胰島素治療妊娠期糖尿病患者有效性及安全探討

張鈺

[摘要] 目的 基于降低妊娠期糖尿病患者的母嬰風(fēng)險(xiǎn)，保障孕婦及胎兒安全，進(jìn)行妊娠期糖尿病胰島素治療效果的相關(guān)驗(yàn)證。 方法 選取該院于2016年8月—2017年6月期間自行飲食及運(yùn)動(dòng)治療不良的70例患者進(jìn)行了相關(guān)研究，采用隨機(jī)形式進(jìn)行小組劃分，得出觀察、對(duì)照兩個(gè)不同組別。對(duì)照組，主要采用的是飲食運(yùn)動(dòng)治療方法，觀察組，也是采用飲食運(yùn)動(dòng)法，多出的治療方案是胰島素治療。治療結(jié)束后，觀察兩組妊娠期糖尿病患者的母嬰結(jié)局，以及最后的血糖水平情況，展開(kāi)研究對(duì)比。結(jié)果 兩組患者在經(jīng)過(guò)正常治療后，都反映出比之前較好的血糖水平，情況好轉(zhuǎn)明顯，而觀察組的患者，其不管是飲食后2 h，還是空腹所測(cè)血糖值，都比對(duì)照組要低出許多，這里的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；以觀察組與對(duì)照組進(jìn)行詳細(xì)比對(duì)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、感染及妊娠期高血壓等病情的方面的發(fā)生率都不是很高，更為明顯的是觀察組出生的新生兒，通常比較健康，沒(méi)有明顯的窒息、巨大兒及新生兒低血糖情況發(fā)生。結(jié)論 在飲食運(yùn)動(dòng)治療效果欠佳時(shí)，配合以胰島素治療，對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行相關(guān)治療，不但可以使得患者的血糖水平得到非常明顯改善，還可以有效抑制母嬰發(fā)生危險(xiǎn)的幾率，在臨床治療上，效果十分顯著，具有典型的臨床學(xué)治療意義，巨大價(jià)值值得更多研究與推廣。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿??；胰島素治療；有效性

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）05（a）-0085-02

處于妊娠期間的婦女，如果有出現(xiàn)不同程度的糖耐量異常反應(yīng)，或是有不同的高血糖癥狀情況發(fā)生，且是第一次發(fā)現(xiàn)這種癥狀，就被叫做妊娠期糖尿病，可以說(shuō)，目前為止，發(fā)生妊娠期糖尿病的人數(shù)不在少數(shù)，是最為常見(jiàn)的妊娠常見(jiàn)并發(fā)癥之一。選取2016年8月—2017年6月該院收治的70例妊娠期糖尿病患者，以下將對(duì)其治療成效，及母嬰結(jié)局進(jìn)行觀察比對(duì)，并在報(bào)告中詳細(xì)記錄治療過(guò)程，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

70例妊娠期糖尿病例以隨機(jī)方式為分配制度，進(jìn)行觀察組與對(duì)照組的兩組分組?；颊咭?guī)定的納入標(biāo)準(zhǔn)為：必須要在進(jìn)行正式研究前，進(jìn)行知情研究協(xié)議書(shū)的簽署，同時(shí)，還要求納入的患者必須是單胎妊娠。經(jīng)過(guò)醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)確診，必須保證患者是妊娠期糖尿病患者才能準(zhǔn)入。對(duì)患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：倘若家族史中有糖尿病患史；患者在語(yǔ)言表達(dá)上具有一定意識(shí)障礙；患者其他器官有嚴(yán)重衰竭現(xiàn)象，例如肝、腎等，這些都必須排除在外[1]。觀察組和對(duì)照組的患者比例為1：1，各35例，前組患者的平均年齡段在21～40歲之間，后者在22～39歲之間，計(jì)算得出觀察組患者平均年齡在（34.77±2.65）歲，對(duì)照組患者平均年齡在（34.01±2.51）歲，兩組患者的孕周平均數(shù)都在25～29周左右，孕周平均數(shù)?。?7.33±1.35）。兩組患者在臨床比較上，資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

在治療方法上，對(duì)照組比較簡(jiǎn)單，主要就是采取飲食運(yùn)動(dòng)治療，觀察組患者和對(duì)照組的一樣之處在于，同樣也采用飲食運(yùn)動(dòng)法進(jìn)行病情治療，并配合胰島素藥物一同使用[2]。醫(yī)院方面，對(duì)患者都進(jìn)行了仔細(xì)的時(shí)刻觀察，對(duì)其血糖水平嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，并且這些患者，均保持各自平日的正常飲食狀況，只是要相對(duì)控制飲食，做好飲食搭配上的工作，爭(zhēng)取更加均衡、合理。兩組妊娠期糖尿病患者，每天的碳水化合物必須要嚴(yán)格按照吩咐攝入，最多量不可超過(guò)機(jī)體總攝入量的50%～60%，應(yīng)保持在這個(gè)范圍之內(nèi)。除此之外，關(guān)于脂肪、蛋白質(zhì)這類的攝入量，也需要按照總能量比例的20%、10%～15%進(jìn)行。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行鹽分?jǐn)z入及食用水果的量的限制，對(duì)于妊娠期的患有糖尿病的患者來(lái)說(shuō)，在剛剛懷孕的前3個(gè)月內(nèi)，不得使體重增加過(guò)快，標(biāo)準(zhǔn)不得超過(guò)1.5 kg，并需要繼續(xù)保持每周體重增加數(shù)目，不得超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)增加量（每周0.35 kg）。在安排好所有的飲食治療步驟后，就開(kāi)始給患者計(jì)劃運(yùn)動(dòng)方案，要保證方案合理性，要保證患者的運(yùn)動(dòng)行走為緩慢而適量，切勿急于求成而追求運(yùn)動(dòng)過(guò)快[3]。

對(duì)于需要進(jìn)行胰島素治療的觀察組，前面內(nèi)容與對(duì)照組保持一致的情況下，可開(kāi)始進(jìn)行藥物治療[4]。對(duì)于年齡段在24～30歲之間初次確診的孕婦來(lái)說(shuō)，第一次進(jìn)行胰島素注射，應(yīng)嚴(yán)格保持注射量在0.8 U/kg范圍之內(nèi)，注射時(shí)間為3次/d。對(duì)于30～35歲年齡段的初次確診產(chǎn)婦患者來(lái)說(shuō)，胰島素注射量可以略高，大概在0.9 U/kg，時(shí)間也是3次/d。然后在今后的治療中，可以根據(jù)患者的實(shí)際病情，進(jìn)行藥劑含量的適當(dāng)調(diào)整，使治療水平與患者的血糖水平保持一致性。但也不得超過(guò)30 U，而且注射時(shí)間應(yīng)該是在三餐前進(jìn)行[5]?；颊邞?yīng)該在餐后2 h，將體內(nèi)血糖含量控制在4.5～6.7 mmol/L，夜間空腹時(shí)，也需要保持體內(nèi)血糖控制在3.3～5.1 mmol/L[6]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療后進(jìn)行兩組患者的血糖水平對(duì)比，并且比較分析兩組母嬰結(jié)局情況，對(duì)兩組患者的具體內(nèi)容都要展開(kāi)詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，將數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)和分析，計(jì)量資料，使用（x±s）進(jìn)行相關(guān)表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]進(jìn)行表示，予以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 情況對(duì)比

關(guān)于兩組妊娠期糖尿病患者進(jìn)行的治療后血糖水平值比對(duì)，結(jié)果為，兩組患者基本都得到了良好的病情改善，觀察組情況稍好一些，在餐后2 h、及空腹?fàn)顟B(tài)下的糖尿病血糖值，都比對(duì)照組要低（P<0.05），詳情請(qǐng)見(jiàn)表1。

2.2 母嬰結(jié)局對(duì)比

對(duì)于兩組患者治療后的母嬰結(jié)構(gòu)比較，觀察組患者也明顯要好于對(duì)照組患者，組內(nèi)患者并沒(méi)有發(fā)生明顯的早產(chǎn)、妊娠高血壓、感染及產(chǎn)后出血現(xiàn)象（P<0.05），在新生兒方面，也沒(méi)有發(fā)生明顯的新生兒窒息、低血糖及巨大兒事故，對(duì)比對(duì)照組患者，觀察組的上述發(fā)生率均比較低，統(tǒng)計(jì)上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情請(qǐng)見(jiàn)表2。

3 討論

妊娠期糖尿病屬于妊娠期比較多發(fā)的常見(jiàn)并發(fā)癥，它主要臨床表現(xiàn)為，患者對(duì)血糖產(chǎn)生異常代謝、雖然常常都是多飲多食，但患者明顯有出現(xiàn)機(jī)體質(zhì)量下降的情況，且會(huì)有多尿等癥狀的伴隨。臨床對(duì)于妊娠期糖尿病患者的控制，非常的復(fù)雜，很難保持血糖水平的穩(wěn)定性，一旦在治療上出現(xiàn)問(wèn)題，便會(huì)對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生不良影響作用。很多資料都顯示，對(duì)于患有妊娠期糖尿病的患者來(lái)說(shuō)，研究他們患病的主要因素有，家族史、不孕不育史、妊娠年齡、患者種族及體重等，這些都是多發(fā)誘因。基于保證患者可以擁有正常血糖水平，機(jī)體胰島素就會(huì)有代償分泌物產(chǎn)生。胰島素過(guò)高會(huì)損耗患者的機(jī)體胰島素B細(xì)胞，隨之會(huì)有血糖水平升高現(xiàn)象，從而造成患者糖尿病的引發(fā)[7]。所以妊娠期糖尿病才會(huì)對(duì)母嬰的生命增加風(fēng)險(xiǎn)影響，因此，進(jìn)行對(duì)病情的早期治療干預(yù)是重點(diǎn)[8]。而觀察組治療較好于對(duì)照組的情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其餐后2 h及空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖都比對(duì)照組要低；觀察組胎兒早產(chǎn)及產(chǎn)后窒息、巨大兒、新生兒血糖等事故的發(fā)生幾率，觀察組也明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療具有積極意義，希望該次研究成果，可以幫助更多妊娠期糖尿病患者脫離病患危險(xiǎn)因素，早日回歸健康。

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（收稿日期：2018-02-05）