combined with diabetic ketoacidosis. Methods 30 cases of patients with severe acute pancreatitis combined with diabetic ketoacidosis admitted and treated in our hospital from December 2015 to December 2017 were selected， and different nursing methods were implemented according to different drugs， by drug therapy and blood glucose value dynamic monitoring. Results 30 cases used different medication methods according to specific conditions and were given the related nursing intervention， after treatment， the blood glucose value and blood ketone value were measures， reaching the normal level， and all patients were discharged after recovery. Conclusion The treatment effect of targeted nursing intervention in the systematic therapy of patients with severe acute pancreatitis combined with diabetic ketoacidosis is ideal， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Severe acute pancreatitis； Diabetes； Ketoacidosis

酮癥酸中毒屬于糖尿病的一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，是一種內(nèi)科急癥，健康人體在正常代謝之下血液中的酮體濃度是很低的，在尿液中也不會(huì)檢測(cè)到酮體，而糖尿病患者的胰島素水平比較低，在代謝過(guò)程中脂肪分解會(huì)增加，進(jìn)而酮體濃度就會(huì)升高，過(guò)多的酮體累積在人體內(nèi)，就會(huì)出現(xiàn)酸中毒的情況[1]?；颊咧饕獣?huì)出現(xiàn)嘔吐、食欲下降、酮臭等癥狀，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)脈搏下降、心率加快、脫水等癥狀，該文選取2015年12月—2017年12月之間收治的重癥急性胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒患者30例作為研究對(duì)象，對(duì)具體的臨床護(hù)理方法及效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的重癥急性胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒患者30例作為研究對(duì)象，其中男性患者16例，女性患者14例，患者年齡在20～66歲之間，平均年齡為（40.8±4.5）歲，患者均存在血淀粉酶、血酮含量及尿淀粉酶升高的狀況，同時(shí)伴有惡心、嘔吐及嚴(yán)重腹痛等癥狀，經(jīng)CT檢查確診為急性胰腺炎、酮癥酸中毒。

1.2 方法

在臨床治療中，患者均使用奧曲肽微泵、胰島素進(jìn)行靜脈滴注，對(duì)胰液的分泌進(jìn)行抑制，同時(shí)調(diào)節(jié)患者血糖，為患者采取絕對(duì)禁食與胃腸減壓措施。具體護(hù)理方法如下[2]。

1.2.1 腹痛、腹脹護(hù)理 觀察患者使用的胃腸減壓裝置是否運(yùn)作良好，避免出現(xiàn)引流管的折疊，對(duì)引流物的量和性質(zhì)進(jìn)行仔細(xì)的觀察和記錄，重點(diǎn)對(duì)是否出現(xiàn)全服高壓痛、反跳痛等腹膜刺激癥狀進(jìn)行觀察，避免患者病情出現(xiàn)惡化[3]。確保胃腸減壓管的暢通，選擇比較粗大的硅膠胃管進(jìn)行引流，如果存在引流不暢應(yīng)及時(shí)的尋找原因，也可以對(duì)患者進(jìn)行洗胃，防止食物對(duì)胃管造成阻塞，使得引流液24 h的流量在70 mL左右。對(duì)患者是否存在腹痛、腹脹的情況進(jìn)行密切觀察，具體判斷患者的腹痛性質(zhì)與程度，每隔2 h為患者測(cè)量一次腹圍，如果腹圍前后徑比左右徑大，則表示病情加重，需立刻告知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.2 維持體液平衡的護(hù)理 為患者建立3條靜脈輸液通道，1條用來(lái)進(jìn)行奧曲肽微泵的靜脈推注，1條則是胰島素對(duì)血糖進(jìn)行調(diào)節(jié)，鎖骨下方靜脈置管主要是用于長(zhǎng)期液體和靜脈營(yíng)養(yǎng)液的靜脈滴注，對(duì)補(bǔ)液量和速度需要進(jìn)行準(zhǔn)確的計(jì)劃與調(diào)整，確保能夠在規(guī)定的時(shí)間之內(nèi)輸液完成，以維持患者機(jī)體電解質(zhì)代謝的平衡[4]。對(duì)患者意識(shí)、各項(xiàng)生命體征、四肢末端溫度與色澤等進(jìn)行觀察，記錄患者24 h的出入量與電解質(zhì)失衡的情況，必要的時(shí)候可以留置導(dǎo)尿，對(duì)每小時(shí)的尿量進(jìn)行仔細(xì)記錄。依據(jù)患者的病情變化對(duì)其紅細(xì)胞比容、腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者的實(shí)際年齡及脫水程度、心肺功能等特點(diǎn)對(duì)輸液速度進(jìn)行合理的調(diào)節(jié)，如果患者輸液時(shí)產(chǎn)生了胸悶、呼吸困難的癥狀則需要將速度減慢，同時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。在患者血容量基本正常之后需要在繼續(xù)保持器官灌流的基礎(chǔ)上使之達(dá)到負(fù)平衡，使多余的液體能夠排出體外。

1.2.3 心理護(hù)理 護(hù)理人員還需要與患者及其家屬進(jìn)行積極的溝通，以便能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，根據(jù)患者存在的不同心理、情緒，實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)，在護(hù)理中讓患者了解自身疾病的具體治療方法與預(yù)后，介紹相關(guān)的治療成功案例，讓患者明白這種疾病并不是不能治愈的，從而增強(qiáng)患者的治療信心，使其能夠積極的配合各項(xiàng)治療[5]。同時(shí)這類患者一般需要長(zhǎng)期住院治療，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，進(jìn)而產(chǎn)生消極的情緒，護(hù)理人員需要經(jīng)常給予患者鼓勵(lì)與勸導(dǎo)，使患者能夠堅(jiān)持治療。

1.2.4 飲食護(hù)理 在對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理相關(guān)的健康宣教時(shí)需要有針對(duì)性，注意掌握合理的宣教力度與廣度，在患者禁食期間應(yīng)使其了解進(jìn)食后出現(xiàn)的一系列不良后果，對(duì)炎癥的消除是非常不利的。在患者腹痛、腹脹癥狀消失以及血尿淀粉酶降至正常后的3～5 d，可以嘗試飲用溫開(kāi)水20～30 mL，2 h 1次，如果患者沒(méi)有出現(xiàn)不適，則可以在6 h之后給患者食用面湯、米湯等流質(zhì)食物，應(yīng)注意少食多餐，每次在100 mL左右，1周之后改可以進(jìn)食面條、稀飯等食物。2個(gè)月后可以進(jìn)食低脂、低蛋白的飲食。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

文章數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療指標(biāo)

對(duì)治療前后患者的空腹血糖及血酮含量進(jìn)行測(cè)定，具體測(cè)定及比較結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理效果

通過(guò)科學(xué)、綜合細(xì)致的護(hù)理，重癥急性胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒的患者病死率顯著降低。

3 討論

重癥急性胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒具有發(fā)病率高、起病急、病情發(fā)展快等的特點(diǎn)，在對(duì)患者實(shí)施急救的基礎(chǔ)上，術(shù)后的護(hù)理干預(yù)更是不可缺少的。合理治療，精細(xì)護(hù)理，是提高患者痊愈率、降低死亡率的關(guān)鍵措施。護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，需要對(duì)患者的實(shí)驗(yàn)室檢查與心理狀態(tài)有一個(gè)清楚的了解，對(duì)患者病情的變化進(jìn)行密切的觀察，出現(xiàn)異常需立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理。上述30例患者，經(jīng)過(guò)治療護(hù)理之后，均康復(fù)出院，在治療期間發(fā)現(xiàn)對(duì)重癥急性胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒患者實(shí)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)于疾病的治愈有著非常積極的意義，對(duì)于那些行動(dòng)不便、表達(dá)與理解力較差的老年患者更是如此，對(duì)患者實(shí)行針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)，患者也會(huì)在心理上更加容易接受，同時(shí)能夠促進(jìn)患者的康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 戈鑫龍，于小偉.重癥急性胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理干預(yù)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（81）：203-204.

[2] 袁紅霞.重癥急性胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理[J].糖尿病新世界，2016，19（15）：187-188.

[3] 柯小娥，馬喜娟.重癥急性胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒14例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（11）：2704，2706.

[4] 鄭華春.糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008（26）：3618-3619.

[5] 唐紅霞. 急性胰腺炎合并糖尿病酮癥的護(hù)理體會(huì)[C]//全國(guó)門、急診護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編，杭州：中華護(hù)理學(xué)會(huì)，2006：3.

（收稿日期：2018-02-10）