多元化康復(fù)護(hù)理對(duì)股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能的影響

王秀玲

【摘要】 目的：探討多元化康復(fù)護(hù)理對(duì)股骨頸骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的影響。方法：選取2013年1月-2018年1月于筆者所在醫(yī)院就診的股骨頸骨折患者70例，隨機(jī)等分為觀察組（n=35）與對(duì)照組（n=35），對(duì)照組予以基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組基于此予以多元化康復(fù)護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者干預(yù)后的疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組干預(yù)后的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組干預(yù)后的屈曲能力、行走能力評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組的治療優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：多元化康復(fù)護(hù)理能夠減輕股骨頸骨折患者的疼痛程度，降低其負(fù)面情緒，改善心理狀態(tài)，提高患者的髖關(guān)節(jié)功能及行走能力，提高患者的日常生活能力，從而改善生活質(zhì)量，護(hù)理效果良好，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 股骨頸骨折； 多元化康復(fù)護(hù)理； 髖關(guān)節(jié)功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.042 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）23-00-03

股骨頸骨折是臨床上常見的骨科骨折之一，患者多為老年人，常是因?yàn)槔夏耆斯琴|(zhì)疏松、股骨脆弱、肌力減退等因素導(dǎo)致[1]。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，導(dǎo)致我國(guó)股骨頸骨折發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重危及我國(guó)人民的身體健康，降低其生活能力及生活質(zhì)量[2]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床上治療股骨頸骨折的常用手段，能夠有效糾正骨折畸形，減輕患者的疼痛，但由于部分患者對(duì)術(shù)后康復(fù)技能缺乏，不利于患者病情康復(fù)[3]。因此，本研究對(duì)股骨頸骨折患者實(shí)施多元化康復(fù)護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2018年1月于筆者所在醫(yī)院就診的股骨頸骨折患者70例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查符合股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神系統(tǒng)疾病；（2）凝血功能障礙；（3）免疫系統(tǒng)疾病；（4）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；（5）合并心、肝、腎等器官疾病。簽署知情同意書，自愿參與本研究。征得筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意后，將患者隨機(jī)等分為觀察組（n=35）與對(duì)照組（n=35）。觀察組：男11例，女24例，年齡54～94歲，平均（64.53±6.72）歲。對(duì)照組：男9例，女26例，年齡54～93歲，平均（64.27±7.28）歲。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），本研究具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組予以基礎(chǔ)護(hù)理，包括常規(guī)的健康宣教、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、給藥護(hù)理等。觀察組基于此予以多元化康復(fù)護(hù)理，具體措施如下，（1）多元化健康宣教：通過(guò)一對(duì)一、多對(duì)一等方式向患者講解股骨頸骨折的相關(guān)知識(shí)及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療過(guò)程、治療效果及術(shù)后注意事項(xiàng)，并向每位患者發(fā)放宣傳小手冊(cè)，建立微信群、QQ群，并通過(guò)圖片、視頻、音頻、文字等方式發(fā)送宣傳知識(shí)。（2）多元化功能鍛煉：①向心性按摩。指導(dǎo)患者從患肢近端輕柔按捏到患肢遠(yuǎn)端。②穴位按摩。指導(dǎo)患者按摩梁丘、委中、膝眼、鶴頂、陽(yáng)陵泉等穴位，每個(gè)穴位按摩30次，每次按摩持續(xù)20 min，每天按摩1次。③功能訓(xùn)練。指導(dǎo)患者做患側(cè)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)及肌肉等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行坐位伸髖、立位伸展訓(xùn)練，10 s/次，10次/組，3組/次，每組做完休息20 s。指導(dǎo)患者在助行器下下地站立、原地踏步活動(dòng)，3 s/次，持續(xù)5 min。術(shù)后4～8周，鼓勵(lì)患者做步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練，每次15 min，每天4次。術(shù)后9～12周，指導(dǎo)患者進(jìn)行負(fù)重行走、抗阻力訓(xùn)練、散步、體操等活動(dòng)，每次20 min，每天2次。（3）多元化生活指導(dǎo)：根據(jù)患者的需求制定個(gè)性化食譜，選擇高蛋白質(zhì)、高維生素的食物，飲食需清淡易消化，避免進(jìn)食辛辣刺激的食物，建議患者戒煙戒酒。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用視覺模擬量表（VAS）評(píng)估患者的疼痛程度，總分10分，0～2分為“優(yōu)”，3～5分為“良”，6～8分為“可”，>8分為“差”，評(píng)分與疼痛程度呈正相關(guān)[5]。（2）采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)估患者的生活質(zhì)量，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康。活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度，總分100分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[6]。（3）采用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分評(píng)估患者的髖關(guān)節(jié)功能，包括疼痛、功能2個(gè)維度，總分100分，評(píng)分與髖關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)[7]。（4）采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者的焦慮程度，總分80分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者的抑郁程度，總分80分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁，評(píng)分與心理狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)[8]。（5）采用日常生活能力量表（ADL）評(píng)估患者的生活能力，采用4級(jí)評(píng)分法，總分80分，評(píng)分與生活能力呈正相關(guān)[9]。（6）采用lysholm量表評(píng)估患者的屈曲能力及行走能力，各項(xiàng)總分20分，評(píng)分與屈曲能力及行走能力呈正相關(guān)[10]。（7）臨床療效標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)（髖關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，局部疼痛、縱向叩擊痛消失，X片顯示骨折線模糊）、良（髖關(guān)節(jié)功能活動(dòng)過(guò)久有疼痛感，X片顯示骨折線模糊）、中（髖關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限，X片顯示骨折對(duì)位有差錯(cuò)）、差（X片顯示骨折對(duì)位差），優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組的治療優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心理狀態(tài)、屈曲能力、行走能力對(duì)比

觀察組干預(yù)后的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組干預(yù)后的屈曲能力、行走能力評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組疼痛程度、生活質(zhì)量、髖關(guān)節(jié)功能、日常生活能力對(duì)比

觀察組患者干預(yù)后的疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠有效糾正關(guān)節(jié)畸形，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，但術(shù)后患者的負(fù)面情緒、不良習(xí)慣及康復(fù)護(hù)理知識(shí)的缺乏，導(dǎo)致患者骨折遷移不愈，影響身體康復(fù)[12]。多元化康復(fù)護(hù)理是個(gè)體化護(hù)理及全方位護(hù)理相結(jié)合的護(hù)理模式，更具有針對(duì)性、全面性、優(yōu)質(zhì)性，常被應(yīng)用到骨折疾病康復(fù)護(hù)理中[13]。多元化康復(fù)護(hù)理是根據(jù)患者住院期間的需求制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，保證患者能夠獲得心理、生理方面的全方位護(hù)理，從而提高患者的髖關(guān)節(jié)功能，促使骨折早日愈合[14]。

本研究結(jié)果中，觀察組的治療優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果說(shuō)明，多元化康復(fù)護(hù)理能夠提高股骨頸骨折患者的治療效果，促使患者病情早日康復(fù)[15]。表2中，觀察組干預(yù)后的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組干預(yù)后的屈曲能力、行走能力評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果說(shuō)明，通過(guò)多元化康復(fù)護(hù)理可減輕患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，改善患者的心理狀態(tài)，增強(qiáng)患者的康復(fù)鍛煉的信心及積極性，增加患者的護(hù)理依從性，按照指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，從而提高患者的屈曲能力、行走能力，改善患者的軀體行動(dòng)能力[1-3]。

從表3數(shù)據(jù)可知，觀察組患者干預(yù)后的疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果說(shuō)明，通過(guò)多元化護(hù)理中的向心性按摩、穴位按摩能夠促使骨折周圍血腫消退，刺激骨折周圍血液循環(huán)，改善局部血供，有效緩解患者的疼痛[4-7]。通過(guò)多有計(jì)劃的元化康復(fù)鍛煉，促使患者主動(dòng)鍛煉，從而改善患者的關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，提高肌肉耐力，從而提高髖關(guān)節(jié)功能[8]。多元化康復(fù)護(hù)理能夠促使患者的髖關(guān)節(jié)功能提高，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，推進(jìn)骨折部位預(yù)后，從而提高患者的肢體活動(dòng)能力，提高日常生活能力，改善生活質(zhì)量[9]。

綜上所述，多元化康復(fù)護(hù)理能夠減輕股骨頸骨折患者的疼痛程度，降低其負(fù)面情緒，改善心理狀態(tài)，提高患者的髖關(guān)節(jié)功能及行走能力，提高患者的日常生活能力，從而改善生活質(zhì)量，護(hù)理效果良好，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]成濤，令紅艷.康復(fù)護(hù)理對(duì)老年女性骨質(zhì)疏松癥股骨頸骨折術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的影響分析[J].中外女性健康研究，2018（3）：132，135.

[2]沈曉玲.康復(fù)護(hù)理對(duì)股骨頸骨折患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（2）：82-85.

[3]高雅杰.基于多元化康復(fù)模式的護(hù)理干預(yù)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥，2018，40（1）：152-156.

[4]陳真玉.中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)股骨頸骨折患者術(shù)后康復(fù)效果的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（24）：134-136.

[5]居紅飛，顧羊林.基于多元化理念的康復(fù)鍛煉方案對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者軀體康復(fù)及并發(fā)癥的影響[J].西部中醫(yī)藥，2017，30（9）：138-141.

[6]王愛華.系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理對(duì)股骨頸骨折術(shù)后患者生活自理能力和步行能力的影響[J].雙足與保健，2017，26（14）：32-33.

[7]周琳琳.康復(fù)護(hù)理對(duì)股骨頸骨折患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2017，29（11）：63-65.

[8]侯紀(jì)蓮，李春.多元化護(hù)理康復(fù)鍛煉在脛骨平臺(tái)骨折中的應(yīng)用效果[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（5）：857-859.

[9]何雅玲.多元化康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（1）：114-115.

[10]周蓓.康復(fù)護(hù)理對(duì)股骨頸骨折患者預(yù)后的療效分析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2015，9（22）：247.

[11]陳育娟，尤春雨.多元化護(hù)理康復(fù)鍛煉在脛骨平臺(tái)骨折中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（28）：245-246.

[12]李園藝，徐慧雁.早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合按摩在股骨頸骨折患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2015，24（5）：502-503.

[13]胡莉涓，謝韜，肖佳.老年股骨頸骨折病人的康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2015，13（12）：1067-1069.

[14]嚴(yán)前琳，陳洪波.多元化護(hù)理康復(fù)鍛煉在脛骨平臺(tái)骨折中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（8）：946-949.

[15]郭婷婷，?；劬辏瑥垥悦?對(duì)進(jìn)行股骨頸骨折手術(shù)患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（1）：121-122.

（收稿日期：2018-06-25）